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▣ 코로나바이러스감염증 –19
분 류: 호흡기 증후군
공식 명칭: 코로나바이러스감염증-19(COVID-19)
발생 부위: 폐, 심장, 신장
증 상: 고열, 근육통, 마른기침, 인후통, 호흡곤란
진 료 과: 감염내과, 호흡기내과
→ 2019년 12월 중국 후베이(湖北)성 우한(武漢)시에서 발병한 유행성 질환.
→ 코로나바이러스의 변종에 의한 바이러스성 질환.
→ 2003년 유행했던 사스(SARS, 중증급성호흡기증후군) 및 2012년 유행했던 메르스(MERS, 중동호흡기증후군)과 같은 코로나바이러스의 신종.
▣ 예방법
→ 흐르는 물에 30초 이상 손 씻기.
→ 옷소매로 가리고 기침하기.
→ 중국방문 후 호흡기증상자는 관할보건소, 지역 콜센터, 1339에 상담.
→ 선별진료소 확인 후 방문 시 반드시 마스크 착용.
→ 해외 여행력 의료진에게 전달.
▣ 올바른 마스크 사용법
→ 마스크에 습기가 차면 즉시 새것으로 교체.
→ 일회용마스크를 재사용하지 금지.
→ 입과 코, 턱을 가리도록 쓸 것.
→ 얼굴과 마스크 사이에 뜨는 공간을 최소화할 것.
→ 마스크를 착용하는 동안 마스크를 만지지 말 것.
→ 마스크를 벗을 때 앞부분을 만지지 말고 뒤에서부터 벗고 뚜껑이 있는 쓰레기통에 곧바로 버리고 손을 씻을 것.
▣ 비누 혹은 비누 받침대는 감염자가 사용해서 바이러스에 오염될 수 있지만, 거품을 내서 씻으면 큰 위험은 없다.
▣ 손 씻기: 알코올성분 세정제, 또는 비눗물을 이용
▣ 21세기에 창궐했던 공포의 바이러스
→ 중증급성호흡기증후군(이하 사스)를 일으키는 사스바이러스
→ 중동호흡기증후군(이하 메르스)를 일으키는 메르스바이러스
→ 공통점: 변종 코로나바이러스에 의해 발생된 질환
1, 감염 초기에는 발열, 기침, 오한 등 일반적인 감기 증상을 보이다가 폐렴이나 호흡부전증후군 등의 심각한 합병증을 일으킬 수도 있다는 것.
2, 전체 환자의 1/4 정도에게서 설사와 구토 같은 소화기 증상이 동반된다는 것.
3, 잠복기(사스는 2~10일(평균 4.6일), 메르스는 2~14일(평균 5.2일)) 중에는 타인에게 전염시키지 않는다는 것.
4, 동물로부터 유입된 질환(사스: 사향고양이, 메르스: 낙타, 박쥐)이지만 사람에게서 사람으로 전파도 가능하다는 것.
5, 효과적인 예방 백신이나 치료제가 아직까지는 없다는 것.
6, 전 연령에서 발병하기는 하지만 성인 환자가 대부분(사스 93%, 메르스 98%)이라는 것.
→ 차이점: 사스의 치사율은 9.4%, 메르스의 치사율은 36.1%
▣ 사스(SARS)의 등장
→ 2003년 1월, 중국 광둥성 지역의 한 병원에 심한 기침과 고열 증상을 보이는 환자(서른일곱 살의 새우장수, 남자)는 2002년 가을 경부터 이 근방에서 종종 나타나는 비전형폐렴(非典型肺炎)의 증상을 보임
→ 의사들은 즉각 폐렴의 표준 치료법에 준해 환자에게 치료를 시도,
→ 기침은 잦아들지 않음.
→ 기침을 할 때마다 그의 폐를 가득 채우고 있던 정체불명의 바이러스가 공기 중으로 퍼져나감,
→ 의료인과 근처 환자들 130여 명의 호흡기 속으로 소리 없이 빨려 들어감.
→ 신장병을 주로 진료하던 의사 류 잔룸 박사도.
→ 류 박사는 친척의 결혼식에 참석하기 위해 비행기를 타고 홍콩으로 감,
→ 호텔에 위험한 바이러스를 풀어놓은 장본인이 됨.
→ 각국에서 홍콩을 방문했던 사람들은 호텔을 떠나 고향으로 돌아가면서 바이러스의 확산을 가속화시킴.
→ 전 세계 37개국에서 8237명을 감염시킴,
→ 775명 사망
→ 2004년 1월 종적을 감춘 중증급성호흡기증후군(Severe Acute Respiratory Syndrome),
▣ 현재진행형인 메르스(MERS)
→ 2012년 6월,
→ 사우디아라비아의 한 병원에서 정체 모를 폐렴에 시달리던 60세 남성이 숨짐.
→ 사우디 전역으로 확산되어 갔고, 요르단과 시리아 등 근처의 다른 나라들로 번져나감.
→ 사망률은 50% 가까이 치솟기도.
→ 2015년 5월 우리나라에서도 미지의 폐렴 환자가 발생.
→ 40여 일 동안 전국을 강타했던 정체불명의 폐렴은 186명을 고통 속에 빠트렸고, 이 중 38명의 목숨을 앗아간 뒤 자취를 감춤.
→ 완전히 사라지지 않아서 2016년 2월 기준으로 전 세계 27개국에서 1625명의 환자를 발생시킴,
→ 이 중 586명이 사망함. 치사율 36.1%라는 높은 위험성
→ 중동호흡기증후군(Middle East Respiratory Syndrome), 일명 메르스(MERS)는 아직 현재진행형.
▣ 바이러스의 정의와 특성
→ 1879년 독일의 화학자 아돌프 마이어(Adolf E. Mayer, 1843~1942)는 담배 농사를 짓는 농민들로부터 담배에 생기는 이상한 질병을 조사해 달라는 부탁을 받았다.
→ 조사에 착수한 마이어는 이 병이 담배 잎에 이상한 반점을 만들고, 결국 잎을 말라죽게 만든다고 하여 이를 '담배모자이크병(tabbaco mosaic disease)'라는 이름을 붙이고, 병든 담배의 잎에서 추출한 수액이 병을 전염시킬 수 있음을 찾아냈지만 구체적으로 수액 중에 어떤 성분이 병을 일으키는지 찾아내지는 못했다.
→ 1892년, 러시아의 식물학자 드미트리 이바노프스키(Dmitri I. Ivanovsky, 1864~1920)는 역시 담배모자이크병에 걸린 담배를 연구하던 중, 병든 담배에서 추출한 수액을 세균여과기에 통과시켜 모든 세균들을 걸러낸 뒤에도 여전히 전염성을 가지고 있다는 사실을 발견,
→ 담배모자이크병의 원인은 세균이 아니라 액체 형태의 독성 물질일 것이라 추측하고 이에 바이러스(virus)라는 이름을 붙여줌.
→ 고대 라틴어로 바이러스란 '독'이라는 뜻.
→ 1898년 네덜란드의 미생물학자 마르티누스 베이예린크(Martinus W. Beijerinck, 1851~1931) 역시도 담배모자이크병에 걸린 개체의 수액에서 감염성 물질의 존재를 확인.
→ 이 존재가 살아 있는 세포에서만 증식될 수 있다는 사실을 밝힘.
→ '살아 있는 독성 물질(contagious living fluid)'라는 이름을 붙임.
→ 이 당시는 이미 루이 파스퇴르(Louis Pasteur, 1822~1895)와 로베르트 코흐(Robert H. Koch, 1843~1910)에 의해 '하나의 전염성 질병에는 그 원인이 되는 세균이 존재한다'는 '세균전염체설'이 확립되던 시기였다. 하지만 이들의 눈앞에 있는 결과가 보여주는 것은 세균이 아닌 다른 존재의 존재 증거였다. 세균보다 훨씬 더 작지만, 더 강력한 무언가다.
→ 이처럼 이미 19세기 말엽에 바이러스에 대한 존재 가능성은 시사되고 있었지만, 바이러스의 존재가 확증된 것은 1930년대 들어서였다.
→ 이유는 바이러스가 지나치게 작기 때문.
→ 사람의 세포 크기는 평균 20~100마이크로미터(㎛) 정도,
→ 세균은 이보다 작은 1~10마이크로미터 수준.
→ 육안으로 구분할 수 있는 최소 크기는 사람마다 좀 다르긴 해도, 0.1밀리미터 정도 되기 때문에 육안으로는 세균을 볼 수 없지만, 광학현미경을 이용한다면 세균의 존재는 충분히 확인할 수 있다. 하지만 바이러스의 평균 크기는 이보다 훨씬 작은 10~300나노미터(㎚) 정도이기 때문에 최대 배율이 1000배에 불과한 광학현미경으로는 관측할 수가 없다. 그래서 바이러스의 존재는 이보다 배율이 훨씬 더 큰 전자현미경(최대 배율 100만 배)이 개발된 이후에야 가능해졌다.
→ 바이러스는 생물과 무생물의 특징을 모두 갖춘 개체로, 기본적으로 단백질로 구성된 외피 안에 유전물질인 핵산(DNA 혹은 RNA)이 든 단순한 구조.
→ 단독으로는 생명 활동을 수행하지 못하나, 숙주가 되는 세포에 유입하면 숙주세포의 생명 활동 과정에 기생해 유전물질과 단백질 외피를 복제해 개체수를 증식시킨다.
→ 바이러스의 생활사를 간단히 정리해 보면, 그림과 같다.
→ 단백질 결정 형태로 존재하던 바이러스들이 숙주세포를 만나면 숙주세포의 세포막과 결합한 뒤, 내부로 유입된다. 숙주세포 안으로 들어간 바이러스는 먼저 이제껏 자신을 보호해준 단백질 외피를 벗어버리고 숙주세포의 유전물질 복제 기능과 단백질 생성 기능을 이용해 자신의 유전물질과 단백질 외피를 잔뜩 만들어낸 뒤, 이들을 다시 조립해 자신과 닮은 바이러스 세포들을 증식시킨다.
→ 바이러스의 숫자가 포화 상태가 되면 숙주세포를 떠나 다른 숙주세포를 감염시킨다.
→ 바이러스의 기본 생활사가 숙주세포에 침투해 이들의 유전자 복제 기능과 단백질 생성 기능을 교란시킨 뒤 탈출하는 과정에서 숙주세포의 유전 정보를 교란시키거나, 세포 용혈을 촉진시켜 여러 가지 다양한 질병의 원인이 되기도 함.
→ 바이러스는 대상 숙주에 따라 동물 바이러스, 식물 바이러스, 박테리오파지 등으로 나뉠 수 있으며, 유전물질의 종류에 따라 분류되기도 함. 코로나바이러스는 니도바이러스목(Nidovirales), 코로나바이러스과(Coronaviridae), 코로나바이러스아과(Coronavirinae)에 속하는 바이러스들을 의미.
▣ 코로나바이러스
→ 코로나바이러스는 1937년 호흡기 질환을 앓던 닭에서 처음 발견.
→ 바이러스의 외피 주변을 감싸고 많은 돌기들이 돌출되어 있는 모양이 꼭 왕관을 닮았다고 생각 라틴어로 '왕관'이라는 뜻을 지닌 코로나(corona)를 따서 이름을 붙여줌.
→ 이후 비슷한 모양의 '관(冠)'을 쓴 것 같은 바이러스들이 닭과 칠면조 같은 가금류뿐 아니라 개, 소, 고양이, 쥐, 말 등 네발짐승에게도 차례로 발견,
→ 사람에게서는 1960년대 감기 환자의 시료를 조사하던 중 처음 등장.
→ 바이러스는 유전물질의 종류, 핵산 가닥의 개수, 복제 방식에 따라 모두 7개의 군으로 나뉘는데, 코로나바이러스는 그중에 네 번째 타입.
→ 일반적으로 모든 생명체는 유전물질로 DNA를 가지지만, 바이러스의 경우 유전물질이 DNA일 수도, RNA일 수도, 이중가닥일 수도, 단일가닥일 수도 있음.
→ 코로나바이러스는 유전물질로 RNA 단일가닥을 가지는데, 이때 RNA는 다시 극성에 따라 양성(+)과 음성(-)으로 나뉠 수 있다.
→ 일반적으로 DNA가 RNA에 비해 안정적이기 때문에 변이가 적으며, 따라서 바이러스에 대한 안정적인 백신을 만들기가 상대적으로 더 용이.
→ 천연두의 경우, 질병의 원인인 두창바이러스가 이중가닥 DNA 바이러스(그룹 I)에 속하기에 백신의 효력이 오래 지속될 수 있음, 인류가 백신을 통해 퇴치한 최초의 바이러스.
→ 유전물질로 RNA를 가지는 경우 조금 더 복잡.
→ 백신을 제조하는 것은 가능, RNA는 DNA에 비해 안정성이 떨어지고 변이가 심하게 일어나 백신의 효력이 오래 지속되지 못함.
→ 계절성 독감의 원인이 되는 인플루엔자 바이러스: RNA 유전물질로 가지는 바이러스(그룹 V)여서 변이가 자주 일어나 매해 유행하는 바이러스의 유전자 구조가 조금씩 달라짐. 매해 다시 맞아야 함.
→ DNA가 RNA보다 안정적이고 변이가 적은 이유는 화학적 구조에 있음.
→ DNA와 RNA는 핵산의 일종 → 당과 염기, 인산으로 이루어져 있음.
→ 중심 구조인 당이 리보오스이면 RNA, 디옥시리보오스라면 DNA가 됨.
→ 오각형의 당 구조를 이루는 5개의 탄소 중 2번 탄소에 결합한 분자가 수산화기(-OH)이면 리보오스이며, 2번 탄소에 수소(-H)가 결합하면 디옥시리보오스가 됨.
→ 디옥시리보오스란 리보오스의 2번 탄소에 결합한 수산화기(-OH)에서 산소가 제거되고 수소만 남았다는 의미.
→ 일반적으로 생명체들은 DNA 분자나 RNA 분자들을 여러 개 이어붙인 구조로 유전정보를 저장,
→ 이때 각각의 분자들은 3번 탄소의 수산화기(-OH)를 접점으로 하여 길게 이어짐.
→ DNA의 경우 결합에 참여할 수 있는 수산화기가 3번 탄소에 1개밖에 없기 때문에 안정적인 결합이 이어질 수 있지만, RNA의 경우 수산화기가 3번뿐 아니라 2번에도 존재하기 때문에 결합 과정에서 오류가 일어날 확률이 높고, 이렇게 핵산 결합 과정의 오류가 누적되면 이는 개체의 돌연변이로 이어짐. → 일반적인 생명체들이 DNA를 유전물질로 삼는 이유.
→ 유전물질을 구성하는 DNA의 개수가 워낙 많기 때문에(인간의 경우 약 30억 개의 DNA 분자가 유전물질을 이룬다), 이들은 복제 과정에서 발생할 수 있는 오류를 줄여 종의 특성을 보존하고자, 비교적 안정적인 DNA를 유전물질로 갖는 형태를 가짐.
→ 일반적으로 돌연변이는 생존에 불리한 경우가 많기 때문.
→ 하지만 바이러스 중에는 정확히 이 전략을 거꾸로 이용해 생존을 도모하는 종류가 있음. 숙주세포에 기생해야만 살 수 있는 바이러스의 경우에는 너무 안정적이면 오히려 생존에 방해가 될 수도 있음.
→ 예를 들어, 적군이 늘 성문 쪽으로만 공격해 온다면 성을 지키는 사람들은 모든 병력을 성문에만 집중 배치해서 이들이 성으로 들어오지 못하게 막을 수 있다. 하지만 그때그때마다 다양한 전략을 사용한다면, 이를 완벽하게 막기는 매우 어려움.
→ 바이러스는 자신에게 꼭 맞는 숙주세포 속으로 들어갈 수 없으면 생명 활동이 불가능,
→ 안정성보다는 숙주세포가 자신의 침입을 막지 못하게 하는 것이 생명 활동을 이어가는 데 더 중요.
→ 바이러스 중 일부는 오히려 복제 과정에서 필연적으로 실수가 잦을 수밖에 없는 RNA를 유전물질로 선택해서 일부러 돌연변이를 많이 만들어내어 급박하게 변하는 숙주의 대응 전략을 우회하는 방법을 선택하는 것.
→ 사스와 메르스를 일으키는 코로나바이러스도 역시 돌연변이가 잦은 RNA 바이러스.
→ 코로나바이러스 역시 변이도가 높을 수 있음.
→ 다행인 것은 유전물질 복제 시 오류가 많이 일어나고 오류를 다시 확인하지도 않아 돌연변이가 자꾸 누적되는 인플루엔자 바이러스와는 달리 코로나바이러스는 복제 오류를 수정하는 시스템을 가지고 있음.
▣ 사스와 메르스, 코로나바이러스의 무서운 변신
→ 비교적 얌전한 편이었던 코로나바이러스가 갑작스레 난폭해진 가장 유력하게 생각하는 이유는 인수공통질환으로 변모하며 생긴 돌연변이일 가능성이다.
→ 대부분의 바이러스는 다수의 숙주에 공통적으로 기생하기보다는 자신에게 가장 적합한 숙주만을 골라 집중적으로 기생하는 경향.
→ 대부분의 바이러스들은 종간 특이성이 있어서 특정 종에게만 감염됨.
→ 사람의 옷이나 신발 등에 묻어 다른 소와 돼지에게로 옮겨질 수는 있어도, 사람을 감염시키지는 못한다는 것이 바이러스성 질병의 전형적인 특성. 감염 대상 숙주에게는 매우 신속하게 침투할 수 있지만, 나머지 대상은 숙주로 삼지 않는 것.
→ 인수공통감염병(보건복지부장관이 고시하는 감염병) 장출혈성 대장균 감염증(enterohemorrhagic E. colibacillosis), 일본뇌염, 브루셀라증(brucellosis), 탄저, 광견병, 조류인플루엔자 인체감염증, 중증급성호흡기증후군(SARS), 변종 크로이츠펠트-야콥병(variant Creutzfeld-Jakob disease), 큐열(Q-fever), 결핵 등 모두 10가지.