Diffuse liver diseases(미만성 간질환)

미만성 간질환은 간실질(parenchyma)전체에 발생하는 질환으로 fatty liver acute hepatitis chronic hepatitis liver cirrhosis 등이 있다. *초음파 검사시... 간실질의 에코와 간표면,변연 ,크기 및 간내혈관등을 관찰해야 한다. 간실질은 균일해 보이며 , 비장과 반드시 에코를 비교 관찰하고 비장의 크기도 측정 간변연은 정상에서 예각변연으로 보이나 간이 커지면 둔화된(blunting)모양으로보임 간질환의 증상은 종종 비특이적인데, anorexia,dyspepsia,malaise,jaundice, hepatomegaly,hepatic failure등이 있다. 흔히 간을 침묵의 장기라 부르는데 이는 간질환이 상당히 진행되어도 뚜렷한 임상 증상이 나타나지 않기 때문이다. 1)Fatty liver 글리세롤에 지방산 셋이 결합하여 에스테르를 이루는것을 중성지방(TG)이라 한다. 대사성 질환인 지방간은 중성지방이 미세방울 형태로 간세포내에 축적되어 있는것 으로 간중량의 5%이상을 말한다. 인지질,콜레스테롤 등도 지방간에 일부 관여한다. 알콜성 지방간(alcoholic fatty liver)은 알콜로 인하여 간으로 지방산 수송이 증가되어 간내 지방이 침착되고 저단백유리의 생산저하와 지방산의 산화가 저하되 므로 발생한다. 지방간의 원인은 비만(obesity),축적증(storage disease),부신 피질호르몬의 남용(corticosteroids abuse),과도한 알콜의 섭취(alcohol abuse),당뇨병(diabetes mellitus),정맥으로 영양흡수(intravenous hyper-alimentation),비알콜성 간염(non- alcoholic hepatitis),수술 후 공장-회장 우회술(post-jejunoileal bypass),영양실조(malnutrition),화학요법(chemotherapy),임신(pregnancy)등이다. 증상은 대부분 없으나 지방간이 심한 경우 약간의 둔한 통증(dull pain)을 느끼기도 한다. @비만성 지방간(obesity fatty liver)-간의 얕은 부분에서 초음파 빔이 반사되면 간표면은 밝아보이며,간의 깊은 부분에 도달 하는 초음파 빔은 상대적으로 감쇄된 음영이 보인다. 복부비만이 심한 경우에도 지방간처 럼 보이기도 한다. @알콜성 지방간(alcoholic fatty liver)-간은 균일하고 미만성으로 밝아보이며, 혈관과 횡경막은 비교적 뚜렷하게 보인다. @당뇨성 지방간(diabetes mellitus fatty liver)-간은 다소 거칠어 보이고, 미만 성으로 밝아 보이며,혈관은 불분명하게 보임 @임신성 지방간(pregnant fatty liver)-간과 신장의 대조(contrast)가 있으며, 경계는 분명하지 않다. <1>경한 지방간(mild fatty liver):횡경막과 간내 혈관 경계가 명확하게 보이면 서 간실질 에코가 미만성으로 증가된 것으로 신실질에 비해 약간의 대조가 있다. <2>중증도 지방간(moderate fatty liver):횡경막과 간내 혈관경계가 흐리고 불분 명하면서 간실질 에코가 중증도로 증가된 것 <3>심한 지방간(severe fatty liver):간우엽의 후분절과 간내혈관,횡경막 등이 거의 보이지 않고 간표면의 실질 에코가 현저 하게 증가된 것. *지방이 침착되어 나타나는 pattern(4) 1)미만성 지방간(diffuse fatty liver):지방 침착으로 간전체가 밝게 보이는 지 방간.(간전체의 지방침착으로 간 표면이 밝아 보이고 후방음향감쇄가 있다) 2)지도상 지방간(geographic fatty liver):간내 지방이 불균등하게 분포하는것 3)국소적 저지방 영역(focal fatty liver):문맥좌측수평부위(S4)또는 담낭주위 (GB area)에 지방이 침착되지 않아 저에코 영 역으로 보이는 지방간을 말한다. 국소적 저지 방 영역은 원형,삼각형,납작한 형태등 다양하 게 보이며,크기는 2Cm이하이다. 탐촉자의 방향 을 바꾸면 구형(spherical)의 종괴모양으로 보 이지 않는다. 4)국소적 지방 변화(focal fatty change):간의 일부 구역에 불규칙한 지방침참을 보이며,간혈관종(hemangioma)또는 위장이나 대장으로부터의 전이성 종괴와 감별을 요한다. 국소적 지방변화는 종괴 외양(mass effect)이 없고 간내정맥이 압박되지 않는 것으로써 구분 할 수 있다.