자궁의 부위에 따른 자궁암의 종류
자궁은 경부와 체부로 구성된 근육성 장기이다.
이들 부위는 각각 중층 편평 상피와 단층 원주 상피로 덮여 있다.
자궁 외경부를 덮고 있는 중층 편평 상피와 자궁 경관을 덮고 있는 단층 원주 상피의 접합부(대체로 해부학적 자궁 외구와 일치함)에서 편평 세포 암종이 잘 발생한다. 이 암을 흔히 자궁(경부)암이라고 부른다.
자궁 내막과 자궁 경관을 덮고 있는 단층 원주 상피에서 선암종이 발생한다.
유감스럽게도 우리나라 여성에서 제일 빈발하는 암이 자궁경부암이고, 여자 암 환자의 사인 중 으뜸가는 것이 바로 이 자궁경부암이다.
우리나라 여성의 자궁 내막 암은 비교적 드물다.
이와는 대조적으로 서구나 미국과 같은 의학적 선진국에서는 자궁경부암은 최근 드물게 관찰되고, 자궁 내막 암이 상대적으로 많이 관찰된다.
이러한 결과는 선진국에서는 자궁경부암의 발생을 방지하는데 성공하였음을 의미한다. 자궁경부암의 전암 상태를 색출하는데(자궁경부암의 조기 진단) 성공하였기 때문이다.
이 항목에서는 우리나라 여성에게 가장 빈발하는 자궁경부암을 공부하기로 한다.
▶ 자궁경부암의 개관
선진국에서 자궁경부암 사망률의 감소 이유
조기 암의 색출과 근치적 치료가 사망률을 획기적으로 감소시키는데 확실하게 성공한 경우가 바로 자궁경부암이라고 할 수 있다.
미국에서 50년 전만 하여도 자궁경부암이 미국 여성의 암 사망 중 제일 가는 원인이었으나, 최근에는 암 사망률의 8번째 원인으로 떨어지고 말았다. 이러한 사망률의 저하와는 매우 대조적으로 발생 빈도(진단 빈도)는 증가 일로에 있다.
매년 진단되고 있는 침윤성 자궁 경부 암종은 약 2~3배씩 늘어나고, 자궁 경부의 상피내 암종은 7~8배로 증가하고 있다.
이러한 결과는 침윤성 암의 반 이상이 유효한 치료에 의하여 완치되었고, 대다수의 병변이 상피내 암종의 시기에 발견되어 적절한 치료로서 완전히 제거될 수 있었다는 사실을 입증한다.
▶ 발암기전
자궁 경부 암종의 역학적 조사에서 위험 인자가 많이 발견되었다.
중요한 위험 인자만을 열거해 보면 다음과 같다.
① 첫 성교가 이른 연령에서 이루어졌을 때
② 여러 명의 성교 상대자를 가질 때
③ 높은 위험 인자를 가진 남성 성교 상대자를 가질 때, 즉, 난잡한 성교를 하는 남자, 자궁 경부 암을 가진 전부인의 남자, 또는 음경에 콘딜로마의 병력을 가진 남자 등이다.
이외 다른 위험 인자는 전부 위의 3기본 위험 인자에 포함되거나 관련되는 것들이다.
예를 들면, 사회 경제적으로 낮은 계층의 여자, 여러 번의 결혼을 한 여자, 자녀를 많이 가진 여자, 그리고 매춘부 등에서 자궁 경부 암이 호발한다. 처녀와 수녀에게는 자궁 경부 암이 드물다.
자궁 경부 암의 역학적 조사 결과를 보면 발암성 인자가 남자로부터 여자에게 성교로서, 이른 나이에 전파되는 인상을 받게 한다.
자궁 경부 암의 발암성 인자로 한동안 herpes simplex virus type Ⅱ(HSV Ⅱ)를 의심하였지만, 지금은 인체 유두종 바이러스(human papilloma virus, HPV)를 자궁 경부 암의 중요한 발암 인자로 지목하고 있다.
자궁경부암의 병기 결정
자궁경부암의 진행 상태는 치료 방법의 결정과 예후의 결정에 매우 중요하다.
제 0 기 : 상피내 암종(CIN 3)
제 1 기 : 자궁 경부에 국한된 암종
제 2 기 : 자궁 경부를 넘은 암종, 질의 상방 1/3를 침범한 암종
제 3 기 : 골반벽을 침범한 암종, 질의 하방 1/3를 침범한 암종
제 4 기 : 골반강을 넘고, 직장 또는 방광 점막을 침범한 암종
▶ 임상 경과
자궁경부암의 발암 과정
자궁 경부의 암은 전술한 바와 같이 수년 또는 수십 년 동안 서서히 여러 단계의 변화를 거쳐 진행하는 악성 종양이다.
침윤성 암종의 호발 연령는 40대, 상피내 암종의 호발 연령은 30대, 그리고 이형성증의 호발 연령은 20대이다.
이형성증이 상피내 암종으로, 상피내 암종이 침윤성 암종으로 진행하는 오랜동안 환자는 아무런 증상을 호소하지 않고, 건강하게 산다. 이 시기에는 임상 검진상 아무런 변화도 자궁 경부에서 찾아볼 수 없다.
전암 상태의 이런 병변들을 건강한 사람에서 색출할 수 있는 유일한 방법이 Pap 검사법이다. 그래서 결혼한 여자들은 주기적으로 Pap검사를 받아서, 자궁 경부암의 전구 병변들을 모조히 색출해야 한다.
진행된 침윤성 암종은 육안적으로 표면이 헐고 출혈이 쉽게 일어난다. 환자는 불규칙한 질 출혈, 대하, 성교시 통증, 그리고 배뇨 장애 등을 호소한다.
이렇게 자궁 경부암으로 인한 증상이 있을 때는 이미 림프절이나 다른 장기로 전이했을 경우가 허다하며, 외과적 치료가 성공적이지 못하다.
자궁경부암의 예후
자궁경부암의 예후는 전적으로 병기에 달려있다. 0기에는 100% 치유 가능하다.
최신 치료를 실시한 후 5년 생존률이 제 1기에는 80~90%, 제 2기에는 75%, 제 3기에는 35%, 그리고 제 4기에는 10~15%로 기대된다. 제 4기의 환자들은 주로 종양의 국소 확산에 기인한 합병증으로 사망한다.
방광과 요관을 침범하여 요관 폐쇄를 가져오고, 신우 신염과 요독증(uremia)을 합병한다. 전이성 병변으로 사망하는 경우는 드물다.
옮겨온 글입니다
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