체온, 혈압, 상기도감염, copd에 대해

김동웅 교수님의  교육이 있었다. 가장 빠른 속도로 한의사 레지던트 선생님들을 기본적인 수준을 올려주겠다는 마음으로. 말도 빨라지고...   한의사 면허증을 받고 오늘 처음으로 혈압을 재봤다. 간호사가 한마디 했다. 처음 혈압재면 어려운데, 정확하게 잘 잰다고....   panic bird...   체온 체온은 중심체온 core temperature와 말초체온 peripheral temperature가 있다. 중심체온은 37.2도로 hypothalamus 체온조절중추에서 조절한다. 우리가 측정하는 체온은 말초체온이다. axillary 평균 36.5도, oral, ear, rectal 평균 37도   발열은 시상하부 체온조절중추를 자극하는 경로에서 발생한다. 대개 bacteria를 파괴하면서 나오는 protein과 WBC가 매개한다.   발열의 원인은 대개 1) 상기도감염 2) 요로감염 3) Immune 반응 4) cancer등 5) MCA 뇌경색, 뇌출혈, 시상하부 뇌경색 등에서 체온조절중추를 자극하여 발열   - 불명열은 원인을 찾지 못하고 38.3도 이상이 지속되는 경우이다. - Viral infection의 경우 2일이상 발열이 지속되지 않는다. - bacterial infection의 경우 2일이상 발열, 38도 이상의 고열, WBC 12000개 이상, 대개 Neutrophil(segment form, band form)이 상승. 전신통증 - 참고로 lymphocyte가 상승할때는 결핵이거나 viral infection일 가능성이 많다.   - 아세트아미노펜(타이레놀)은 정상체온까지만 떨어뜨리고, 아스피린은 대용량일때 저체온까지 떨어뜨린다. - 상기도감염으로 목이 아플때는 소염진통작용과 해열작용이 있는 아스피린을 - 상기도감염으로 발열에 의한 두통일때는 해열작용만 있는 아세트아미노핀을   - 경험적으로 타이레놀 650mg 2알과 아스피린 500mg 1/2알과 같이 처방하면 좋다.   혈압 - cardiac output *peripheral resitance - stroke volume 30cc * 분당 박동수 - 자기 혈압의 30%이상 압력을 높여 초당 3-5mmhg내리면서 맥박이 처음 촉지되는 압력이 수축기혈압이고,  청진기로 압력소리가 사라지는 시점이 이완기혈압이다. - 이완기 혈압이 너무 높은 경우는 혈관의 탄성도가 안좋다는 이야기다. 결국 심장에서 뿜는 압력이 높고, 저항도 높고, 혈관의 탄성도도 안좋다는 의미이므로 최악의 상황이 된다.   upper respiratory tract infection <A class=link href="http://endic.naver.com/search.nhn?query=pharyngitis" target=_blank [안내]태그제한으로등록되지않습니다-xx[안내]태그제한으로등록되지않습니다-xxonclick="return goOtherCR(this,'a=dic*e&r=1&i=0&ssc=tab.nx.all&u='+urlencode(this.href));">pharyngitis</A> - 대개 바이러스가 원인이다. 그래서 감기는 발열이 2일이상 지속되는 경우가 드물다. self-limited - 박테리아가 원인일때는 38도 이상의 고열이 3-4일 이상 지속되고 전신통이 발생한다.   <A class=link href="http://100.naver.com/100.nhn?docid=814162" target=_blank [안내]태그제한으로등록되지않습니다-xx[안내]태그제한으로등록되지않습니다-xxonclick="return goOtherCR(this,'a=dic*1.tit&r=1&i=814162&ssc=tab.nx.all&u='+urlencode(this.href));">후두개염 [Epiglottitis]</A> - trachea를 감싸고 있는 후두개에 염증   <A class=link href="http://endic.naver.com/search.nhn?query=sinusitis" target=_blank [안내]태그제한으로등록되지않습니다-xx[안내]태그제한으로등록되지않습니다-xxonclick="return goOtherCR(this,'a=dic*e&r=1&i=0&ssc=tab.nx.all&u='+urlencode(this.href));">sinusitis</A> - acute 와 chronic 부비동염으로 나눈다. - 누런코가 나오는데 대개 누런코는 항생제를 써야한다. - 급성부비동염은 기침, purulent nasal discharge, sinus tenderness with or without fever, 눈물이 많이 난다. - 만성부비동염은 nasal congestion or obstruction. pain, pressure, fatigue등의 증상을 동반하고 고개를 숙이면 코가 쏟아지는 느낌을 호소한다.   Infliuenza virus infection - 보통 감기와는 전혀 다르다. 독감바이러스이고 예방주사의 대상이 된다. 예방주사를 맞으면 2-3주후에 면역력이 생기므로 ... - 소아, 노인, 당뇨병환자, immunosuprsssive 환자(영양장애, 중풍환자, 면역억제제 사용환자) 등 - 1년마다 예방주사를 맞는 이유는 바이러스가 변하므로   lower respiratory tract infection acute bronchitis - x ray로는 찾기 힘들다. 검사를 위해서는 PCR(DNA염기구조 1가닥을 증폭하여 수만가닥으로 만드는작업)을 할 수있다. - pneumonia는 viral, lobar, broncho pneumonia로 나눈다. bronchopneumonia는 x-ray로 찾기 힘들다. - 광범위 항생제(산탄총)인 erythromycin을 사용한다. 2만5천명당 1명 anaphylactic shock가 있다. - 주사 2-3분 후, mental drawsy, 발한, 혈압저하 -> shock..   COPD - emphysema와 chronic bronchitis가 원인이다. - 폐기종은 허파꽈리에서 O2-CO2 Exchange 장애가 생기고 공기만 가득차있는 상태 - 만성기관지염은 비만하고, 술잘먹는 사람 "신선호, 이호섭 교수님"타입이고 - 폐기종은 마르고, 허약한 이언정, 김동웅 교수님 타입이 많다.   - 검사소견에서 o2분압, co2분압을 보고 - x-ray 소견으로... - 금연하면 1년후에 FEV1은  정상으로 돌아올 수 있다. - 치료는 증상완화일 뿐이다. - 스테로이드 사용은 삶의 질이 문제이므로 많이 사용하는 추세로 돌아서고 있다.