해리 장애

[고바우]

해리 장애

목차
    

서론

해리 장애를 다룬 문학과 영화 작품들 .............................................................3

해리 장애를 다룬 문학 작품들 ........................................................................3

영화에서 보이는 해리 장애 ............................................................................3

대중매체가 말하는 '해리 장애' .......................................................................4

대중들이 느끼는 정신 이상의 총칭 '해리 장애'..................................................4

본론

해리 장애란 무엇인가 ....................................................................................5

해리 장애의 역사 ...........................................................................................5

해리 장애의 발생 기전 ...................................................................................5

해리 장애의 종류 ..........................................................................................6

해리성 기억상실 ...........................................................................................6
해리성 둔주  .................................................................................................6
해리성 정체감 장애 .......................................................................................7
이인성 장애  ................................................................................................7

해리 장애의 발생과 진단 ...............................................................................8

해리 장애의 심리 평가  .................................................................................8

해리 장애의 치료적 모델과 사례 .....................................................................8

결론

해리 장애 ...................................................................................................9
참고 문헌 등 자료 .......................................................................................9

해리 장애를 다룬 문학과 영화 작품들                                                                                                                         

해리 장애를 다룬 문학 작품들

 
다중 인격 즉, 해리 장애가 등장하기 시작한 것은 유명한 문학작품인 『지킬박사와 하이드씨』로부터 시작된다. 인간의 긍정적인 명과 부정적인 면이 적나라하게 드러나는 이 작품에서는 언뜻 보면 전혀 다른 두 인물이 존재하는 듯 보이지만 약물에 의해 새로운 인물이 창조되었다고 보기엔 인물들의 입을 빌려 말하는 작가의 생각이 너무 확고하다.

  “인간은 원래 하나가 아니고 둘이다...(중략) ..나는 감히 말하겠다. 인간은 결국 잡다하고 부조리하고 제멋대로인 인격들의 집합체에 불과한 것이다.”    
 여기서 우리는 작가의 생각을 알 수 있다. 약물에 의해 행동 성향이 긍정적인 면과 부정적인 면이 나누어져서 분리되었고, 하이드의 행동 성향은 지킬 내면에 잠재되어 있던 분신이라고 말이다. 약물이 성격의 갈라진 틈을 메우는 통합적인 기제를 약화시켰다고 보는 것이 타당하다.
 해리 장애로 유명한 사례는 ‘세 명의 이브’라는 크리스틴 비아참이라는 여성이다. 크리스틴이라는 내성적인 인격과 이와 반대로 명랑하고 쾌활한 샐리라는 인격, 이름이 붙여지지 않아 이브로 명명된 세 번째 인격이 그녀 안에는 공존하고 있었다.
 또 다른 유명한 모델은 베스트셀러가 된 책 『사이빌』이다. 이후 TV로 제작되어 희귀했던 이 병을 널리 알리는데 큰 공헌을 하였다. 최근 밝혀진 이 소설의 실제 모델인 메이슨이라는 미국 여자는 어린 시절 심한 학대를 받아 16명의 인격체를 가지게 되었다고 한다. 이 인격체는 영국식 발음을 하는 여성과 두 명의 청년을 포함하고 있다.
최근에는 『다중 인격』이라는 책이 나왔다. 캐머런 웨스트라는 심리학자의 자선적인 이야기로 어린 시절 외할머니와 어머니에게 성폭행을 당해 24개의 인격체를 갖게되었다고 한다. 그는 스스로를 치료하기 위해 심리학 박사가 된다. 그러한 과정을 담은 자전적 논픽션이다. 현재 인격체의 수와 인격체간의 나이 차를 줄여가고 있는 웨스트는 “무엇보다도 환자 가족들이 인격체를 인정해 주는 게 중요하다. 오진으로 인해 해리성 환자들이 평균 7년쯤 부적절한 치료를 받는 것도 안타까웠다”라며 책을 쓰게 된 동기를 설명했다.
 허나 대중들에게 더 쉽게 접할 수 있는 것은 책보다도 영화일 것이다. 그렇게 영화의 이미지로 '해리 장애'의 받아들이는 경우가 늘어나는 바 우리는 영화 속에서의 해리 장애도 살펴보기로 하였다.

영화에서 보이는 해리 장애

 어떤 기자는 최근 개봉한 다중 인격을 다룬 영화 『아이덴티티』를 소개하며  다중 인격으로 영화의 소재를 삼는 것에 대해 비판의 뜻을 나타내었다. 다중 인격이나 후최면처럼 사건 전개의 비약을 가능케 하는 장치를 예고 없이 갑자기 등장시키는 건 일종의 편법이라는 것이다. (한겨레신문, 임 범 기자의 영화 비평)
 영화에서는 새로운 것을 보여주길 원한다. 그러나 검증 없이 특정 분야를 쓰기는 어렵다. 사실 심리학의 영역은 누구나 마음만 먹으면 소재를 차용하기 쉽고 극적인 상황을 만들어 내기 쉽다는 장점이 있을 것이다. 누구나 프로이드를 말하고 심리학에 대해 한마디하라면 못 할 것도 없는 심리학적 지식이 상식처럼 여겨지는 사회가 되었다.
 그러나 영화에서 다뤄지는 다중 인격은 아직도 그 이미지만을 사용하고 있는 듯하다. 알프레드 히치콕의 『사이코』에서처럼 해리 장애를 가진 사람은 두 개의 서로 다른 인격 때문에 살인자가 되고 그 경향은 해리 장애를 가진 사람은 모두 폭력적인 성향을 내포하기에 범죄를 야기하고, 정신 질환을 가졌기에 극단적인 범죄를 저지른다는 고정관념을 되어 정신 질환자 전반을 격리의 대상으로 보는 왜곡된 가치관을 이끌어내는데 기여하였다.
그리고 이런 경향을 강화하는 후속적인 영화가 계속적으로 나오고 있다. 이런 사례들은 흥미 위주로 편집되거나 왜곡되어 사람들에게 이미지로만 남았다. 『장화,홍련』이라는 영화는 스릴러의 기본 구조를 따라가다가 갑작스럽게 그 동안의 모든 일이 주인공 수미의 다중 인격들이 일으킨 일이라는 것을 밝힌다. 이것은 분명 다중 인격을 이용하여 비약과 반전을 훌륭히 그려냈지만 보는 사람들이 얼마나 그 증상에 대해 공감할 것인지는 미지수다. 이렇게 우리 나라에서도 해리 장애 등의 정신적 장애에 대한 소재적 훌륭함에 눈을 돌렸다는 것은 특기할 만한 것이나 그 소재를 왜곡하고 편협화하는 경향이 영화적 재미에 충실하기 위해 벌어지고 있다는 지적도 있다.
 물론 영화가 기여한 바도 크다. 해리 장애를 심각한 질환으로 가진 사람들은 인격간의 통합을 이루지 못해서 다른 인격이 저지른 일을 기억하지 못하고 어릴 때 외상적인 경험으로 병리를 얻은 하나의 피해자이기 때문이라는 것이다. 그러나 그로 인해 어느 정도는 면죄부를 받는 것도 있는 듯 하지만 대부분이 정신 질환을 특별한 사람만 걸린다는 환상을 가지고 있다는 것이 문제인 듯 하다. 누구나 어린 시절 trauma가 있다면 해리성 정신병리를 가질 위험이 있고 심리적 장애 역시 신체적 병리처럼 올 수 있다는 것을 알아야 할 것이다.
 

대중매체가 말하는 해리 장애                                                                                         

 
2003년 8월 13일자 문화일보에는 참으로 놀라운 기사가 실렸다. 상습 절도로 전과4범인 박모씨가 절도 행각을 하다가 붙잡혔는데, 법원은  보호 감호소 수감이 아니라 치료감호소에서 치료를 받게 하는 판결을 내렸다는 것이다. 이는 변호인의 의뢰로 정신감정을 실시한 결과 해리성 기억상실 및 전환 장애라는 판정이 나왔기 때문이다.

서울 지법 형사 합의 25부 (이현승 부장판사)는 지난 2월 단독주택 2층집에 침입, 금품을 훔치려다 경비 업체에 붙잡힌 박모(35)씨에 대해 징역 1년6월을 선고하고 치료감호 처분을 내렸다고 13일 밝혔다
 물론 이 기사는 정말 접하기 쉽지 않은 기사임이 틀림없다. 아직 심리학적인 수사나 관행이 전무후무한 우리 나라에서 심리 검사와 자료로 형사 재판의 결정을 내리는 데 사용하였다는 것은 앞으로도 많은 활용의 여지를 보여주는 것이어서 더욱 큰 이슈가 될 수 있겠다.
 중학교 때 집단 구타로 의식·기억·지각 등 일반적으로 유지돼야 하는 신체 기능이 붕괴돼 기억·감각 상실, 마비, 경련 등 증상이 발발하는 동안엔 자신이 한 일을 기억하지 못한다는 것이 그 이유로 정신 장애를 인정받게 된 보기 드문 사례가 아닐 수 없었다.
 다만 이런 사례가 미국에만 있었지 않았나 하는 생각에 다소 파격적으로 느껴지기도 했다.

 2003년 03월 12일 경향 신문에는 드라마에 자주 등장하는 '기억 상실증의 허와 실'에 대한 내용이 실려있었다. 해리 장애라 하면 잘 모르는 사람이 많지만 해리 장애 그보다 더 대중적인 용어인 기억상실증은 모르는 사람이 없다.
 사실 대부분의 사람들이 알고 있는 '기억상실증'은 심리적인 원인 때문이 대부분이다. 심리적인 면에서는 ‘해리성 기억상실’과 ‘해리성 둔주(fugue)’ 등이 있다. 해리성 기억상실은 이미 기억에 저장되어 있는 중요한 정보를 갑자기 회상하지 못하는 장애이다. 대개 스트레스가 심했거나 상처가 컸던 사건을 망각한다. 치매와 달리 일반적 지식은 잘 유지되고 있어 생활에 지장은 없다. 갑자기 발병하고 주로 급격히 회복하는 특징이 있다. 그러므로 우리가 입버릇처럼 말하던 '저 등장 인물이 기억상실에 걸려서..' 라는 것은 해리성 장애를 겪고 있다고 말하고 있는 것이다. 우리는 해리 장애라는 이처럼 자주 남용되고 있는 이미지를 아래처럼 신문 기사로 접할 때는 멀게 느끼고 있는 것이다.

 SBS 휴먼 다큐 ‘세상에서 가장 아름다운 여행’에서는 첫 회를 ‘수미야, 함께 가자’로 했다. 집 밖을 나서면 자신도 모르게 밤새도록 거리를 헤매는 초등학교 5학년 윤수미(12)양의 이야기를 소개했다. 순간 순간 멍해지면서 정신을 놓아버리면 스스로도 통제가 안 되는 해리 장애를 주인공을 보여줌으로 해리 장애를 겪는 이의 생활을 진솔하고 재미에 얽매이지 않으면서 보여주고 있다.
 이렇게 같이 사는 사회에 대한 모토가 높아질수록 소외된 사람들을 조명하는 프로가 더 많이 활성화되어야 한다. 그들의 병적인 징후와 증상만이 아닌 하나의 인간으로 다가갈 때 '정신 병리적 해리 장애'가 학문적으로가 아닌 흥밋거리가 아닌 우리가 함께 살아가야 할 사람들이 겪는 어려움으로 알 수 있을 것이다.
 

대중들이 느끼는 정신 이상의 총칭 '해리 장애'                                 

 다중 인격이나 기억 상실이 무엇인 줄 아느냐란 물음에 아무 생각 없이 안다고 말할 수 있었던 지난날이 부끄럽게 느껴졌다.
이렇듯 대중 매체가 보여주는 다중 인격의 이미지는 한 쪽으로 치우쳐져 있다. 물론 인간적인 조망이 있기도 하다. 하지만 이런 프로가 상대적으로 적다는 것은 의심할 수 없는 사실이고, 재미를 위한 소재로만 차용된 이 다중 인격에 대해 우리는 좀 더 자세히 알기를 원했다. 위에서 살펴보았듯이 매스컴이 해리 장애에 대해  왜곡된 보도나 묘사를 하는 경우가 많아 해리 장애를 다른 정신적 질병 (ex: 정신분열증) 의 일종으로 잘못 인식하고 있는 사람들이 많다.
 잘못된 인식을 하는 사람들과 그 오해의 폭이 생각보다 크다는 것을 직시하고, 더 조사해 볼 필요성을 느끼게 되었다.

해리 장애란 무엇인가                                                                                                                                                               

해리 장애의 역사

 해리(dissociation)라는 용어는 20세기 전후에 Pierre Janet(1889~1907)이 처음 소개한 이래로, 많은 연구가들이 이 포착하기 어려운 해리 현상의 구성을 추고하려 시도하였다.
 Janet은 인격의 분리된 부분이 존재하고 있고 그것은 서로 독립적으로 기능할 수 있다고 제안하였다. 이러한 해리는 이미 지난 세기 동안에 외상적인 사건이 해리 현상 전에 선행됨을 밝혔고, (Breuer와 Freud, 1955) 좀 더 최근에는 임상가들이 심리적 외상과 해리 증상 사이의 관계를 경험적으로 기술하였다. (Spiegel과 Cardena, 1991)
 일반적으로 해리 현상은 외상이나 학대와 같은 저항하기 어려운 경험을 피하기 위해 사용된다. 고통스런 경험에 대한 심리적 부담을 덜어주는 방어 수단으로 현실을 부정(denial)하는 것이다. 과거의 고통스런 사건들은 해리라는 변경 장치를 통해 지각(perception)속에서 약화되고 이것이 이인화 또는 비 현실감을 초래한다. 완전히 잊혀지게 되면 심인성 기억 상실증이 되고, 다른 사람의 경험으로 부인되어질 경우에는 다중 인격이 될 수 있다.
Freud(1995)는 억압되고 해리된 경험은 중지되지 않고 계속 무의식 속에 잠재되어 있으면서 꿈, 악몽, flash back등의 형태로 다시 경험된다고 하였다. 그래서 이런 외상적 경험과 대항하기 위해 해리라는 방어 기제를 사용하게 된다고 하였다.
약한 수준의 이인증과 비 현실감은 청소년기에도 나타나며, (Dixon, 1963) 정상 성인에게서도 빈도, 연령, 방법은 다르지만 대략8.5%~70% 나타난다.(Myers와 Grant, 1970) 이렇듯 정상인에게서도 일어나지만 주요 정신 질환을 가진 환자들에게서 빈번하게 나타나며 다음 정신 병리에선 주요 정신 병리로 기여하고 있다.
-외상 후 자극 장애(Bernstein 과 Putnam,1986), -섭식 장애(Pettinati 등, 1985), -공포 장애(Frankel과 Orane, 1976), -경계선 성격 장애(Horevitz와 Braun, 9184), -신체화 장애(Ross 등, 1991) 등이다.
 특히 해리 현상은 정신분열증에서 보이는 Schneider 일급 증상과 그 양상이 비슷하여 정신분열증으로 오진되기 쉽다.(Bliss 등,1984)

해리 현상의 발생 기전(發生 起電)

 해리성 장애는 비교적 드물지만, 해리성 경험은 오히려 매일 매일의 일상생활에서 흔하게 일어난다. 해리적 경향은 다른 성격의 양상과 도심스럽게 관련되어 있는데 예를 들면 최면에 잘 걸리거나, 흡수성이 강한 사람, 환상에 자주 젖는 경향이 있거나, 그들의 경험을 남들에게 털어놓으려는 경향이 있는 사람들이다. 이러한 경향이 해리적 정신 병리에 대한 성향 또는 위험 인자를 구성하고 있다.
● Janet의 이론
Janet은 해리 현상에 대한 주원인으로 trauma의 역할에 일차적인 강조를 두었으나 실제로는 diathesis와 stress의 이론이었다.
즉, 해리가 스트레스에 대한 반응으로 발생하지만 어떤 사람들은 체질적으로 해리성 장애에 이미 노출되어 있다고 믿었고, 이와 같은 현상을 degeneresence (Kihlstrom 등, 1994)라는 용어로 기술하였다. 그에 의하면 개인의 병전 취약성(premorbid vulnerability)이 해리성 정신 병리와 성격 사이에 하나의 고리를 형성한다는 것으로 심리적 요인뿐만 아니라 유전적 성향도 해리현상을 초래할 수 있다는 것이다.
● 정상 성격에 포함된 해리성 경향
해리 현상은 매일매일 일상생활에서 일어나는 사소한 해리부터 해리성 주체성 장애와 같은 가장 심한 정신 병리까지 다양하다. 이런 점에서 볼 때 해리성 장애는 비정상적인 성격부터 정상 성격을 구분하는 어떤 단일한 증상의 특징이 되는 것이 아니라 다양하게 나타나는 개인적인 해리 증상의 빈도, 강도, 정도의 차이가 특징이 된다.
● 해리와 최면(hypnosis)간의 상관 관계
Janet과 Frued 등 초기 학자들은 히스테리와 최면 사이에 가까운 연관이 있다고 믿었다. 히스테리 환자는 암시에 민감하게 반응하고 최면 현상의 주요 현상과 일치하기 때문이다. 해리 현상은 어렸을 때의 외상과 같이 받아들이기 힘든 기억이 남아 의식 상태를 변화시킨다고 보았고, 프로이드는 무의식이라는 개념을 세우고 억압이라는 심리 기제를 이용하여 설명하였다. 그리하여 암시성이 강하고 최면에 잘 걸리는 사람이 해리 현상에 잘 노출된다고 보았다. 그러나 현재는 해리적 경향과 최면성 사이의 관계가 강한 것은 아니라고 주장하는 이론도 있다.(Nadon 등, 1991)
● 성향-스트레스(diathesis-stress) 이론
Monrce와 Simons(1991)는 , 열중(absorption), 공상(fantasy proneness), 심지어 최면에 잘 걸리는 성향(hypnotizability)과 같은 정상 성격의 양상이 병리적 해리에 대한 위험 인자 또는 성향을 구성할 수 있다고 설명하였다. 즉, Janet의 이론을 다시 정리하여 정신 병리에 취약성을 가진 개인에게 스트레스가 노출될 때 정신분열증이나 우울증보다 해리 장애가 더 잘 일어난다고 보았다.
● 해리와 외상(trauma)적 사건
 현대의 이론가들은 Janet의 이론과 가깝게 해리 현상이란 외상적 경험에 대항하기 위해 사용되는 정상 방어 과정이라고 주장하였다.
 Putnam(1986)은 100명의 다중 인격 환자들에 대한 소아기 시절의 학대 경험을 임상적으로 조사하여 이 중 97%가 의미있는 trauma를 경험하였다고 보고하였다. 이 중 83%가 성학대, 75%가 신체 학대, 68%가 두 가지 형태의 학대를 동시에 경험한 것으로 나타났다. Spiegel과 Cardena(1991)는 후향적 연구를 통해 초기 성적 또는 신체 학대와 해리적 증상 사이에 주요한 연결을 검토하였는데 학대 기간 동안 해리적 현상을 경험하였고 학대를 받지 않았던 사람들보다 최면성이 높았다.

해리 장애의 종류

해리성 장애의 유형(DSM-Ⅳ참고)

해리성 기억상실(dissociative amnesia)

- 외상적인 사건과 같은 신변상의 중요한 정보를 회상하는 능력을 잃어버리는 것임

해리성 기억상실의 진단 기준
A. 주된 장애는 중요한 개인적 정보를 회상하지 못하는, 한 번 또는 그 이상의 삽화로서 대개 외상성이거나 스트레스성이며, 일시적인 망각으로 설명하기에는 너무 광범위하다
B.이 장애가 해리성 정체성 장애, 해리성 둔주, 외상 후 스트레스 장애, 급성 스트레스 장애, 또는 신체화 장애의 기간 동안에만 일어나지 않아야 하며 물질이나 신경학적 상태 또는 기타 일반적인 의학적 상태로 인한 것이 아니어야 한다.
C.증상은 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장애를 초래한다.

 해리성 기억상실에서 기억력 장애는 몇 가지 유형으로 기술된다.
 국소적 기억상실에서는, 일정 기간 동안 일어났던 사건을 회상하지 못하는 것으로, 대개는 심각하게 혼란스런 사건이 있은 후 처음 몇 시간 동안에 일어난다.
 선택적 기억 상실에서는 일정 기간 동안 일어났던 사건들 가운데 전체가 아닌, 부분만의 회상이 가능하다.
 기타 3가지 유형의 기억 상실은 비교적 드물지만, 전반성, 지속성, 체계성이 있다.
 전반성 기억상실에서는 자신의 전 생애에 대해 회상하지 못한다. 이런 드문 장애를 가진 개인들은 대개 경찰서나 응급실 자문 기관에 노출된다.
 지속성 기억상실은 어떤 시기 이후부터 현재까지의 일을 회상해 내지 못하는 기억상실로 정의된다.
 체계성 기억상실은 가족이나 특정한 사람과 관련되는 특정 정보에 대해서만 일어나는 기억 상실이다. 후자와 같은 해리성 기억상실을 보이는 개인들은 기본적으로 복합적인 형태의 해리성 장애를 갖고 있다고 진단되어 진다.

해리성 둔주(dissociative fugue)

- 집이나 직장에서 갑작스럽게 여행을 떠나. 과거를 기억하지 못하고 정체성이 혼란됨.

해리성 둔주의 진단 기준
A. 주된 장애는 집이나 평소의 활동 장소에서 벗어나 갑자기 예기치 않은 여행을 하는 것으로서, 자신의
   과거를 회상하지 못한다.
B. 개인의 정체감에 대한 혼돈이 일어나거나 새로운 정체감(부분적 또는 완전한)이 형성된다.
C. 이 장해는 해리성 정체감 장애의 기간에만 일어나서는 안 되며, 물질 (예: 약물 남용, 투약)이나 일반적인
   의학적 상태(예: 측두엽 간질)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 한다.
D. 증상은 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장애를 초래한다.

 해리성 둔주의 필수 증상은 평소의 일상적인 활동 장소에서 벗어나 갑작스럽고도 예기치 않은 여행을 하는 것으로서, 개인의 과거에 대해서 부분적으로나 전체적으로 회상하지 못한다. 해리성 둔주는 개인의 정체감의 혼돈 또는 새로운 정체감의 형성을 동반한다. 이 장해가 해리성 정체감 장애의 경과 중에만 일어나서는 안 되며 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 한다. 증상은 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해를 초래해야 한다.
 여행은 몇 시간 또는 며칠에 그치는 비교적 단기간의 간단한 외출로부터 장기간 동안(예: 몇 주 또는 몇 개원) 눈에 띄지 않게 방황하고 다니며, 국경을 넘어 수천 마일을 여행하는 사례까지 보고되는 복합적인 경우까지 있다. 둔주 기간 동안 개인은 정신 병리학적으로는 문제가 없어 보이며, 주목받지도 않는다. 어느 시전에서 임상적인 주목을 받게 되는 것은 대개 최근 사건에 대한 기억상실과 정체감에 대한 인식 부족 때문이다. 일단 둔주 이전의 사태로 돌아오면 둔주 기간에 일어났던 사건들에 대해 기억하지 못한다.
 대부분의 둔주는 새로운 정체감을 형성하지 않는다. 만약 둔주 기간 동안 새로운 정체감이 형성되는 경우, 새로운 정체감은 대개는 이전의 성격보다 사교적이고 자유로운 성격을 띠는 것이 특징이다. 새로운 이름을 취한 개인은 새로운 거주지에서 살면서 여러 사회 활동에 참여하는데 잘 통합되어 있고, 정신장애가 있다는 표시가 드러나지 않는다.

해리성 정체성 장애(dissociative identity disorder)

- 일상적인 망각의 수준으로 보기 어려울 정도로 중요한 신상 정보를 기억해내지 못하는 증상. 반복적으로 개인의 행동을 통제하는  여러 개의 구별되는 정체성이 존재함.

해리성 정체감 장애의 진단 기준
A. 둘 또는 그 이상의 각기 구별되는 정체감이나 인격 상태가 존재한다 (각 정체감은 환경 및 자신을 지각하고
    관계하고 생각하는, 상대적으로 지속적인 독특한 방식을 지니고 있다).
B. 적어도 둘 이상의 정체감이나 인격 상태가 반복적으로 개인의 행동을 통제한다.
C. 일상적인 망각으로 설명하기에는 너무 광범위한, 중요한 개인적 정보를 회상하지 못한다.
D. 이 장애는 물질(예: 알코올 중동 상태에서의 일시적인 의식 상실 또는 무질서한 행동)이나 일반적인 의학적
상태 (예: 복합성 부분 간질)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

  해리성 정체감 장애가 있는 개인들은 특히 소아기 동안 심한 신체적 학대나 성적 학대를 경험하였다고 자주 보고되고 있다.  이러한 보고들의 정확성에 대해서는 소아기 기억이 왜곡되기 쉽고, 이 장애를 가진 개인들이 최면 가능성이 높고, 피 암시성에 특히 취약하기 때문에 논쟁의 여지가 있다.  또한 신체적 학대나 성적 학대 행위에 책임이 있는 성인들은 그들의 행동을 부정하거나 왜곡하기 쉽다.  해리성 정체감 장애가 있는 개인들은 외상 후 증상(예: 악몽, 회상, 경악 반응), 또는 외상 후 스트레스 장애  증상을 보인다.  자기-손상, 자살 행동, 그리고 공격적 행동이 나타난다.  일부 개인들은 신체적, 성적 학대를 포함하는 대인 관계 방식을 반복하는 경향이 있다.  일부 정체감은 전환 증상(예: 가성 간질)을 경험하거나 통증이나 다른 신체적 증상을 조절하는 이상한 능력을 소유하고 있다.  이 장애가 있는 일부 개인들은 기분 장애, 물질 관련 장애, 성적 장애, 섭식 장애, 또는 수면 장애의 기준에 맞는 증상들을 지니고 있기도 하다.  자해적 행동, 충동성, 그리고 대인 관계에서의 돌발적이고 극심한 변화들은 경계선 인격 장애의 진단과 일치되기도 한다.

이인성 장애(depersonalization disorder)

-자신의 심리 과정이나 신체로부터 떨어져 있는 듯한 느낌이 지속되거나 반복되어 발생함. 현실 검증력은 손상되지 않음.

이인성 장애의 진단 기준
A. 개인의 정신 과정이나 신체로부터 분리되어 있다는 감정, 마치 외부의 관찰자처럼, 지속적으로나 반복적으로
    이런 감정을 경험한다.(예: 개인이 꿈속에 있는 것처럼).
B. 이인증을 경험하는 동안 현실 검증력은 손상되지 않은 채로 남아 있다.
C. 이인성 장애는 임상적으로 심각한 고통이나 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 심한 장해를
   초래한다.
D. 이인증 경험은 정신분열증, 공황 장애, 급성 스트레스 장애, 또는 기타 해리성 장애의 경과 중에만
   일어나는 것이 아니고, 물질(예: 약물 남용, 투약)이나 일반적인 의학적 상태(예: 측두엽 간질)의 직접적인
   생리적 효과로 인한 것이 아니다.

이인성 장애의 필수 증상은 개인이 자신이 자아로부터 분리되거나 소외되는 느낌이 특징인, 지속적이거나 반복적인 삽화이다. 개인은 자신이 기계인 것처럼 느끼거나 꿈속이나 영화 속에서 사는 것처럼 느낀다. 개인은 자신의 정신 과정, 자신의 신체, 또는 자신의 신체 부분에 대해 외부 관찰자인 듯한 느낌을 받는다. 다양한 형태의 감각 마비, 정서 반응 결여, 그리고 언어를 포함한 개인의 활동을 조절할 수 없다는 느낌이 흔히 존재한다.

그 외의 해리 장애(dissociative disorder not otherwise specified)

-해리 증상이 주로 나타나지만 위의 네 가지에 해당되지 않음
  예)간서 증후군, 황홀경 등

 국제 질병 분류(International Classification of Diseases: ICD-10)에서는 해리 장애에 전환 장애까지 포함시켜 해리(전환) 장애라고 부른다. 여기에는 해리성 기억 상실, 해리성 둔주, 해리성 혼미(dissociative stupor), 황홀경과 빙의 장애(trance and possession disorder), 해리성 운동 장애, 해리성 경련, 해리성 무감각 및 지각 상실, 혼합성 해리(전환)장애, 기타 해리(전환)장애- 간서(Ganser) 증후군, 다중 인격, 소아 청소년기 일시적 해리(전환)장애, 기타 특정 기능 해리(전환)장애-불특정 해리(전환)장애가 포함된다.
DSM-Ⅳ(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,4th ed.)에서는 해리(전환) 장애에 포함시키고 있다. 해리 장애는 정상적인 해리 장애부터 다층으로 파편화 된 해리성 정체성 장애까지 스펙트럼을 이룬다.

-정상 해리-해리성 기억상실-둔주-다른 곳에 해당되지 않는 해리 장애-해리성 정체성 장애-다층으로 파편화 된 DID-

해리 장애의 발생과 진단                                                       

 해리 장애의 실제 발병률과 유병률은 추정하기 어렵다.
 여러 연구자들은 대단위 표본에 적용 가능한 해리에 관한 설문지를 개발하였는데, 여기에는
┏ 해리 경험 척도(dissociation experience scale ; DES, Bernstein $ Putnam1986),
┣ 지각 전환 척도(perceptual alterations scale; PAS, Sandre,1986),
┗ 해리 경험 설문지(questionnaire of  experience of dissociation ; QED, Riley ,1988)
등이 있다.
이런 지각 전환 척도가 해리 장애와 직접적인 관련이 없는 섭식 장애와 관련한 문항들을 가지고 있음에도 불구하고 적어도 대학생들에게는 지각 전환 척도와 해리 경험 척도간의 상관이 매우 높다. 진단에 뒷받침되기는 어려우나 감별 도구로는 유망하다.
 
 진단에 관해서는 해리 장애 면담 도구(dissociative disorders interview schedule ; DDIS, Ross , 1989) 가 있다.
 

해리 장애의 심리 평가                                                          

 대개의 심리학자들은 심리 평가 척도에 의존하여 심리 장애를 진단하게 된다. MMPI 나 Rorschach검사를 통해 보면 해리 장애 집단을 대상으로 연구한 결과를 보면 MMPI에서 7번 척도(Pt)와 8번 척도(Sc)가 상승했다. 이는 불안과 기이한 경험을 반영하는 것으로 보인다. 다른 검사에서도 불안의 지표에서 높은 점수를 보였다고 한다.
로샤(Rorschach)검사를 도구로 한 연구에서, 해리 집단과 통제 집단에서 보이는 이러한 경향은 정신 분열증을 진단하는 지표에 유의미한 유사도를 보였고 

Greaves는 그의 동료 임상가들과 같이 다음과 같은 증상으로 다중성격을 진단하고 있다.

시간의 왜곡 혹은 시간의 착오를 보인다.
2. 환자는 기억하지 못하는 어떤 사건을 타인을 통해 들을 수 있다.
3. 믿을만한 관찰자에 의하면 환자가 자신을 다른 이름으로 부르거나 제3의 인물로 여기는 동안 환자의 행동은 주목할만한 변화를 보인다.
4. 최면에 의하여 다른 성격을 끄집어 낼 수 있다.
5. 면담 과정에서 "우리"라는 단어를 단어적 의미보다는 집단적 의미로 사용한다.
6. 환자 자신이 쓰고 그린 것, 소유물들을 알지 못하는 경우가 있다.
7. 심한 두통의 증상을 나타내는데 특히, 일시적인 기억상실, 발작, 꿈, 비전, 깊은 수면에서 더 심하다.

해리장애의 치료적 모델                                                       

해리 장애의 치료

● 정신 분석적 입장
  - 자신의 생활사 중 많은 외상과 관련된 부분은 억압하였다는 것이 건망증, 둔주, 다중 성격의 기본 가정이다.
18-19세기 후반의 최면 치료:  최면은 해리 장애 환자의 치료를 위하여 오랫동안 사용되어 왔다. 건망증과 같은 문제가 견딜 수 없는 불안으로부터 자아를 보호해주는 전반적인 억압에 의해 발생하여 최면이 억압을 제거하는 도움이 될 수 있다는 것을 알 수 있다. 억압된 고통스러운 기억이 위로 떠오르게 되면 해리 장애를 나타낼 필요가 없어질 것이라고 생각하였다.
Frued는 최면을 통하여 지속적인 치료 효과를 얻을 수 없기에 자유 연상과 같은 기법을 선호하였다.
수정된 자유 연상법 :  환자가 과거의 특정 사건을 빠뜨리고 이야기를 진행시키는 것 같으면, 상실된 기억의 바로 전에 일어났던 사건에 대하여 자유 연상하도록 격려하는 것을 말한다. Combs, Ludwig(1982)은 환자에게 기억하기 어려운 부분이라고 건너뛰지 말고 이야기하도록 끈기 있게 격려하면서 잃어버렸던 기억을 되찾을 수 있다는 격려와 함께 수정된 자유연상법을 적용하였다.

● 행동 주의적 입장
 - 환자가 기억하지 않으려고 회피하고 있는 외상적 경험의 여러 측면에 대해 상상하고 토론하도록 환자를 격려하며 발병과 관련된 상황에 대하여 둔감하게 되도록 도와준다.
 - 스트레스를 주는 사건에 대한 기억이 회복되었다는 것은 환자가 그 사건을 더 이상 회피하지 않음을 나타내고 있는 것이라고 보고 있다.
 - 행동적인 치료는 문헌을 통해 거의 찾아볼 수 없는 실정이다.

Greaves의 내담자인 '파울라'의 사례 첨부

   사례 - 파울라는 정통 침례교회에 소속된 엄격한 가정에서 태어났다. 어머니는 잔소리가 많고 지배적인 분으로 엄한 규율을 정해놓고 어길 경우 아주 심한 벌을 주었다. 아버지는 소극적이고 비사교적인 분이었고 파울라가 5살이 될 때까지는 파울라의 존재를 거의 무시했다. 5살 이후부터 파울라가 성인이 되어서까지 근친성교와 구타를 계속 한 사람이다.  파울라에게 특히 더 많은 상처를 남겨준 사람이다. 할아버지는 파울라의 어린 시절에서 유일하게 따스하고 정이 많은 분이었다.  그러나 아무에게도 이야기하지 못한 아버지에게 받는 학대를 고백할 수는 없는 상대였다. 16살때 31살인 Cal과의 만남을 통해 병적인 가족으로부터 벗어나 누군가에게 이해 받고 돌봄을 받고 있음을 경험하였다. 그러나 Cal은 성적인 만남을 추구했고 결국 다른 여자와 결혼하였다. 이후 파울라는 기억하지 못하지만 친구들의 말에 의하면 그녀가 3명의 남자들과 외딴 야외에서 성관계를 가진 적이 있다고 한다. 얼마 후에 사진을 찍힌 기억이 없는 이웃 도시에 사는 사진 작가에게 파울라의 누드 사진이 있는 것을 보고 몹시 놀랐다. 사회생활을 하던 중, 기혼인 Roger와 만나 임신하게 되었고 부모의 집으로 돌아와 출산했다. 아버지의 학대는 다시 시작되었고 이 시기에 Cal과도 관계를 갖기 시작하였다. 2년 후, 일본에서 돌아온 Roger와 결혼하였다.  곧 두 번째 임신을 하였다. 이 시기에 Roger의 전근 문제로 두사람은 이혼하였다.  딸의 출생 후 파울라는 195 파운드까지 체중이 늘었고 잠깐동안 무성음증(aphonia)에 걸리기도 하였다.
 정신 분석적 접근 - 끔찍한 경험들을 기억하도록 하여 억압된 기억들을 표현함으로써 환자가 불안의 원인을 밝혀내는 방법을 시도하였다.  아버지와 Henry와의 사건이 파울라에게는 가장 충격적인 경험이었던 것 같다.  이 접근으로 불안의 원인을 스스로 자각하게 하였다.
 행동적 접근 - 파울라의 의식적 경험의 분열을 심화시켜 분열된 경험들의 통합을 더욱 용이하게 하는 것이다.  Sybil을 읽게 하거나 파울라의 다른 모습들을 비디오를 통해 보게 한 후 분열된 정보들이 교환하는데 방해되는 장애를 깨뜨리고, 잃어버린 자아를 인식하도록 하였다.

결론                                                                                                                          

 본론을 통해 알 수 있듯이 해리성 장애는 엄연히 정신과적인 질환이다. 하지만 정신전문의들은 해리장애의 정의와 진단에 각기 다른 태도를 보이고 있다.  해리성장애의 한 부분인 다중인격 장애는 정신질환의 두 분류 체계 중 다중인격 장애 또는 해리성 정체감 장애라는 용어로 분류되어 있으며, 해리성 장애를 정식 병명으로 인정하지 않는 의사들도 있는 것이 실정이다. 
이러한 해리장애에 대한 정확한 이해와 판단의 부재로 인해,  환자들이 체계적인 치료를 놓치거나 환자 가족들 또한 힘든 상황에 놓이는 경우가 많다. 해리성 장애에 대해 좀더 바른 이해가 선행되어 매체를 통해 단편적인 이미지만을 가지고 정신적 질환에 대한 왜곡된 인식이 없어야 하겠다.

참고 자료                                                                                                                    

참고문헌

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최정윤, 「 이상심리학(Abnormal Psychology) 」, 학지사, 2000
미국 정신 의학회, 「 정신장애의 진단 및 통계 편람 제 4 판 」,  하나 의학사, 1995
Spitzer, Robert L, 「 정신 진단 사례 연구집 」, 하나 의학사, 1988
Stevenson, Robert Louis, 「 지킬박사와 하이드씨 」,  능인, 2001
캐머론 웨스트, 「 다중 인격 」 , 그린비, 2002
연규월, 「 해리와 해리성 장애 / 해리 현상과 임상 진단 」, 한국 정신 병리 진단 분류 학회, 1995
최병무, 「 해리와 해리성 장애 / 해리의 정의와 개념의 변천 」, 한국 정신 병리 진단 분류 학회, 1995 

해리 장애가 주제화 된 영화

알프레드 히치콕, 『사이코 (Psycho)』 , 1960
알란 파커, 『엔젤 하트 (Angel Heart)』, 1987   
브라이언 드 팔마, 『카인의 두 얼굴 (Raising Cain)』 , 1992
그레고리 호블릿, 『프라이멀 피어 (Primal Fear)』 , 1996
김지운, 『장화, 홍련 (A Tale of Two Sisters)』 , 2003
제임스 맨 골드, 『아이덴티티 (Identity)』 , 2003
극단 물리, 연극 ‘『서안화차(西安火車)』, 2003

관련 URL
http://www.hypnosis.co.kr
파울라의 사례 http://aria10.com.ne.kr/geocities/j-2.htm

[오 해피데이]

자료 감사합니다..^^ 도움이 많이 되었습니다.