CERVICOGENIC HEADACHE 정리

본문해석이 너무 어려워서 대략적인 해석과 함께 개략적 정리를 남깁니다. 제가 영어를 손뗀지가 10년이 넘는지라 해석이 틀릴수도 있습니다;;             1.대개 경추기원성 통증은 통증부위가 뒤쪽이고 영상소견상 상위경추가 골관절염 소견을 보일때 고려됩니다. 많은 저자들은 경추기원성 두통은 그리 많지 않다고 합니다. 일반적으로 목과 견갑대의 보호적 방어로 나타나는 긴장성두통은 심리적요인에 의한 통증이라고 생각합니다. 하지만 우리는 상위경추기원성 두통이 빈번하다고 생각합니다. 심리적요소는 일반적인 두통에서 흔하지만 그것은 후유증일뿐입니다. 하지만 실제로 두통은 경추기원성입니다. 2.그러나 두통은 다양한 이유로 발생되는 매우 비특이적 증상입니다. 1000명중에 2~3명은 심각한 질환에 의해 발생됩니다. 그러므로 common한 두통이라고 감별진단되기전까진 환자의 병력과 이학적검사소견을 확인하는 것이 매우 중요합니다. 3.COMMON CHARACTERISTICS OF CERVICAL HEADACHES  1)대체로 일측성  2)통증이 있는 부위의 C2-3의 facet joint에서 tenderness의 촉진  3)시간이 지나면 양측성이 될 수도 있음  4)cervicogenic headache가 발생한 후 자세, 스트레스, 소화문제, 생리통 등으로 인해 두통은 triggering  5)두통은 주기와 강도가 아주 다양, 두통지속시간도 몇시간에서 몇일씩 지속될 수 있음.  6)적절한 cervical treatment로 아주 유용한 치료가 됨.  7)triggering factor가 지속된다하더라도 검사상의 sign과 attack은 사라질 수 있음. 4.Cervical Semiology  1)cervical에서 기원한 두통의 유일한 spinal sign은 C2-3 facet joint의 촉진 tenderness  2)20%에서는 양측에서 통증.  3)능동수동검사에서 경추의 rom이 감소됐다하더라도 그것은 두통의 원인이라고 할만한 임상적인 의미는 없음. 즉 경추의 rom과 두통은 관계가 없음  4)다양한 cervical maneuver에 의해서 두통이 악화되는 것은 드뭄. 하지만 문제가 있는 C2-3 facet joint 압박을 지속할때 연관통이 재현될수있음  5)대부분 방사선학적 소견에서 상위경추는 정상임. 관절증적 소견이 존재한다고 해서 그것때문에 두통이 존재하리라고 생각해선 안됨.  6)facet의 tenderness는 PMID 또는 급성활막염때문일수 있음 5.DIFFERENT ASPECTS OF CERVICOGENIC HEADACHE  경추기원성 통증엔 3가지 형태가 있음  occipital(20%) // occipitotemporomaxillart(5%) // supraorbital(67%, 가장 흔함)  //occipital headache   1)후두부에서 느껴지고 두정부까지 방사되기도 함   2)C2, C3의 후지 영역에 해당하고 이 부분은 촉진할수 있는 가장 높은 부위임   3)facet joint에 stress를 가함으로써 C2-3의 기능부전을 확인가능   4)경추기원성 두통의 20프로를 차지     급성형태는 Arnold's neuralgia라 일컫는 후두신경통인데 드물기도 할뿐더러 역설적으     로 경추의 강한 움직임에 의해 발생하게 됨.     만성형태는 주기와 강도가 다양함   5)두피에서 friction sign을 발견할수 있음   **friction sign     두피에서 pinch-roll test를 대체함. 손가락패드로 두피를 마찰함. 정상피부에선 통증이     없지만 이환된 피부에선 아픔. C2-3의 후지영역에서 이환됨. 귀부분은 C2-3의 지배를     받긴 하나 전지의 영역이라 이환안됨  //Occipitotemporomaxillary Headache   1)귀뒤쪽, 유양돌기, 측두쪽의 통증, 하악까지 방사됨   2)C2,C3 전지의 지배를 받는 귀뒤쪽부분에서 scalp sign 양성     삼차신경의 지배를 받지 않음   3)angle of the jaw sign 양성(양성이면 아프고 말아쥔 조직이 두꺼워짐)   4)경추기원성 두통의 약 5%정도  //supraorbital headache   1)경추기원성두통에서 가장 빈번함(약 67%)   2)눈꺼풀위쪽이 아픔   3)eyebrow sign 양성(양성시 통증과 말아쥔 조직이 두꺼워짐, 이환부위에서만 양성)     진성편두통에선 eyebrow sign 음성.   4)일부환자에선 cheek sign 양성 6.Different Aspects of the Supraorbital Headache of Cervical Origin   Occipitotemporomaxillary Headache은 3가지 양상을 가짐   simple form(85%) // vascular form(10%) // migrainous form(5%)   //simple form    1)대개 일측성, 심하면 양측성으로 느낌    2)일부환자는 부비동염으로 착각, 일부는 눈뒤쪽통증으로 착각(눈이 뒤쪽으로 잡아당기는 듯하다고 표현)      //vascular form    1)코막힘 증세(콧물이 있기도 없기도함) 7.TRIGGERING FACTORS  1)경추기원성(자세 ex 베개에 누워잘 때 잘못된 목 자세, 긴장된 자세로 일하는 작업환경)  2)부인과적, 식이적, 심리적 요소  3)환자가 인내할수 있는 역치가 매우 낮을때 8.PATHOPHYSIOLOGIC MECHANISM  의문점이 두가지 생김  1)C2-3의 facet joint의 tenderness가 왜 생기는가  2)supraorbital에 통증이 왜 생기고 eyebrow sign은 왜 생기는가?  //C2-3 Facet Joint Tenderness   1)facet joint tenderness는 PMID의 증세임. C2-C3 facet은 우리가 촉진할 수 있는 가장 상위 부분임. C0-1, C1-2는 촉진이 안됨.   2)경추는 상위경추와 하위경추로 나뉘는데 C2와 C3를 경계로 나뉨   3)경추는 기능적으로 한단위로 움직이므로 분리해서 평가하는건 불가능함.   4)C2-3의 기능부전이 상위경추로도, 하위경추로도 영향을 줄수가있음   5)경추조작후에 이러한 기능부전이 사라질 수 있음   6)suboccipital muscles들이 기능부전에 기여하기도 하는데 경추조작후에도 TP band로 인한 증상이 남아있다면 국소적 치료를 해야함 9.Craniofacial Signs  1)어떠한 sign들은 C2, C3의 전지 또는 후지와 연관  2)눈썹윗부분은 C2, C3의 지배를 받지않음. 이부분은 삼차신경(opthalmic division)과 연계돼있음, 해부학적으론 이 둘간의 연계성이 없으나 임상적연결성은 쉽게 증명가능함 10.Hypotheses about the Mechanism  1)삼차신경핵과 경수간의 문합이 있다고 여겨짐    아마도 통증정보를 전달하는 부분이 아래로 경수의 2,3번째 분절까지 내려가는 삼차신경 opthalmic division의 아랫부분에서 더욱 아래에 있다고 생각되어짐  2)내경동맥의 혈관주위 교감신경에서 나온 신경섬유들이 삼차신경을 따라 감각신경 주위의  피부영역으로 가게됨  3)수많은 주위 문합들이 삼차신경가지와 측부외경동맥의 혈관총을 연합시킴.    eyebrow sign의 정확한 원인이 무엇이든지간에 이는 C2-3 facet joint의 tenderness로 나타나는 상위경추분절의 기능부전의 흔한 소견임 11.TREATMENT OF HEADACHE OF CERVICAL ORIGIN  1)manipulation    -혈관이나 척수문제 등의 금기가 없다면 가장 기본적 치료가 됨    -제대로만 행해진다면 facet joint의 tenderness도 사라지고 suboccipital muscle도 이완됨    -2~5 session을 행함  2)facet joint injection    -manipulation이 금기이거나 불충분할 때 사용    -C2의 극돌기에서 1CM 외측에 있는 C2-C3의 아픈 facet joint에 주입    -뼈까지 주입하되 잠깐 흡입해봐서 혈액이나 척수액이 나오지 않는지 확인  3)other treatment    -massage요법이 매우 효과적임    -suboccipital, masseter, temporalis를 치료함(이는 간혹 측두하악관절의 문제일수도)    -목을 너무 꺽고 자지마라. 아침두통이 있는 사람은 베개를 바꾸거나 없애라 12.CERVICAL MUSCLES AND HEADACHES   -trigger point에 의한 두통   -자세로 인해 오는 경우 많으므로 자세교정이 중요함   -교근, 측두근(측두하악관절의 문제) suboccipital muscle, 승모근과 SCM(부신경, C2,3의 지배 받음)의 TP를 치료해야함            정리!! 1.경추기원성 통증이 많다.   2.대체로 일측성으로 오며 심해지면 양측성으로 오기도 한다.   병측의 C2-3의 facet joint에서 tenderness를 찾을수 있다.   3.경추ROM과 방사선학적 소견은 그다지 의미가 없다   4.경추기원성두통엔 세가지 형태가 있다  occipital(20%) // occipitotemporomaxillart(5%) // supraorbital(67%, 가장 흔함)    1)occipital 양상 - friction sign 양성, C2-3 후지의 지배를 받는다    2)occipitotemporomaxillart 양상 - angle of the jaw sign 양성, 귀뒤쪽부분에서 friction sign 양성,      C2-3 전지의 지배를 받는다    3)supraorbital 양상 - eyebrow sign 양성, cheek sign 양성, C2-3완 관계없으며 삼차신경의 Othalmic  division의 지배를 받는다     5.두가지 의문점이 생길수 있다.  1)C2-3 facet joint의 tenderness는 왜 생기는가?    PMID의 증세이다. C2-3를 기점으로 상하로 나뉘는데 C2-3의 기능부전은 상하경추 어디에나 영향을 미칠수 있으며 상하경추는 기능적으로 하나의 단위로 움직이므로 분리해서 평가하는 것은 불가하다    2)supraorbital에 통증이 왜 생기고 eyebrow sign은 왜 생기는가?    눈썹윗부분은 C2, C3의 지배를 받지않음. 이부분은 삼차신경(opthalmic division)과 연계돼있음, 해부학적으론 이 둘간의 연계성이 없으나 임상적연결성은 쉽게 증명가능하다      세가지의 가설이 있다.    /삼차신경핵과 경수간의 문합이 있다고 여겨짐     아마도 통증정보를 전달하는 부분이 아래로 경수의 2,3번째 분절까지 내려가는 삼차신경opthalmic division의 아랫부분에서 더욱 아래에 있다고 생각되어짐    /내경동맥의 혈관주위 교감신경에서 나온 신경섬유들이 삼차신경을 따라 감각신경 주위      의 피부영역으로 가게됨    /수많은 주위 문합들이 삼차신경가지와 측부외경동맥의 혈관총을 연합시킴.        **eyebrow sign의 정확한 원인이 무엇이든지간에 이는 C2-3 facet joint의 tenderness로 나타나는 상위경추분절의 기능부전의 흔한 소견이다     6.어떤 치료를 해야하는가?  1)manipulation - 기본적 처치다  2)injection - manipulation이 불가하거나 불충분할때 사용  3)massage 또는 trigger point needling    (SCM, TRAPEZOID, SUBOCCIPTAL, TEMPOLARIS, MASSETER에 시행)           한마디로 C2-3 facet joint의 tenderness, 통증부위의 friction sign, angle of the jaw sign, eyebrow sign, cheek sign 이 확인되면 경추기원성통증이니 manipulation이나 injection, massage, trigger point needling, 자세교정을 해주라는 애기입니다.!!