스크랩 27.....발바닥 통증의 여러가지 원인.

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서재현통증의학과
족부쪽 질환중 70%이상이 발바닥 통증이라고 한다. 발바닥 통증 특히 발뒤꿈치의 통증은 여러 가지 원인에 의해 생길수 있다. [ 발바닥 통증에 영향을 주는 요인 ] 족저근막염 근근막증후군( 비복근, 가자미근, 후경골근, 긴발가락굽힘근, 긴엄지굽힘근, 짧은엄지굽힘근 등 ) 관절염(류마티성 관절염, 라이터 증후군, 건선관절염 등) 통풍 또는 가성통풍 당뇨병 베체트병 강직성 척추염 종골 외상(피로 골절) 지방패드(fat pad)위축 점액낭염 종양, 낭종 종골 골두염(calcaneal apophysitis) 포착성 신경 장애 비만 좌골신경통 족저근막 파열 임신 결핵, 임질 [ 해부학적 위치에 따른 발뒤꿈치 통증의 원인 ] 발 중간부위 외측 - 짧은 종아리근(peroneus brevis) 건염 - 긴 종아리근( peroneus longus)건염 내측 - 긴발가락굽힘근(flexor digitorum longus) 건염 - 긴엄지굽힘근(flexor hallucis longus) 건염 - 뒤정강근(tibialis posterior) 건염 발뒤꿈치 후방 통증 - 아킬레스건염 - 아킬레스 후방점액낭염 - 종골후방 점액낭염 발뒤꿈치의 발바닥면 - 족저근막염 - 족저근막염 파열 - 발뒤꿈치 패드 위축 - 발목터널증후군 - 신경종 - 골낭종 - 골수염 - 골절 - 종양 (Aust Fam Physician 1996;25:881) 가장 흔한 발바닥 통증의 원인 : 족저 근막염(plantar fascitis) ** [ 족저 근막(plantar fascia)이란? ] 발바닥의 발뒤꿈치뼈(종골 : calcaneus)에서 시작하여 발바닥 앞쪽으로 5개의 분지를 내어 발가락 기저부에 부착되는 강인하고 두꺼운 섬유띠로 구성되어 있다. 족저근막은 발의 아치를 유지하고 체중부하 상태에서 발을 올리는데 도움을 주며 걷는데 발 의 역학에 중요한 역할을 한다. 입각기 초기(heel strike)에 족저근막이 갑자기 늘어나게 되는데 족부의 내재근(內在筋)들이 수축하여 저항하게 된다. 과도한 달리기의 경우 족부의 근육이 피로하게 되면 내재근의 이와같은 기능이 떨어지게 되고 족저근막에 스트레스가 가해져서 미세파열과 염증성 변화가 일어나게 되며 오래되면 섬유화와 퇴행성 변화가 일어나게 되어 잘 낫지 않고 오랫 동안 고통을 받게 되는 것이다. 발뒤꿈치쪽에 있는 족저근막의 인대쪽에 만성 염좌, 관절염, 과도한 사용으로 인한 자극이나 염증이 생긴 것을 족저근막염이라 하고 발뒤꿈치 통증의 가장 많은 원인이다. 주로 종골의 하부 내측면에 국한되어 통증을 느끼게 되는 경우가 많다. [ 족저근막염의 원인과 위험인자 ] 너무 먼거리 달리기(마라톤 같은 장거리), 배구, 계단 오르기, 죠깅, 에어로빅등 스포츠(바닥이 딱딱한 장소) 중년층에서 비만으로 인한 발에 대한 과도한 부하 발바닥 변형 심하게 편평해지거나(편평족: pes planus) 발바닥 아치가 심해진(요족: pes cavus) 경우 족저근막에 장력이 증가되어 충격흡수 작용이 나빠짐 발의 과도한 회내운동(pronation)(발뒤꿈치의 바깥쪽회전과 발목의 안쪽 회전의 복합 운동) 에 의한 족저근막이 너무 팽팽해진 경우 좋지 않는 구두 아치의 보조가 없는 경우, 발굽이 없는 경우, 쿠션이 없는 경우, 구두창이 너무 딱딱한 경우 여성 : 하이힐 신는 경우 점프하거나 높은곳에서 떨어 지는 외상 전혀 운동을 하지 않던 사람이 갑자기 운동을 많이 한 경우 당뇨병 관절염 비만 [ 족저 근막염의 증상 ] 증상이 전형적으로 서서히 발생 주로 발꿈치 안쪽 내측에 생김(95%) , 아치쪽에는 5%정도 발생 아침에 일어 나서 첫걸음을 걸을때 통증( first step pain) 오랫 동안 앉아 있다가 걷기 시작할 때 통증과 강직이 생긴다. 움직이고 나면 통증이 좋아짐 하루 일과 끝에 다리가 피곤함 발바닥에 압통점(주로 종골 결절 :calcaneal tuberosity 내측) 발가락 후굴(dorsiflexion)시키면 압통이 심해진다. [ 발꿈치 골극 증후군(heel spur syndrome)이란? ] 발뒤꿈치에만 한정된 통증이 있을때의 족저근막염의 다른 이름이다. 족저 근막염은 발꿈치 또는 종골 골극 (heel spur)이 없는 경우를 말한다. 발뒤꿈치뼈의 부착 부위가 파열되면 새로운 뼈를 형성하게되는데 이를 골극이라고 한다. 정상인의 8-21%에서 골극이 있으며 통증이 없는 경우가 많다. 발꿈치 통증이 있는 사람의 30-70%에서 골극이 있다고 하며 수개월에 걸쳐 악화된다고 한다. 양측에 골극이 있는 사람의 50%가 한쪽의 발꿈치 통증이 있다고 한다. [ 족저 근막염의 치료 ] 족저근막염의 초기에는 운동방법의 개선, 휴식, 소염제 복용, 유연성 있는 신발로 교환하는 등으로 호전될수 있으나 만성이나 심한 보행장애시에는 병원을 찾아 치료를 받아야 한다. 휴식과 얼음 찜질 맨발로 딱딱한 표면을 가지말것 오래된 신발은 교환(달리기 선수는 400마일 달리기 후) 운동전 충분한 워밍업 처음 걸을때 보다 천천히 시작한다. 운동의 변경 걷기 특히 달리기에서 거리와 시간을 단축시킨다. 서있는 것을 줄인다. 뛰거나 달리는 운동을 수영이나 싸이클로 바꿈 운동장소의 표면을 바꿈(콘크리트에서 잔디밭으로 변경) 마사지 : 발뒤꿈치의 국소, 심부 마사지 아침 따뜻한 목욕이나 샤워후에 시행 스트레칭 : 가장 중요한 치료이다. 매일 시행하며 장딴지 근육의 스트레칭 벽을 향해 서서 한쪽발을 다른쪽 앞으로 놓는다. 뒷발을 편편하게 해서 땅에 붙이고 앞 다리를 무릎쪽에서 구부리면서 벽쪽으로 몸을 기댄다. 뒷다리는 똑바로 한다. 그러면 종 아리 근육과 아킬레스건이 팽팽하게 당기는 느낌을 받게 된다. 15-20초 지속한다음 15초 휴식, 3회 계속한다. 양쪽 무릎을 쭉펴고 스트레칭하면 가자미근, 양쪽 무릎을 약간 구부리고 하면 비복근이 스트레칭 된다. 줄을 이용한 스트레칭 앉은 자세에서 양발을 앞쪽으로 쭉 편 상태에서 줄넘기줄을 이용하여 아픈쪽 엄지발가락에 걸고 양손으로 약 20-30초, 약 3-5분간 잡아 당긴다. 계단끝 발뒤꿈치 내리기 운동 계단에서 발 앞부분 발끝으로 서서 한쪽 발은 들고 운동하려는 발의 뒤꿈치는 점차 낮추도록 한다. 족무지 배굴 스트레칭 제1족지를 바닥에 대고 발을 앞쪽으로 하여 배굴 스트레칭 하는 방법 계단이나 깡통, 병 등을 이용한 스트레칭, 2개의 손가락을 이용한 교차 마찰, 수건을 이용하는등 여러방법이 있을수 있지만 이는 발의 내재근(內在筋)에 초점을 맞추어 시행해야 한다. 앉아서 한다리를 다른다리위에 교차시킨다. 손으로 발의 아치를 잡고 뒤쪽 다리 뼈쪽으로 잡아당기면서 10을 센다. 하루에 적어도 3회이상 시행한다. 적당한 신발 선택 : 뒤꿈치가 없거나 최소한의 높이의 구두 선택 쿠션이 좋은 발바닥 받침 체중을 줄인다. 물리치료 테이핑 야간 스프린트(night splint) 아침 첫발 통증이 있는 때 효과적 최대한 후굴(dorsiflexion) 시키는 방법이다 힐컵(heel cup) : 종골하 패드를 압박으로 부터 보호 국소 스테로이드 주사 스테로이드는 반복해서 직접 주사시 족저근막이 붙는 부위가 약해질수 있음으로 주의해야 한다. 이온삼투요법 인대 증식치료(프롤로테라피) : 평균 6주 소요 --효과적이다( May 3, 2006 American Roentgen Ray Society's annual meeting in Vancouver). 충격파 치료(shock wave) : American Journal of Sports Medicine 2006;34:592~596 수술 수술전 적어도 6개월 치료해 보아야 하며 5 %이하에서 수술이 필요하다.   a. 내시경수술(endoscopic heel surgery) : 가느다란 내시경을 이용하여 족저근막을 절제, 빠른 시간내 체중부하운동이 가능 b. 절개술(open heel surgery) 절개하여 족저근막을 절제하고 heel spur를 제거 ** 족저근막염의 일반적인 치료에도 호전되지 않고 더 나빠질 때 고려해야 하는 경우 피로 골절 (bone scan으로 검사 확인) 포착성 신경장애( medial recurrent calcaneal nerve) 발목터널증후군 신경종 종골골두염 관절염 골 종양 [출처] 발바닥 통증 |