PCN(Percutaneous Nephrostomy;경피적 신루술), D-J Stent insertion(Double J Stent;요

PCN(Percutaneous Nephrostomy;경피적 신루술), D-J Stent insertion(Double J Stent;요관 스텐트설치술) PCN 개요요로폐쇄(Urinary tract obstruction) 환자를 대상으로 하는 시술로서 합병증이 적고 시술 시간이 빠르며 저렴한데다 전신마취를 피할 수 있으므로 효율적이다.요로결석(요석, urinary stone)의 제거 또는 요관 스텐트 설치술(ureteral stent insertion)과 병행하여 시술할 수 있으며 초음파 유도하에 천자하여 투시 유도하에 시행한다. 적응증과 금기증가장 흔한 적응증은 요관돌(ureter stone)에 의한 양성 요로폐쇄(urinary tract obstruction)와 방광, 전립선 등에 발생한 암에 의한 악성 요로폐쇄이다.일반적으로 배출되지 못한 소변이 정체되어 수신증(hydronephrosis)이 동반된다. 또한, 주변부 암조직으로 인한 외부 압박으로부터 요로폐쇄가 발생할 수 있으며 외과 수술이나 내시경 시술 중에서 발생하는 요관 손상 또한 적응 대상이다.급성 폐쇄요로병증(acute obstructive uropathy)으로 인한 급성 콩팥기능상실(actue renal failure)은 응급으로 PCN을 시행하여야 한다.금기증은 혈소판이 5,000/mm3 이하이거나 프로트롬빈 시간이 15초 이상인 출혈경향이 있는 경우이다. 시술 순서와 영상1. 초음파 유도하에 renal calyx에 chiba needle로 천자한다.(lower pole로 접근하는 것이 일반적이다.)2. hair wire를 insertion 한다.3. hair wire를 따라 sheath를 삽입한다.4. sheath 고정 후 hair wire를 제거하고, 0.035" guide wire를 요관까지 통과시킨다.5. dilator로 경로를 확장시켜 준다.6. 배액관(catheter)를 선택하여(주로 8~8.5Fr) 삽입한다.7. 금속 속심을 분리하고 배액관만 밀어 넣어 신우 안에 위치시킨다.8. 배액관 허브의 실을 당겨 배액관의 끝을 돼지꼬리(pigtail) 모양으로 만든다. 고정과 관리배액관은 피부를 꿰매어 고정하거나, 접착고정기구를 이용한다. 배액관을 장기간 유지하는 경우, 특별한 이상이 없더라도 약 3개월마다 교체하여야 한다. D-J stent insertion 개요Double J stent는 최초 비뇨기과에서 방광경을 통해 역방향(retrograde)으로 이루어지는데 종양이나 요도 협착 등의 이유로 시술이 불가능하게 되면 PCN의 경로를 통하여 순방향(antegrade)으로의 인터벤션 시술을 시행하게 된다. 적응증1. 양성 또는 악성 요관 폐쇄2. 요관 개통 수술 후 폐쇄 방지3. 신장 결석 제거술 후 결석의 배출이 필요할 때4. 요관의 샛길에 의한 요로변경 금기증1. PCN 후의 혈뇨(hematuria)2. 방광샛길(vesical fistula)3. 방광 출구 폐쇄(bladder outlet obstruction)4. 요로감염(urinary tract infection) 또는 고름콩팥증(pyonephrosis) 시술 순서와 영상1. PCN을 시행한 2~3일 후에 충분한 배뇨 및 합병증 유무 등을 확인한다.2. tubogram을 시행하고, 전체적인 ureter의 모습을 확인한다.3. guide wire를 따라 catheter를 삽입하고 협착부위가 있는 경우 balloon catheter를 이용하여 ureter를 확장시킨다.4. guide wire를 renal pelvis에서 urinary bladder까지 통과 시킨 후, D-J stent를 삽입한다.5. 기능 등을 확인하기 위하여 신우에 pigtail drainage catheter를 삽입한다.6. 배액관은 배액하지 않은 상태에서 약 2일간 유지하며 조영술을 통해 기능이 정상이고 통증이 없으며 혈뇨가 멈추면 제거한다. Ureter Stent요관 협착이 치료되었거나 합병증 발생 시 D-J Stent를 제거하는데, PCN 통로로 제거하기도 하고, 요도를 통해 제거하기도 한다.위의 영상에서와 같이, 방광 수술등의 이유로 해부학적 구조가 변형되었거나 다른 여러가지 이유 등으로 Ureter에 Stent를 넣어주는 시술을 하기도 한다.<요약 및 정리>1. PCN은 콩팥(신장)에 배액관을 넣어주는 시술이다.2. 요관에 돌이 생겨 협착이 생겼거나, 암, 신장 기능 저하 등의 이유로 콩팥에서 만들어진 소변이 방광으로 내려가지 못할 때 PCN을 실시한다.3. PCN 통로를 이용하여 D-J stent를 설치할 수 있다.4. ureter 전용 stent를 넣어 줄 수도 있다.5. 급성 신우신염, 만성 신우신염의 치료가 될 수 있다.6. 콩팥에 소변이 장기간 정체되는 수신증이 오면 PCN을 통하여 배액하여 주어야 한다.7. 비뇨기과와 영상의학과 인터벤션팀과 연계하여 시술을 할 수 있다.8. 혈뇨나, 굉장한 통증이 유발된다면 119 구급대를 통한 대학병원 응급실로의 내원이 중요하다.[출처] PCN(Percutaneous Nephrostomy;경피적 신루술), D-J Stent insertion(Double J Stent;요관 스텐트설치술)|작성자 겸허한 수--------------- 경피 신루 설치술(PCN:Percutaneous nephrostomy) 요약 요로 폐색 환자에서 요독증 예방을 위해 피부를 통해 신배 및 신우에 가는 카테터를 삽입하여 소변이 배출될 수 있게 하는 시술 진료과-영상의학과 정의요로 폐색으로 신장에서 만들어진 소변이 요관, 방광을 거쳐 요도로 배출되지 못하면, 요통, 발열, 요독증을 유발할 수 있다. 이 경우 피부를 통하여 신장에 가느다란 카테터라고 하는 관을 삽입하여 신우에서 직접 소변을 몸 밖으로 배출시키는 경피 신루 설치술을 시행한다. 준비사항대부분의 시술이 병원에 입원한 환자를 대상으로 이뤄지며, 시술 전 최소한 4시간 정도의 금식이 필요하다. 당뇨가 있거나 출혈성 경향, 혈전 용해제를 투약하고 있는 경우 주치의에게 미리 알려야 한다. 시술방법대개의 경우 환자가 엎드린 상태에서 시술을 받게 된다. 초음파로 신장의 위치와 관 삽입에 적절한 신배를 선택하여 경로를 확인한다. 가까운 피부에 국소 마취를 시행한다. 필요한 경우에는 진정제를 사용하는 것이 통증과 불필요한 움직임을 줄여 보다 정확하고 안전한 시술을 하는 데 도움이 된다.먼저 가느다란 바늘로 피부를 통과해서 신우까지 나아간 후에 가느다란 유도철사를 삽입하고 이를 좀더 굵은 유도철사로 바꾼다. 몇 차례 경로 확장술을 시행한 후 카테터를 신우까지 삽입하고 몸 밖으로 나와 있는 부분을 고정장치를 이용해서 피부에 고정한다. 배액용 주머니를 연결하여 저절로 소변이 배출되도록 한다. 소요시간30분 이내시술 전 소독 등의 준비를 하는 데부터 시술을 마치기까지 30분 정도 걸린다. 주의사항시술 중 갑자기 움직이는 경우 불필요한 출혈이나 조직 손상 발생할 수 있으므로 주의할 것시술 중에는 의료진의 지시 사항에 적극 협조하여야 하며, 시술 중 통증을 느끼는 경우나 다른 불편함이 있는 경우 스스로 움직이기보다는 말로 불편함을 설명해야 한다. 예기치 못하게 갑자기 움직이는 경우 불필요한 출혈이나 조직 손상이 생길 수 있다. 통증시술 전 카테터가 들어갈 피부에 국소 마취를 시행하며, 불필요한 통증과 움직임을 줄이기 위해 진정제를 사용하기도 하나 압통을 느낄 수 있다. 경과/합병증신장 기능이 정상적일 경우 대개 수일 내 혈중 크레아틴 수치는 정상화된다. 요로 폐색의 원인이 해결되거나 요관 스텐트 설치로 경피적 신루 카테터를 제거할 수 있게 되면 소변이 방광을 통해 정상적인 배설이 이루어지는 것을 확인한 뒤 카테터를 제거할 수 있다. 부작용/후유증시술 후에 약한 통증이나 출혈이 발생할 수 있으며, 몸 안에 관이 들어가 있기 때문에 몸이 불편할 수 있다. 소변의 배출량이 갑자기 줄어드는 경우 배액관이 막혔을 가능성이 있으므로 확인할 필요가 있다. 카테터를 오래 가지고 있는 경우 주변 피부에 염증이 생길 수 있다. 생활가이드배액관을 가진 채로 퇴원하는 경우 상처 소독은 매일 또는 2~3일에 한 번씩 시행해야 하며, 상처 소독 시 카테터 삽입부에 염증이나 생겼는지를 검사해야 한다. 카테터가 처음보다 빠졌는지, 주위로 소변이 새는지 여부도 관찰하여야 한다. 또 외부로 노출된 카테터나 연결관이 꼬이거나 막혔는지 여부도 점검한다. 식이요법시술 직후부터 식이가 가능하지만 환자의 상태와 의사의 처방에 따라야 한다. 관련 치료경피 요관 스텐트 치료 질병요로 결석, 요로 종양 등에 의한 급성 및 만성 요로 폐색, 감염성 요로 폐색 동의어피부경유콩팥창냄술 [네이버 지식백과] 경피 신루 설치술 [percutaneous nephrostomy] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원) ------------------ 경피적 신루설치술 (Percutaneous nephrostomy) 관련 질환 신우요관폐색, 수신증, 요로결석, 요로감염, 신우요관암 관련 인체 신장, 신우, 요관 관련 검사 콩팥요관방광단순촬영, 역행성 신우조영술, 정맥신우조영술, 정맥요로조영술, 전산화단층촬영검사  정의신장에서 걸러진 소변이 여러가지 원인에 의해 자연적으로 배설되지 못하는 경우, 소변의 배출 통로가 막히면 통증, 감염이 발생하고, 심할 경우 신부전에 이를 수 있습니다. 이를 예방하고 치료하기 위해 몸 밖에서 가느다란 카테터를 삽입해 신우에서 직접 소변을 제거하는 시술이 경피적 신루설치술입니다. 시술은 복잡한 수술 없이 작은 절개를 통해 가는 관을 삽입하고, 관을 통하여 추가적인 스텐트 삽입도 가능하므로 근본적인 치료가 가능합니다. 시술 과정에서 소량의 방사선에 노출됩니다. 준비사항▶ 시술 전 4시간 금식합니다. ▶ 시술 전 혈액 검사, X선 촬영, CT, MRI, 혈관조영술, 내시경 등을 이용하여 신장 및 요관의 상태를 확인합니다. ▶ 당뇨로 인슐린을 투약 중인 경우, 혈압강하제나 혈전 용해제를 투약 중인 경우, 신장질환이 있는 경우, 조영제 등의 약물 부작용 과거력이 있는 경우, 심장질환이나 폐질환, 알레르기질환을 보유한 경우 시술 전 반드시 의료진에게 해당사항에 대해 알려주어야 합니다. ▶ 임산부의 검사를 진행할 경우 태아에게 방사선 피폭에 따른 영향이 있을 수 있으므로 검사 전 임신 여부 및 가능성에 대해 의료진에게 알리도록 합니다. 검사시기수신증, 요로 결석, 요로 폐색 등 소변이 정상적으로 배설되는데 어려움이 있을 경우 시술을 시행합니다. 검사방법1. 엎드린 자세를 취합니다. 신장을 이식한 경우 똑바로 누운 자세를 취합니다. 2. 시술할 신장을 결정하여 적절한 부위에 국소마취합니다. 3. CT 영상, 투시 또는 초음파로 시술 부위를 확인하면서 조영제를 주입하여 위치를 확인한 후, 안내철사를 따라 배액관을 삽입합니다. 4. 배액관을 통하여 조영제를 주입하여 모습이나 배액관의 위치, 합병증 유무 등을 확인한 후 시술을 종료합니다.▶ 시술의 성공률은 매우 높은 편이나, 구조적 결함 및 질환에 따라 달라질 수 있습니다. ▶ 예상 소요 시간은 30분으로 추정되나, 시술 진행 상황에 따라 변경될 수 있습니다. ▶ 시술 과정에서 환자의 상태에 따라 부득이하게 시술 방법이 변경되거나 시술 범위가 추가될 수 있습니다. 검사결과 ▶ 소변 배출이 원활해져 신장의 기능이 회복됩니다. 소변이 방광으로 배설되는 정상적인 배설이 이루어지면 배액관을 제거합니다. ▶ 요로가 폐색된 경우 추가적으로 요관 스텐트를 삽입할 수 있습니다. ▶ 초음파로 확인하면서 신장으로 접근할지라도 신장이 피부 깊숙이 위치하고 있어 시술이 실패할 수 있습니다. 주의사항도관 삽입 ▶ 도관을 삽입한 부위에 통증이 발생할 수 있습니다. ▶ 시술 후 혈뇨, 빈뇨, 출혈, 감염, 늑막 삼출액, 기흉, 장기 천공, 염증 등이 발생할 수 있습니다. 소변 배출 시 출혈이 지속되는 경우 주의깊게 관찰하여야 하며 의료진에게 알려야 합니다. ▶ 도관의 사용 중 소변의 누출, 위치가 이동했거나 소변 배출량이 갑자기 줄어든 경우는 도관이 막혔을 가능성이 있으므로 확인이 필요하며 3개월마다 도관을 교체하는 것을 권장합니다. 건강 팁배액관을 가지고 퇴원하는 경우, 배액관 삽입부위는 2~3일에 한번씩 소독하며 소독 시 카테터 주변으로 발적이나 염증이 발생하지는 않았는지 확인합니다. 주변으로 소변이 새는 현상은 없는지, 배액관이 빠지지는 않았는지 확인하며, 소변백은 항상 삽입부위보다 아래에 고정합니다. -------------------------- 경피적 신루술 신루 형성술(Nephrostomy)이란 무엇 인가? 신루 형성술이란 환자의 체외에서 가는 관(약 3 mm 내외)을 환자의 신장으로 넣어 소변을 배액 시키는 시술이며 이때 신장으로 삽입하는 가는 관을 신루관 (nephrostomy catheter)이라 합니다. 이 시술은 진단방사선과 전문의 중 중재적 시술 담당의사가 방사선(X-ray)과 초음파를 이용하여 관을 삽입할 신장의 위치를 정확히 파악하여 시술하게 됩니다. 신루 형성술을 하는 이유는? 신루 형성술을 하는 가장 많은 이유는 소변이 배출되는 경로인 요로의 폐색 때문 입니다. 소변의 배출 경로가 막히게 되면 통증과 감염이 생기며 결국 신장 부전에 빠지게 됩니다. 또한 요로나 방광에 소변이 새는 구멍(hole)이 생겼을 경우도 신루 형성술을 시행합니다. 소변이 새 나가면 감염과 통증의 원인이 될 수 있으므로 소변을 다른 경로로 배출시켜야 하며 그 동안 요로나 방광의 구멍은 대부분 자연 치유됩니다. 세 번째는 요로 결석 제거와 같은 신장 수술의 통로를 마련하기 위한 전 처치로 하기도 합니다. 시술 전 환자가 준비할 사항은? 시술 전 주치의와 간호사가 주의 사항 을 자세히 알려 드릴 것입니다. 먼저 자정부터는 금식하십시오.당뇨병이 있어 인슐린(insulin)을 투약하고 계시거나 혈전 용해제를 복용하고 계시는 분은 주치의에 게 알려주십시오. 시술 전 혈액 검사를 하셔야 하며 혈관 주사와 감염을 막기 위해 항생제를 투여할 것입니다. 통증은 심한가? 시술 전에 주치의가 약간의 진통제를 투약할 것입니다. 시술은 보통 30분-1시간 정도 소요되나 환자에 따라 약간의 차이는 있습니다. 시술 후 주의 사항은? 시술이 끝나면 주치의와 담당 간호사가 언제부터 식사를 하실 수 있으며 얼마나 더 입원을 하셔야 하는지 알려 드릴 것입니다. 시술 부위는 약 7-10일 정도 약간의 통증이 지속될 수 있습니다.< 신루 형성술의 장점은? 요로 폐색이나 요 누출에 의한 증상을 빠른 기간 안에 복잡한 수술 없이 작은 구멍에 가는 관으로 완화 시킬 수 있으며 일부 질환에 있어서는 근본적인 원인의 치유까지 할 수 있습니다. 예로 작은 요로 결석을 제거하거나 요로 협착 부위를 넓히는 시술도 작은 관을 통하여 가능 합니다. 신루관에 생길 수 있는 합병증은? 주로는 피부나 신장에 생기는 감염이 있을 수 있으며 특히 신장 감염이 더 심각한 결과를 가져올 수 있습니다. 이는 주기적으로 새 신루관으로 교체함으로 예방할 수 있습니다. 신루관 주위의 피부는 어떻게 처치하나? 피부 주위를 깨끗하고 젖지 않게 하는 것이 중요합니다. 매일 혹은 2일에 1번씩 과산화수소수(peroxidase)로 소독을 하며 소독전 손을 깨끗이 씻는 것이 좋습니다. 소독 후 소독된 거즈로 도관 부위를 덮어놓으며 거즈가 젖으면 다시 소독 후 교체해 주면 됩니다. 입원해 계시는 동안은 담당 간호사나 주치의가 소독해 드릴 것입니다. 도관이 막히지 않게 유지하려면? 만약 소변 주머니를 가지고 계시면 매일 주머니를 세척하는 것이 좋습니다. 또한 도관의 교환일은 지켜 주셔야 하며 보통 2-3개월마다 한번씩 교환합니다.