슬관절통과 침뜸(膝関節痛と鍼灸)

[커피원]

슬관절통과 침뜸

膝関節痛と鍼灸

일반적으로 침구 치료의 주요 대상이라 하면 어깨 결림, 요통, 관절통입니다. 어깨 결림, 요통에 대해서는 침구 치료가 유효하다고 알려져 있고, 또 그것을 뒷받침하는 과학적 근거도 있습니다. 한편 무릎관절통(변형성 슬관절증)에 대해서는 침구 치료가 "효과"가 있다고 여겨지면서도 그 과학적 근거가 없다고 생각되 왔습니다. 그러나 이것은 잘못으로, 사실은 침 치료가 변형성 슬관절증에 효과가 있다며 과학적 근거가 있는 그 유효성은 세계 각국의 연구자들의 임상 연구에서 증명되고 있습니다. 여기에는 "무릎 관절통과 침구"를 주제로 다뤄 무릎 관절통의 대표적인 병인 변형성 슬관절증에 대한 침 치료의 유효성 등을 소개하겠습니다.

一般的に、鍼灸治療の主要な対象と言えば、肩こり・腰痛・関節痛です。肩こり・腰痛に対して は鍼灸治療が有効であると知られてきており、またそれを支持する科学的根拠もあります。一方、膝関節痛（変形性膝関節症）については、鍼灸治療は“効く”とされながらも、その科学的根拠がないとされてきました。しかし、この指摘は間違いで、実は鍼治療が変形性膝関節症に有効であるとする科学的根拠はあり、その有効性は世界各国の研究者たちによる臨床研究で証明されています。今号では「膝関節痛と鍼灸」をテーマに取り上げ、膝関節痛の代表的な病気である変形性膝関節症に対する鍼治療の有効性や、変形性膝関節症における鍼灸の健康保険の取り扱い状況についてご紹介していきます。

변형성 슬관절증에 대한 침 치료의 유효성에 대해서

変形性膝関節症に対する鍼治療の有効性について

변형성 슬관절증(영어"Osteoarthritis"(관절염)에서, 이하 무릎 관절염)은 관절 연골의 퇴행성 변성이 원인인 질환으로 무릎 관절통의 대표적인 병입니다. 이병은 노화에 의한 무릎 관절의 관절 디스크의 변성에 의한 것이라 65세 이후의 고령자에게 더 많이 발병합니다. 게다가 무릎 관절염에서는 관절 연골의 노화에 따른 변화와 함께 몸무게 등 지속적 부담이 걸리면 연골 변성에 따른 대사 이상을 일으킵니다. 그것은 뼈의 파괴성 변화와 뼈 복원성 변화가 동시에 생긴다는 것입니다. 이러한 변화가 관절 기능을 저하시키고 주변부에도 영향을 미치는 뼈 모양의 변화나 관절포의 염증을 초래합니다. 이로 인한 증세로 무릎 관절에 통증이 나타나고 X선상에서는 관절렬극의 협소화나 골극 형성, 연골 하골의 경화 변화 등을 볼 수 있게 됩니다.

変形性膝関節症（英単語「Osteoarthritis」（骨肉節炎）から。以下、膝ＯＡ）は、関節軟骨の退 行性変性を原因とする疾患で、膝関節痛の代表的な病気です。本症は、加齢による膝関節の関節軟骨の変性によるものですから、65歳以降の高齢者に多く発症します。しかも膝ＯＡでは、関節軟骨の加齢による変化に加えて体重などの持続的負担がかかると、軟骨変性に伴う代謝異常を引き起こします。それは骨の破壊性変化と骨の修復性変化が同時に生じるというものです。このような変化が関節機能の低下をまねき、周辺部にも影響を及ぼし、骨形状の変化や関節包の炎症をきたします。そのために症状として、膝関節の痛みが現れ、Ｘ線上では関節裂隙の狭少化や骨棘形成、軟骨下骨の硬化像の変化などがみられるようになります。

비만 체형의 사람에게 많은 무릎 관절염

肥満体型の人に多い膝ＯＡ

고령으로 무릎 통증을 호소하며 정좌를 할 수 없고 무릎이 늘어나지 않는 등의 증상을 호소하는 경우는 우선 변형성 슬관절증을 의심합니다. 게다가 무릎 관절염의 원인인 관절 연골의 퇴행성 병변은 주로 체중 부하에 의해서 일어나는 것으로 비만 체형의 사람에게 많이 보입니다. 만약 관절부에 명료한 발적, 열감, 종창(부종)를 볼 수 있다면, 다른 병(화농성 감염성 무릎 관절염, 관절 류머티즘, 급성 앞 슬개골 관절낭액 포염, 화농성 관절낭액 포염 등)을 생각합니다. 그런 경우는 전문의의 진찰과 치료가 필요합니다.

高齢で膝の痛みを訴え、正座ができない、膝が伸びないなどの症状を訴える場合は、まず変形性膝関節症を疑います。しかも膝ＯＡの原因である関節軟骨の退行性病変は、主に体重負荷によって起こることから肥満体型の人に多くみられます。もし、関節部に明瞭な発赤・熱感・腫脹（腫れ）がみられるようであれば、他の病気（化膿性感染性膝関節炎、関節リウマチ、急性の前膝蓋骨滑液包炎、化膿性滑液包炎など）を考えます。そのような場合は、専門医の診察と治療が必要です。

무릎 관절염에는 침 치료가 효과적임이 입증

膝ＯＡには鍼治療が有効であることが立証

세계 각국에서 무릎 관절염에 대한 침 치료의 임상 연구가 이루어지고 있습니다. 그 결과 무릎 관절염에는 침 치료가 유효하다며 독일이나 영국 등에서는 보험 적용이 되고 있습니다. 이하에 무릎 관절에 대한 세계의 대표적인 침 치료의 임상 연구를 소개하고 침 치료의 유효성에 대해서 설명합니다. 영국의 Adrian White씨는, 무릎 관절염에 대한 침 치료의 유용성·유효성에 대해서 "약물 요법과 비교에서 침 치료는 안전하고 효율적인 치료일 가능성이 높다"라고 보고하고 있습니다. 무릎 관절염의 약물 요법이라고 하면 NSAIDs(비스테로이드계 소염 진통제)등이 사용되고 있습니다.

世界各国で膝ＯＡに対する鍼治療の臨床研究が行われています。それらの結果、膝ＯＡには鍼治療は有効であるとし、ドイツやイギリスなどでは保険適用にもなっています。以下に膝ＯＡに対する世界の代表的な鍼治療の臨床研究を紹介し、鍼治療の有効性について述べます。イギリスの Adrian White氏は，膝ＯＡに対する鍼治療の有用性・有効性について「薬物療法との比較において鍼治療は安全で有効な治療である可能性が高い」と報告しています。膝ＯＡの薬物療法といえば、ＮＳＡＩＤｓ（非ステロイド系消炎鎮痛薬）などが使用されています。

그러나 장기 효과나 부작용 등의 점에서 많은 의사는 약물 처방을 망설이지만 그런 점에서 침 치료는 안전이고 효과적인 치료라고 보고하고 있습니다. 미국의 Eric Manheimer는 570명의 무릎 관절염 환자를 대상으로 침 치료군과 샴 침(위침)군, 교육훈련군(자기 관리 프로그램으로 교육 지도)의 3군으로 나누고, 치료 효과의 판정은 WOMAC(※무릎 관절염의 효과를 판정하고 평가하는 표)를, 전신 상태에 대해서는 6분간 보행 거리, QOL의 평가에는 SF-36(심신의 건강 상태를 포괄적으로 평가하는 표)을 이용하여 판정했습니다. 그 결과 침 치료군은 샴 침군와 교육 훈련군 등의 대조군에 비해서 통계적으로 유의하게 개선됐다며 침 치료는 무릎 관절염의 보조 요법으로서 기능 개선 및 동통 경감에 효과가 있다고 말합니다. 또 스페인의 Jorge Vas도 침 치료는 무릎 관절염에 유효한 것을 밝혔습니다. 무릎 관절염환자 97명을 대상으로 침군(침+디클로패낙〈진통제·볼타렌〉)과 대조군(플라시보 침+디클로패낙)에 랜덤에 할당하는 WOMAC와 VAS(통증 정도를 측정하는 평가 법)을 이용하여 검토했습니다. 그 결과, 그림 1과 같이 침군은 대조군에 비해서 동통의 경감과 디클로패낙의 복용량이 유의하게 감소했다며 침 치료는 무릎 관절염에 유효한 것으로 나타났습니다.

しかし、長期効果や副作用などの点から、多くの医師から薬物処方にためらいがあるとされ、その点鍼治療は安全であり、有効な治療であると報告しています。 アメリカの Eric Manheimer 氏は、570 名の膝ＯＡ患者を対象に、鍼群とシャム鍼（偽鍼）群、教育訓練群（自己管理プログラムによる教育指導）の 3 群に割り付け、治療効果の判定にはＷＯＭＡＣ（※膝ＯＡの効果を判定する評価票）を、全身状態については6分間歩行距離、ＱＯＬの評価にはＳＦ-３６（心身の健康状態を包括的に評価するもの）を用いて判定しました。その結果、鍼群はシャム鍼群や教育訓練群の対照群に比して統計的に有意に改善されたとし、鍼治療は膝ＯＡの補助療法として機能改善や疼痛軽減に有効であると述べています。また、スペインのＪorge Vas 氏も鍼治療は、膝ＯＡに有効であることを示しました。膝ＯＡ患者97名を対象に、鍼群（鍼＋ジフロフェナク〈鎮痛薬・ボルタレンのこと〉）と対照群（プラセボ鍼＋ジフロフェナク）にランダムに割り付け、ＷＯＭＡＣとＶＡＳ（痛みの程度を測る評価法）を用いて検討しました。その結果、図1に示すように鍼群は対照群に比して疼痛の軽減とジフロフェナクの服用量が有意に減少したとし、鍼治療は膝ＯＡに有効であることを示しました。

마찬가지로 독일의 Witt CM도 침 치료는 무릎 관절염에 효과적인 동시에 의료비 면에서도 경제성이 있다고 말합니다. 침 치료의 랜덤 비교 시험(유효성을 검증하는 연구로서 뛰어난 방법으로 세계에서 이루어진 연구 방법)에서는 294명의 환자를 대상으로 침 치료군, 미침 치료군(혈에 극히 얕은 침을 치료), 무 치료군의 3군에 랜덤 할당하는 WOMAC을 이용하여 검토한 결과 침 치료는 미침 치료 및 무 치료군에 비해서 유효하다 라고 말하고 있습니다. 또 632명의 환자를 대상으로 일상의 보통 의료(약물 요법 등 현대 의학적 치료)에 침 치료를 하는 군과 침 치료를 하지 않는 군에 충당 비용 대비 효과 분석을 실시했는데 보통 의료에 침 치료를 가함으로써 통상 의료 단독보다 효과가 있는 침 치료의 추가 비용이 비싸지만, 국제의료경제기준(점증비용 대비 효과분석)에 따르면 비용 대비 효과는 많았다며 통상의 의료에 침을 첨가하여 의료적으로나 경제적으로도 유효함을 밝혔습니다.

同様にドイツの Witt CM 氏も鍼治療は、膝ＯＡに有効であるとともに医療費の面でも経済的であ ると述べています。鍼治療のランダム化比較試験（有効性を検証する研究として優れた方法で世界 で行われている研究方法）では294名の患者を対象に、鍼治療群、微鍼治療群（ツボでなところに ごく浅い鍼を刺す治療）、無治療群の3群にランダムに割り付け、ＷＯＭＡＣを用いて検討したところ、鍼治療は微鍼治療および無治療群に比して有効であったと述べています。また 632 名の患者を対象に日常の通常医療（薬物療法など現代医学的な治療）に鍼治療を加える群と鍼治療を加えない群に割り当て、費用対効果分析を行ったところ、通常医療に鍼治療を加えることで、通常医療単独よりも効果があり、鍼治療の追加費用がかかるものの、国際医療経済の基準（漸増費用対効果分析比）によれば、対費用効果は高かったと述べ、通常の医療に鍼を加えることで医療的にも経済的にも有効であることを示しました。

또 영국의 Adrian White씨는 무릎 관절염에 대한 침 치료에 관한 주요 논문을 해석하고 침 치료는 효과적인 동시에 통상적 의료와 비교해도 뛰어나다고 말합니다. 방법은 랜덤화 비교 시험 시험에 의한 연구에서 효과 판정에 WOMAC을 이용한 논문을 모아 통합하고 메타 분석(13편의 논문에서 맞는 8편의 논문을 고르고 더 타당성 있는 6편을 추출)으로 유효성을 분석한 것으로 침 치료 샴 침(위침)보다 효과적이며 그 효과는 단기적 장기적 어떤 경우에도 통계적으로 유의하다며 또 침 치료는 보통 의료와 비교해도 뛰어나다는 것을 밝혔습니다.

さらにイギリスのAdrian White 氏は、膝ＯＡに対する鍼治療に関する主要な論文を解析し、鍼治療は有効であるとともに通常医療と比べても優れていると述べています。方法はランダム化比較試 験による研究で、効果判定にＷＯＭＡＣを用いた論文を集めて統合し、メタ分析（13 論文から適する 8 論文を選出し、さらに妥当性のある 6 論文を抽出）により有効性を解析したところ、鍼治療シャム鍼（偽鍼）よりも効果的であり、その効果は短期的，長期的いずれの場合でも統計的に有意で あったとし、また鍼治療は通常医療と比べても優れていることを示しました。

침 치료는 안전

그러면 침 치료의 안전성에 대해서 소개할게요. 일본의 야마시타 히토시(山下仁)씨는 6편의 랜덤화 비교시험에 의한 논문을 대상으로 분석한 결과 무릎 종창이나 국소의 염증은 침 치료군보다는 대조군(무치료군)에서 많이 발생했다며 침 치료로 거의의 유해 사항은 경증으로 일과성인 것으로 확인됐다고 말합니다. 또 영국의 Adrian White씨는 영국의 침 치료의 안전성에 관한 연구를 발표하고 위독한 사상에 해당하는 것은 없었다며 “침은 유능한 시술자에 의해서 이뤄지면 지극히 안전한 치료이다"라고 말하고 있습니다. 또 독일의 Klaus Lined씨도 침의 안전성에 대해서 9,918명의 인정된 의사에게 503,397명의 환자(만성 통증)에 400만번 이상의 침 치료한 결과 중대한 부작용으로 실신 등의 심혈관 6예, 기흉 3예, 피부 감염 2예, 중증 천식 발작 1예로 해로운 중대 사건은 극히 드물다면서 침 치료는 안전성이 높다는 것을 보였습니다.

鍼治療は安全である

それでは鍼治療の安全性について、ご紹介しましょう。日本の山下仁氏らは、6 編のランダム化比較試験による論文を対象に分析したところ、膝の腫脹や局所の炎症は鍼治療群よりは対照群（無治療群）で多く発生していたとし、鍼治療によるほとんどの有害事象は軽症で一過性であることが確認できたと述べています。また、イギリスのAdrian White 氏は、イギリスにおける鍼治療の安全性に関する研究について発表し、重篤な事象に当てはまるものはなかったとし、「鍼は有能な施術者によって行われれば極めて安全な治療である」と述べています。また、ドイツの Klaus Lined 氏も鍼の安全性について、9,918名の認定された医師によって 503,397 名の患者（慢性痛）に 400 万回以上の鍼治療を行った結果、重大な副作用として失 神などの心血管系 6 例、気胸 3 例、皮膚感染 2 例、重症喘息発作 1 例と重大な有害事象は極めてまれであるとし、鍼治療は安全性が高いことを示しました。

무릎 관절염에는 침 치료 그리고 운동 요법을

무릎 관절염에는 침 치료가 효과적임을 소개했지만 더 효과를 높이고 재발 예방을 위해서는 무릎 운동 요법이 중요합니다. 무릎 관절염에서는 무릎 관절을 신전시키는 대퇴 사두근이 위축되고 무릎 신전력이 떨어지면 더 악화되기 때문에 평소 위축된 대퇴 사두근을 단련하는 것이 중요합니다. 무릎 운동 요법에 대해서는 침구사에게 상담하세요. 제대로 운동을 하면 근력을 풀고 재발 예방으로 이어집니다.

무릎 관절통의 대표 질환인 무릎 관절염에는 침 치료는 유효하다는 것을 아셨을 겁니다. 무릎 관절염에서 고민인 것은 한번 침구사와 상담을 해보세요.

[메이지국제의료대학 침구학부 건강예방침구학 교실 교수 야노 타다시(矢野忠) 선생님]

膝ＯＡには鍼治療、そして運動療法を

膝ＯＡには鍼治療が有効であることを紹介しましたが、さらに効果を高め、再発予防を図るためには膝の運動療法が大切です。膝ＯＡでは、進行とともに膝関節を伸展させる大腿四頭筋が委縮し、膝伸展力が低下すると、さらに悪化しますので、普段から委縮した大腿四頭筋を鍛えることが大切です。膝の運動療法については、鍼灸師にご相談ください。しっかり運動をして筋力アップし、再 発予防につなげましょう。

膝関節痛の代表疾患である膝ＯＡには鍼治療は、有効であることがおわかりいただけたかと思い ます。膝ＯＡでお悩みの方は一度近くの鍼灸院にご相談ください。

〔明治国際医療大学 鍼灸学部健康・予防鍼灸学教室教授 矢野忠先生〕

이상의 침 치료의 유효성과 안전성에 관한 소개는(회사)전 일본 침구 학회 주최 국제 심포지엄 "International Symposium on Evidence Based Acupuncture"의 메인 심포지엄 토론회"Evidence of acupuncture on osteoarthritis of the Knee"(2006년 11월 20일 21일 교토)에서 열린 발표에 따른 것입니다. 이들의 발표 내용에 대해서는 『증거에 근거한 변형성 슬관절증의 침구 의학』(사단법인 전일본침구학회 편, 의치약 출판, 2007)에 상세히 기재되어 있습니다.

以上の鍼治療の有効性と安全性に関する紹介は、（社）全日本鍼灸学会主催の国際シンポジウム“International Symposium on Evidence Based Acupuncture”のメインシンポジウムシンポジウム「Evidence of acupuncture on osteoarthritis of the Knee」（2006年11月20日・21日、京都）で行われた発表によります。それらの発表の内容については『エビデンスに基づく変形性膝関節症の鍼灸医学』（社団法人全日本鍼灸学会編、医歯薬出版、2007）に詳細に記載されています。