스크랩 (아동정신의학) 8주차 - 섭식장애

[서대표]

* 학습개요

학습목표
학습내용
● 섭식장애를 유발하는 원인을 탐색할 수 있습니다.
● 섭식장애의 특징
● 섭식장애의 원인과 치료

* 핵심키워드
이번 시간에 학습할 핵심키워드는 무엇일까요? 각 카드를 뒤집어서 확인해 보세요

신경성식욕부진증
신경성 폭식증
다차원적 모델
● 극도로 쇠약해지거나 심지어 죽음에 이를 정도까지 날씬함을 추구하는 것
● 폭식하는 일이 종종 재발하거나 또는 짧은 시간 동안에 상당한 양의 음식을 재빨리 소비
● 신경성 식용부진증은 한 가지 원인이 아니라 다양한 원인의 결과라고 보았음

* 생각하기
이번 시간에 학습할 내용과 관련하여 다음 질문에 대한 자신의 의견을 작성해 보세요.
1. 영아기의 어떤 특징이 이후의 섭식장애를 예측하게 하는가?

2. 청소년기에 나타나는 섭식장애의 주된 원인은 무엇인가?

3. 섭식장애와 신체상은 어떤 연관이 있는가?

1강 섭식장애의 특징

1. 섭식장애의 특징
       
● 신경성 식욕부진증
아동기에도 나타날 수 있으나 전형적인 형태는 사춘기를 전후하여 여자에게서 많이 나타남
● 신경성 식용부진증과 신경성 폭식증
청소년기 발달의 중요한 변인들이 어떻게 어긋날 수 있는가를 보여줌

2. 영아기
 
영아와 보호자간에 일어나는
최초의 갈등은?
?
먹기에 관한 것

● 영아들은
● 선천적으로 강하고, 변화하는 음식에 대한 선호를 갖고 있고, 한번의 식사에서 이들을 충족시키는데 필요한 양은 변동의 폭이 아주 큰 것으로 밝혀짐
? 양육자는 아기가 일정한 양의 음식을 먹고 균형잡힌 식사를 하는 것을 원함
● 아동의 배고픔에 대한 변덕스러운 본능은 어른의 규칙성에 대한 요구와 갈등을 일으키고 먹기 이외 다른 활동에 성인들이 애쓰는 것을 방해함
? 엄마가 감수성이 예민하고 융통성이 있고 아이가 상당히 온순하고 탄력적이면 서로 조화를 이루며 지낼 것임.
● 그러나 많은 것들이 잘못될 수도 있음.

● 섭식은
● 영아의 안정감과 불안정감을 결정하는 가장 중요한 양육활동
? 민감하게 음식을 먹이고, 아기의 배고픔의 신호를 알고 즉각적이고 적절한 반응을 하는 엄마들의 아기들은 안정감이 있음
? 그러나, 무디거나 그런 신호들을 무시하고 변덕스럽고 불규칙적으로 반응하는 엄마들의 아기들은 불안정한 경향이 있음

3. 걸음마기와 학령전기
□ 걸음마기와 학령전기 아동의 1/4 가 겪는 섭식곤란
● 충분히 먹지 않음
● 너무 천천히 먹음
● 편식이 심함
● 영양상 부적절한 음식을 먹음

◆ 문제의 대부분:
아동에게 ‘올바른 식사’를 엄격하게 시도하는 강박적이고 강제적으로 과보호하는 부모에 의해 발
생한다고 믿음.

● 걸음마기 유아들은
● 엄마와 자신을 구분할 뿐 아니라, 엄마의 취약점을 파악하고 의도적으로 반항하고, 거부하여 당황하게 만듦
? 사회적 민감성과 의도적 행위는 영아들의 원시적인 반응 유형과 대조적

Anna Freud
“섭식장애는 발달적으로 정상적인 양육자와 아동간의
부조화가 과장된 것“

● 섭식장애가 유발하는 손상은 뒤따르는 경험에 의해 원상태로 회복될 수 있음
● 단순히 경미한 불안을 지속시키거나 큰 타격을 입히는 불안의 핵으로 작용할 수 있음

Birch
“음식에 대한 선호는 고유한 생리적 요소들과
사회화시키는 부모와 연합된
외적인 사회적 요소들에 의해 결정“
● 고유한 생리적 요소들: 배고픔, 포만감, 그리고 어떤 음식들의 섭취에 따른 긍정
적 부정적 결과들

● 내적인 요인들 역시 음식 섭취에 대한 지침 역할을 함
● 엄격한 외적 통제는 적절한 내적 통제의 발달을 방해한다고 결론

4. 중기 아동기와 청소년기
● 음식에 대한 까다로움이 절정에 달하는 두 연령대
? 1세와 6세 사이 아동의 30~40%
? 12세 때 아동의 약 20%
● 어린 시절 입맛이 까다로운 아이들은 부모들간 불화가 있어 갈증과 긴장이 높은 가정의 자녀들인 경우가 많음

□ 12세 소년들의 까다로운 섭식
● 화를 잘 내는 것
● 분노 폭발
● 과도한 의존성
● 거짓말
● 주의를 요구하는 것
● 식욕부진

소녀들의 경우 까다로운 입맛은 식욕부진과만 관련이 있음

5. 신경성 식욕부진증
□ 신경성 식욕부진증
● 극도로 쇠약해지거나 심지어 죽음에 이를 정도까지 날씬함을 추구하는 것

청소년기 여성에게만 나타나는 것은 아니나 주로 청소년기 여성에게 나타남

● 신경성 식욕부진증 환자가 날씬해지는 방법
● 제한형 (restricting type): 오로지 엄격한 다이어트에 의지하는 경우
● 폭식형 (bulimic type): 다이어트를 하다가 폭식을 한 후 스스로 구토하거나 하제를 사용하는
경우

1) 신경성 식욕부진증의 양상
● 신경성 식욕부진증
● 음식을 스스로 제한하고 날씬함을 추구하며 대부분 음식섭취를 통제하는 것을 자랑스러워 함
● 대부분의 경우 특별한 신체적인 이유없이 몸무게의 15%가 감소함

 
식용부진증
환자
?
배고픈 것을 정상적으로 느끼나 먹고 싶은
충동에 굴복하게 될 까 두려움을 느낌

포만감에 대한 왜곡된 지각!!

놀라운 점은 정상적인 보통의 다이어트와는 달리 이상적인 수준의
날씬함을 추구하다 “위험할 정도로 마르게 된다” 는 것임

● 죽음에 이를 수 있는 몇 안되는 정신병리의 하나: 확률은 3~21%
● 2차적 증상 중 가장 흔한 것은 지나치게 활동하는 것
● 무월경으로 흔히 체중감소가 일어나기 전에 월경이 멈춤

● 여자들의 유병률:
● 100명 중 1명
● 성취수준이 높은 고등학교 학생들 사이에서 흔함

2) 신경성 식욕부진증의 결과
● 어떤 경우는 신경성 식욕부진증이 비교적 가벼운 하나의 장애로 나타남
● 반면에, 다른 경우에는 일생동안 지속되는 다른 장애의 시작으로 나타남
● 16세 이전에 시작된 경우: 예후 좋음   
● 만성적이고 심각한 가정문제가 있고 일에 잘 적응하지 못하는 경우: 예후 좋음

폭식형이 제한형보다 예후가 좋지 않은 것으로 생각되었으나,
폭식형이 제한형보다 물질장애일 가능성이 더 많은 것을 제외하고는 예후에 차이가 없음

식욕부진증에 대한 연구결과를 복잡하게 만드는 것은?
 
굶주림 자체가 행동에 영향을 주어 우울, 과민성, 사회적 고립, 성적 관심의 감퇴, 그리고 무월경을 일으킬 수 있다는 점
* 굶는 행동은 심각한 쇠약이나 죽음까지 초래할 수 있는 섭식 패턴을 바꾸어 보려는 가족들의
노력을 무력하게 하여 가족 관계도 크게 변화시킴

3) 공존
● 우울은 식욕부진증 청소년과 그 가족 모두에게 나타남
● 신경성 식욕부진증 연구에서는 73%의 공존이 나타남
? 이런 높은 공존은 섭식장애와 우울이 공통의 병인을 갖는 것은 아닌가 하는 생각을 갖게 하였으나, 이후의 연구에서는 우울과 섭식장애가 함께 발생하지만, 섭식장애가 개선되었다고 해서 반드시 우울이 경감되는 것은 아니라는 것을 밝힘.
● 굶주림에 수반되는 우울한 기분과 정신병리로서의 우울을 구분하는 것이 필요함.

4) 병인: 다차원적 모델
“신경성 식욕부진증은 한가지 원인이 아니라 다양한 원인의 결과”

   
Garfinkel & Garner
● 신경성 식욕부진증에 걸리기 쉽고, 지속시키는 요인에 대한 다차원적인 모델을 만듬

● 개인내 요인: 여성, 숙달감과 자율성의 부족, 성숙에 대한 두려움, 신중성과 순종성, 어린시절의 섭식문제, 경직된 사고와 생리적 기능장애 등이 포함됨
● 개인간 요인: 성취와 건강을 강조하는 부모 또는 정신적인 갈등이 있고 우울하고 충동적인 부모가 포함됨
● 상위맥락: 날씬함을 중요시하는 사회풍조, 성취를 강조하는 중상류층의 압력이 포함됨
  
신경성 식욕부진증을 촉진시키는 요인
?
● 자기-존중감과 자기통제의 상실
(사회적 기능 또는 학업실패로 인하여)
● 새롬고 익숙하지 않은 상황

2강 섭식장애의 원인과 치료
1. 병인: 다차원적 모델
□ 개인내 요인
● 소녀들은 사춘기에 초경시작, 가슴발달과 함께 지방이 갑자기 증가하거나 지방이 피하조직에 축적되어 체중이 24파운드 정도 증가함
● 정상적인 여성 모집단에서 다이어트는 연령에 관계없이 사춘기 변화와 관련되어 있음
● 이런 변화는 소녀들로 하여금 자신의 신체상을 근본적으로 재구조화하도록 함
● 자기반성 능력이 발달하면서 소녀들은 결과적으로 자신의 신체와 자신의 신체에 대한 타인의 반응에 집착함
? 자신을 저체중이라고 지각하는 청소년들이 자신의 신체상에 대해 가장 만족해하며, 평균으로 지각하는 경우는 이보다 덜 만족해함

● 상습적으로 다이어트를 하는 사람, 식욕부진증 환자
● 유사점: 날씬해지고 싶은 강한 욕구를 가진 11~14세 소녀도 식욕부진증 환자와 같이 자신의 신
체에 대해 불만증을 갖고 있으며 공복 단서와 우울에 대해 비교적 둔감하였음
● 차이점: 식욕부진증 환자와 같이 무능감, 완벽주의 그리고 의존성을 보이지 않았으며, 가정을 갈
등이 많고 뒤엉킨 것으로 지각하지도 않음

  “식욕부진증 소녀는 자신이 얼마나 말랐는지를 지각하지 않으며,
한 환자는 70파운드나 차이가 나는 자신의 두 사진을 잘 구별하지 못함”

Bruch
● 식욕부진증 환자의 신체상은 신체적 망상의 경계에 있음
● 지각이 사실에 의해 결정되지 않고 자신의 강한 욕구에 의해 결정되는 것임
● 식욕부진증 환자는 음식거부를 통해 자기존중을 얻고자 하여, 자신이 충분히 말랐다는 생각을 결코 할 수 없을 정도로 신체에 집착하게 된다는 것임

□ 개인간 요인
● 소화에 문제가 있거나 음식에 까다로웠던 아동이 청소년기에 식욕부진증이 될 수 있다는 증거가 있음
● 식욕부진증 환자는 가족 이외에는 다른 사람과 가까운 관계를 형성하려고 하지 않아서 청소년기에 중요한 성장촉진 기능을 하는 또래관계로부터 고립됨

● 제한형
● 순종적이고 신뢰할 만 하나 사회적으로 불안정하며 강박적이고 또 사고가 유연하지 않음
● 자기통제, 자기규제, 정서의 억제 그리고 신중함을 보임

● 폭식형
● 더 외향적이고 사회적이나 더 안정되지 못하고 배고픔을 더 강하게 느낌
● 제한형과 같이 도덕적 가족 가치를 중시하긴 하나, 더 충동적이고 정서적으로 더 모험적이고 더 많은 성격적 문제를 갖고 있음.

□ 상위 맥락: 가족
 
Minuchine (1975)
"식욕부진증을 가진 가족의 4가지 특징적인 상호작용 패턴“

[특징적인 상호작용 패턴]
● 뒤엉킴
● 병리적으로 뒤엉킨 가족성원들은 서로의 일에 끼어들어 영향을 주고 또 반응함
● 개인성에 대한 개념이 별로 없어서 한 성원의 변화나 두 사람간의 상호작용이 가족 전체에 빨리 영향을 줌
● 사적인 자유가 부족하여 극단적인 함께 함이 있음
● 과잉보호
● 정신 신체적 병을 가진 아동들의 가족구성원은 서로서로의 안녕에 지나치게 관심을 가짐
● 병을 앓고 있는 자녀에 대한 지나친 염려가 자녀의 자율성을 방해하며 자녀는 또 가족을 고통으로부터 보호해야 할 책임이 있다고 느낌
● 경직성
● 병리적 가족들은 변화를 거부함
● 청소년기와 같은 정상적인 발달기간 중에 습관적인 패턴을 유지하기 위해 상당히 노력함
● 그 결과 자녀의 병을 변화에 수반되는 문제를 회피하기 위한 변명으로 사용
● 자녀의 병에 집중함으로써 갈등에 직면하지 않아도 됨으로 병은 계속해서 강화됨
● 갈등해결의 부족
● 앞의 세 특징의 결과
● 어떤 가족들은 갈등을 부정하려 하고 어떤 가족은 장황하고 산만하고 비효과적으로 언쟁함
                        
                            
부모와 자녀간의
삼각관계

           
부모-자녀
동맹관계
                
우회관계

● 부모 자녀간의 삼각관계: 부모가 서로 의견 충돌할 때 자녀가 한 쪽 부모 편에 서서 다른 한
부모에게는 반대입장을 취하는 고통스런 입장에 서도록 함
● 부모-자녀 동맹관계: 자녀가 한 쪽 부모의 편을 듦
● 우회관계: 부모들은 자녀의 병이 자신들의 유일한 문제라고 간주하여 갈등을 피함
       
● 후에 식욕부진증으로 발달할 수 있는 아동의 가족은 지나치게 다이어트, 음식, 그리고 식사예절에 관심을 가짐
● 아동의 문제에 관여함으로써 아동의 자율성을 훼손하고 아동의 심리적 육체적인 기능에 대해 지속적으로 탐색함
● 식욕부진증 소녀의 부모들은 자신의 애정에 대해 이중적으로 얘기하며 또 자신과 자신의 감정을 표현하려는 딸의 욕구를 무시함
● 부모가 지나치게 양육에 관심을 가지며 자신을 표현하려는 딸의 욕구를 무시하는 것은 딸이 한 개인으로 독립적으로 사는 것을 방해한다고 함

□ 상위 맥락: 사회
① 이상적인 미에 대한 생각은 수 십년 전의 풍만한 육체로부터 오늘날의 야위고 날씬한 외모로 바뀌어 옴
② 더욱이 문화기준이 뚱뚱한 것은 못 생긴 것으로 못 생긴 것은 나쁜 것으로 봄
③ 미와 패션에 관심을 갖는 사회경제적 지위가 높은 여성, 미와 이성교제가 강조되는 대학, 일정한 몸무게를 강조하는 댄서나 모델과 같은 직업은 모두 신경성 식욕부진증을 양산하는 토대
④ 미는 여성의 성역할 고정관념에 중심적인 반면에 남성의 성 역할 고정관념에는 지엽적이라는 증거가 있음
⑤ 적은 양의 음식을 먹는 것은 여성적인 것과 관련되고, 많이 먹는 것은 남성적인 것과 관련된다는 증거가 있음
⑥ 가족, 학교, 아동이 보는 책, ?고 대중매체가 모두 여아들은 신체적으로 매력적이어야 한다는 메시지는 보냄으로 청소년기는 이러한 메시지가 최고로 영향력을 발휘하는 시기
⑦ 초등학교 4학년때부터 여아들은 남아들 보다 과체중에 신경을 쓰기 시작하고 마르기를 원하며 일반적으로 자신의 신체상에 대해 만족하지 않음
⑧ 중기 아동기 소녀들의 자기-개념은 소년의 경우보다 자신에 대한 다른 사람들의 생각과 더 관련되며 따라서 더 대인관계적임
⑨ 소녀의 날씬한 신체상은 매력적이고 인기 있고 공부를 잘한다는 자기-개념과 관련됨
⑩ 청소년기에 사회적 민감성이 증가하고 신체상과 자기-존중감이 관련되는 것과 함께, 사춘기의 지방증가는 소녀들을 괴롭히며 체중과 다이어트에 집착하도록 만드는 것으로 보임.

2. 신경성 폭식증
● 신경성 폭식증의 특징
● 폭식하는 일이 종종 재발하거나 또는 짧은 시간동안에 상당한 양의 음식을 재빨리 소비
● 폭식 후에는 엄격한 다이어트를 하거나 스스로 구토하거나 하제나 이뇨제를 사용하여 체중을 줄이려는 시도를 반복

● 신경성 폭식증 청소년들의 특징
● 일상새활의 여러 일에 몰두 할 수 없을 정도로 음식, 식사, 그리고 토하는 것에 대한 생각에 사로잡혀 있음
● 정상 통제 집단 청소년 보다 타인과 보내는 시간이 적고 혼자 보내는 시간이 많음
● 먹는 것을 통제하지 못하게 되는 것을 두려워함
● ‘모두 아니면 전혀’ 식의 흑백논리의 사고를 하기 때문에 좋아하는 음식을 아주 조금 먹고 난 후에도 폭식을 하게 됨

”

폭식하고 싶다는 욕구
“통제하지 못하고 비만이 되는 것에 대한 불안?!”
“폭식 후에 나타나는 죄책감, 수치심, 자기경멸?!
    
  
신경성 폭식증 청소년들은 신경성 식욕부진증 청소년과는 다른 성격적 특성을 보임
?
그들의 행동은 더 외향적이며 우울보다는 정서불안을 보이고,
자살시도, 절도 알코올 남용을 더 하기 쉬움
?
식사패턴과 같이 행동 특성도 자기 조절을 하지 못하는 문제를 갖고 있음을 시사

남으로부터 거부당하는 것에 민감 !!

3. 섭식장애의 비교
여러 섭식장애들은 서로 중복되는 측면이 있음
폭식형 식욕부진증은 제한형 식욕부진증보다 신경성 폭식증과 유사
 
신경성 식욕부진증
신경성 폭식증
● 자발적인 음식제한
● 적극적인 날씬함 추구
● 15%의 체중감소
● 지나친 활동
● 무월경
● 포만에 대한 왜곡된 지각
● 신체상에 지나치게 영향 받은 자아상
● 신체에 대한 지각왜곡
(=음식에 대한 강박적 사고)
● 어린 시절의 섭식문제
● 우울증
● 또래로부터 고립됨
● 성에 대한 부정적 생각과 무관심
● 가족
­ 뒤엉킴, 과잉보호, 엄격갈등을 해결하지
않음
­ 자기표현을 부정
­ 유전적 요인
● 폭식하고 체중을 줄이려고 노력
● 음식섭취를 통제하지 못할까 두려워 함
● 정상체중
= 신체상에 지나치게 영향 받은 자아상
= 자신을 지나치게 뚱뚱하다고 지각
● 음식에 대한 집착
● 어린시절의 이식증
● 어린시절의 부적응, 소외
● 성적으로 적극적 그러나 즐기지 못함
= 가족: 뒤엉킴, 적의, 심리적 장애의 증가
● 엄마 비만

4. 치료
● 식욕부진증 청소년들은 성공적으로 치료되기 어려우며, 심리적 문제와 섭식문제를 계속 가짐
● 약물치료는 신셩성 폭식증에만 효과적임
● 입원한 식욕부진증 청소년은 재빨리 체중을 회복하여 생명을 구해야하는 급박한 상황에 있다는 특수한 문제를 지님
□ 치료종류
● 개인적 심리치료
● 청소년들이 섭식에 대해 더 현실적으로 접근하고 자신에 대한 부적절감과 완벽주의 성향을 고치도록, 자기-존중감과 자율성을 가질 수 있도록 도움
● 가족치료
● 가족 상호작용이 뒤엉키고 경직된 것을 제거하고 자율성과 유연성을 제공하기 위해 가족의 상호작용을 재구조화하는 것을 목표로 함
● 집단치료
● 청소년들이 치료자도 자신의 부모와 같이 자신을 통제하고자 하는 다른 성인일지 모른다는 공포를 피할 수 있도록 하면서 같은 문제를 가진 청소년들과 문제를 공유하도록 도움
● 인지행동치료
● ‘나는 행복해지기 위해 날씬해야만 한다’, ‘식욕부진증은 자기-통제가 된다는 신호다’, ‘나는 내가 하는 것마다 성공해야만 한다’ 와 같은 먹은 행동과 자신에 대해 특별히 잘못된 생각들을 변화시키는데 목적이 있음

* 탐구하기
? 섭식장애를 평가하는 평정척도: 한국판 식사태도검사-26
● 이 척도는 Garner 와 Garfinkel 이 고안하였고, 이민규 등이 표준화하였음. 내적 일치도는 .83 이고 반분신뢰도 계수는 .76 임
● 이 척도는 자기-보고식 설문지로 26문항으로 구성되어 있음
● 섭식장애 환자에 대한 진단뿐만 아니라 일반인에 대해서 식사나 체중에 대해 이상 관심을 가진 군을 구별하는데 사용될 수 있도록 고안되었음
● 이는 실제 임상장면보다는 연구용으로 유용한 검사도구임.

* 평가하기
Q1. 신경성 식욕부진증에 대한 설명이 아닌 것은?
① 최소한의 정상적인 몸무게를 유지하기를 거부함
② 체중 미달인 상태에서도 체중이 증가하거나 비만해지지 않을까 하는 공포심이 있음
③ 자신의 체중 또는 체형에 대한 왜곡된 경험이 있음
④ 폭식이 반복적으로 일어남
Q2. 섭식장애가 일어나는 사회적 요인을 설명하였습니다. 다음은 옳은 설명인가? ( O )
● 날씬함을 강조하고 성취지향적인 사회에서는 체중감소를 성공적으로 수행했다는 사실 자체
가 경쟁에서 살아남을 수 있는 한 척도가 될 수 있다는 점
● 직업적으로 저체중을 유지해야하는 무용수, 모델, 미가 여성의 성 역할 고정관념의 중심이
라는 점
Q3. 섭식장애에 걸리기 쉽게 하는 개인 내 요인을 설명하였습니다. 다음은 옳은 설명인가?( X )
성취와 건강을 강조하는 부모 또는 정신적인 갈등이 있고 우울하고 충동적인 부모가 포함됨
해설: 개인내 요인은 여성, 숙달감과 자율성의 부족, 성숙에 대한 두려움, 신중성과 순종성, 어린시적의 섭식문제,
경직된 사고와 생리적 기능장애 등이 포함됩니다.
 

* 학습정리

섭식장애
● 신경성 식욕부진증
● 신경성 폭식증
● 섭식장애 특정불능
신경성
식욕부진증
● 소아기에도 나타날 수 있으나 전형적인 형태는 사춘기 전후의 여자에게서 많이 나타남
● 체중의 감소가 있고, 월경이 없어지며, 음식이나 체중에 대해 비정상적인 행동을 보임
신경성
폭식증
● 과식의 삽화가 반복적으로 나타나고 과식후에는 스스로 유도하는 구토, 이뇨제 또는 하제의 사용
● 굶는 행동 혹은 과다한 운동 등 부적절한 보상행동이 동반됨
● 신체상에 대한 왜곡은 신경성 식욕부진증이나 신경성 폭식증 모두에서 관찰됨

이 자료는 숭실사이버대학교(구.한국사이버대학교.kcu)에서
고진경교수님의 강의를 듣고 학우들과 함께 요약 정리한 자료임을 밝혀둡니다.
학업에 도움이 되시길 바랍니다.
추천도서- 저자 ERIC J.MASH|역자 이현진|시그마프레스 |2002.04.01.

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