갑상선암 수술 후 목소리 변화에 대해

[우승훈 교수]

우승훈 입니다.

요즘 병원이 바쁠 때 입니다.

짧은 봄 방학을 이용해 치료와 수술을 하려는 분들로 인해 외래가 정신이 없습니다.

며칠 전 지역의 유명한 목사님을 갑상선 암으로 수술하게 되었습니다.

크기가 작고 수술 전 검사에서도 다른 곳의 전이된 흔적이 없어 큰 걱정 하시지 마시라고 했더니 갑상선 암 보다도 수술 후의 목소리에 더 많은 관심을 보이고 계셨습니다.

요즘 갑상선 암이 흔하다 보니 치료 보다는 치료 후의 여러 합병증 등에 실제적인 관심이 많이 가시는 것 같습니다.

아마도 갑상선 수술을 하면 목소리가 변한다 라는 이야기를 많이 들으셨기 때문으로 사료됩니다.

그리고 한 6 개월 정도는 정상적인 목소리가 안 나온다 라는 식의 이야기도 상식으로 통한다고 하고요.

그러나 사실 이런 이야기는 거의 풍문에 가깝습니다.  

오늘은 갑상선 수술을 하는데 왜 목소리가 변하는지, 갑상선과 목소리와의 관계를 알아보고자 합니다.

갑상선은 우리 목의 가운데에 위치하고 있고 수술하면서 보이는 모습은 다음과 같습니다.

갑상선은 숨을 쉬는 기관(지) 위에 놓여져 있고 그 양 옆을 경동맥이 지나게 됩니다. (아래그림)

그리고 그 바깥으로 미주신경(검정색 선) 이라는 10번 뇌신경이 위에서 아래로 지나게 됩니다.

 

이제 수술을 통해 갑상선을 제거해 보면 위의 그림은 아래와 같이 변하게 됩니다.

 

갑상선이 제거되면 숨을 쉬는 기관(지) 옆에 까만색의 신경이 보이는데 이것이 우리 성대를 움직이는 후두되돌이 신경입니다.

이 신경은 위에 언급한 미주 신경에서 나오는 작은 신경가지 중에 하나이고요,

발생학 적으로 혈관의 성장에 따라 이렇게 아래로 내려왔다 올라가게 되어있어 되돌이 신경이란 이름으로 불리게 되었습니다.

양측이 아래로 내려왔다 올라가는 방향이 조금 틀리고, 만일 수술중에 이 신경에 손상이 있거나 갑상선 암에 의해서 침범이 된다면 목소리가 변하게 됩니다.

즉, 신경이 손상 되었다는 것은 뇌에서 발생하는 전기적인 신호가 근육에 전달이 되지 않는다는 것으로 일시적일 수도 혹은 영구적일 수도 있습니다.

그러나 대부분이 일시적인 문제입니다. 일시적인 마비는 대략 전체 수술 중의 3% 정도 발생하게 됩니다.

이것은 수술중이나 수술후의 후두 되돌이 신경이 놀라게 되어 일시적으로 기절하게 되는겁니다.

이런경우 놀란 신경이 회복되는데 시간이 좀 필요합니다.

짧게는 1개월, 길게는 6 개월 정도 필요하게 되고 점차로 회복하게 됩니다.

그러니 명확하게 신경이 잘리지 않았다면 반드시 회복이 됩니다.

그러나 신경이 끊어지는 손상등이 발생되면 ( 전체 수술의 1 % 미만) 성대는 다음과 같은 변화를 보이고 목소리는 허스키해지게 됩니다.

좌측 성대마비를 보이는 환자의 성대 동영상입니다.

좌측 갑상선 암으로 인해 좌측 후두 되돌이 신경이 손상받았고 그로 인해 전기적인 신호가 좌측 성대까지 전달되지 않기 때문에 움직이지 않습니다.

그리고 자극이 없기 때문에 위축이(팔 다리도 안쓰면 위축이 되듯이) 와서 동영상처럼 구부러 지게 됩니다.

그러면 두 성대 사이에 틈이 발생하게 됩니다.

더구나 성대 자체가 서로 만날수 없기 때문에 목소리를 길게 발성할 수 없습니다.

보통사람은 대략 “이~~~” 소리를 20초 이상 발성할 수 있지만 성대마비가 오면 대략 5~6 초 정도 발성하게 됩니다.

또 물을 마실 때 사래에 걸리게 됩니다. (물이 성대 틈 사이로 기도로 넘어가 기침을 하게됨)

대부분이 회복되지만 명확하게 신경의 절단이 있거나 갑상선 암이 신경을 침범하게 되어 기능을 상실했다면 기다려도 성대의 기능이 돌아오지는 않습니다.

이런 분들을 위해 마비된 성대에 약물을 주입하게 됩니다.

그럼 다음과 같이 마비된 성대가 거의 정상적으로 즉, 굽었던 성대를 반대편의 정상성대와 같은 모양으로 돌아오게 할 수 있습니다.  아래 동영상은 윗 분의 마비된 좌측(환자측 입장에서) 성대에 약물을 주입하고 찍은 것입니다.  

목소리가 훨씬 좋아지고 사래에 걸리는 빈도가 급격히 줄어듭니다.

갑상선 수술후에 나타난 영구적인 성대 마비에 아주 유용한 방법입니다.   

만일 일시적인 마비로 추정되어도 목소리의 사용이 반드시 필요하고 사래가 자주 걸린다면 일시적으로 작용을 하는 약물을 주입하기도 합니다.  

이런것은 요즘 급격히 발달하고 있는 음성 성형의 한 분야입니다. 

갑상선 수술은 이런 후두 되돌이 신경의 손상 말고도 다른 이유로 목소리가 변할 수도 있게 됩니다.

바로 상 후두 신경의 손상인데요.

이 상후두 신경은 우리가 발성할 때의 고음역의 발성을 담당합니다.

즉, 수술 후 고음역의 발성이 잘 안될 경우 상 후두 신경의 손상을 의심할 수 있습니다,.

이런 경우 음성치료를 통해 근육의 강화를 하고 고음역의 발성을 유도해 나가야 합니다.

그러나 실제로 갑상선 수술후의 목소리의 변화는 위의 후두 되돌이 신경과 상 후두 신경의 손상 보다도 수술후의 생활습관의 변화에 의한 것이 많습니다.

갑상선 수술을 하고 병원에 있을때나 퇴원 후 집에서 요양하고 계실 때 많은 분들이 평상시 보다 많이 드시고 또 바로 누워서 잠자고 하는 일들을 반복하게 됩니다.

즉, 위 속으로 음식물이 들어가고 소화가 되어서 내려가기도 전에 잠자리에 드시는 경우가 많습니다.

이런 경우 배속에 있는 음식물과 위산들이 식도 및 후두로 역류해서 성대의 부종을 초래하는 경우가 많습니다.

성대에 부종이 생기면 목에 꼭 무엇인가 걸려있는 느낌을 가지게 되고 조금만 말을 해도 목소리가 피곤하게 변합니다.

이런 경우를 역류성 인후두염 이라고 부릅니다.

많은 분들이 갑상선 수술 후의 목소리가 이렇게 변화가 오면 수술후의 부작용을 걱정하시는데 사실은 이런 부분이 많은 수를 차지 합니다.  

실제로 많은 언론 매체를 통해 야식이 몸을 망친다고 하는 기사를 많이 보았을 겁니다. 야식이 이런 원리로 인해 목에불편함을 초래하고 목소리의 변화를 가져오게 됩니다.

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즉, 많은 환자분들이 평상시랑 다르게 수술 후 많이 먹게되고 병원 침대에 많이 누워있다 보면 이런 역류성 질환들이 많이 발생하게 됩니다.

갑상선 수술을 하신 회원님들

식사를 하시고 나선 최소한 3 시간 정도는 눕지 마시고 간단한 운동을 통해 충분히 소화 시킨 후에 잠자리에 드시길 바랍니다.

사실 병원이라는 분위기가 움직이지 못하게 하고 계속 먹게하고 잠자게 하기 때문에 어려울 수도 있겠지만 가능하면 식사후에 바로 눕는 생활습관은 반드시 시정되어야 할것 같습니다.

정리하면 수술후의 목소리 변화 일시적이긴 하지만 나타날 수 있습니다. 그리고 수술 후의 생활 습관의 변화도 이런 문제를 만들 수 있습니다.

그러나 대부분이 회복됩니다. 수술했다고 많이 먹고 누워있기 보다는 긍정적인 마음을 가지고 적극적인 자세로 운동하면서 치료에 임하시길 바랍니다.

감사합니다.

2012년 2월 12일

우승훈 드림

●국립 경상대학병원 이비인후과 갑상선암 수술전문 우승훈교수 갑상선 칼럼

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[금빛은하수]

귀한 말씀 감사드립니다.
사실 걱정이 되는 부분을 속시원히 알려주셨네요 내일 수술인데 꼭 식후 3시간후에 눕도록 하겠습니다.
감사합니다.

[간서치]

이렇게 대가를 바라지 않으시고 봉사해주시는 분이 계셔서 세상이 아름답습니다!

[하늘연달]

목소리가 변해서 많이 힘들었습니다. 좋은 말씀 감사합니다.

[어울]

목소리가 회복 될수있다는 기대를 해 봅니다 감사합니다

[앙쥬레]

정말 피가되고 살이되는 정보 입니다. 감사해요..ㅎ 우승훈 교수님 너무 유명하셔서 당연히 서울에 계실거라(?) 생각했는데 경상대병원에 계시는군요...^^ 제 동생도 경상대 재학중인데 괜히 반갑네요...ㅎ

[지인해]

수술한지 한달이 넘었는데 아직 목소리가 허스키하게 나오고 고음이 안나와서 조금은 불편한데 좋은 정보 감사합니다^^

[행인]

정말 좋은 정보 감사드리옵니다.
수술한지 15일이 되는데 목소리가 나오지 않고
고음은 생각도 못하는데,,,
이젠 마음이 좀 개운해지네요.
진심으로 감사드리옵니다.
교수님, 늘 건강 하시고 행복하세요.
그리고 행운이 함께 하시기를 마음을 담아 기원드리옵니다.

[다이애나베리]

감사합니다.

[자유새]

참좋은분을 알게 되어 감사드림니다

[노벨공주]

좋은글 감사합니다.교수님 가까이 계심 상담 등 진찰을 받고 싶은 마음입니다.^^

[타임머신]

좋은 글 감사합니다 저도 수술후 왼쪽성대가 마비라고 목소리가 잘 안나오는데..교수님께 진료 받고 싶습니다

[청류선]

내용 감사 합니다...많은 도움이 되었습니다.

[서니맘]

수술후 괜찮다가 목소리가 안나오는 것이 생활습관때문일 것 같군요 ! 좋은 글 감사드립니다.

[세오녀]

궁금증이 해소되었어요.. 수술하고 바로 목소리를 듣고 넘 만족했어요.
수술전과 목소리가 똑같이 나오지 뭐에요.ㅎㅎ
좋은 정보 감사드립니다^^

[양영포]

충분한 설명 감사 드립니다.

[하양까망]

목소리에 대한 궁굼증이 많이 플렸습니다.좋은 정보 감사드리고 .매일 매일 행복하세요^^*

[우리의 꿈]

배려가 깊으신 말씀 진심 감사드립니다.
건승하십시요.