1월28일 숙제

[sono0[윤장식]]

Chapter 8 – The Gastrointestinal Tract

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BASIC PRINCIPLES  기본원칙

Gastrointestinal tract sonography is frequently frustrating and always challenging.

위장관초음파는 종종 좌절감을 느낄 정도로 (어렵고) 흥미롭다.

Gas content within the gut lumen can make visibility difficult and even impossible, intraluminal fluid may mimic cystic masses, and fecal material may create a variety of artifacts and pseudotumors.

내장내강속의 가스내용물이 가시성을 나쁘게 하기도 하고 볼 수 없게까지 하는데, 관내의 체액은 낭성종양으로 혼돈되고 변 찌꺼기에 의해서 다양한 artifact와 가성종양을 만들어낸다.

Nevertheless, normal gut has a reproducible pattern or gut signature, and a variety of gut pathologies create recognizable sonographic abnormalities.

그럼에도 불구하고, 정상적인 내장은 재현할 수 있는 패턴이거나, 내장병리적인 인식을 할만한 초음파적인 이상을 발견할 수 있다.

In addition, in a few conditions - such as acute appendicitis and acute diverticulitis – sonography may play a major primary investigative role.

추가로, 몇몇 상황(급성충수돌기염과 게실염처럼)에서 초음파의 일차적인 주된 역할을 한다.

Further, endosonography, performed with high – frequency transducers in the lumen of the gut, is an increasingly popular technique for assessing the esophagus, stomach, and rectum.

더욱이, endosonography, 내장내강을 high – frequency transducers로 수행하는 것은, 더욱더 식도,위,직장의 검사를 대중적인 기술로 발전해 간다.

The Gut Signature 내장 징후

The gut is a continuous hollow tube with four concentric layers.

내장은 4개의 동심원층을 갖고있는 연속적인 속이 텅빈관이다.

From the lumen outward, they are: (1) mucosa, which consists of an epithelial lining, loose connective tissue or lamina propria, and muscularis mucosa; (2) submicosa; (3) muscularis propria, with inner circular and outer longitudinal fibers; and (4) serosa or adventitia.

내강의 밖으로, 그것들은 (1) 점막, 상피세포의 내막이고, 자유로운 결합조직 또는 고유층과 근육점막; (2) 준점막; (3) 고유근육층, 안쪽의 원형과 외부의 세로섬유; 그리고 (4) 장막 또는  외막.

These histologic layers correspond with the sonographic appearance as depicted in Figure 8-2 and referred to as the gut signature, where up to five layers may be visualized.

이것들의 조직학적인 층은 초음파에 의해 나타나는 그림8-2에 묘사된 것과 일치하는데, 5개의 층이 가시화된다.

The sonographic layers appear alternately echogenic and hypoechic: the first, third, and fifth layers are echogenic; and the second and fourth layers are hypoechoic.

초음파에서 층은 echogenic과 hypoechic이 번갈아 나타난다 : 1,3,5층은 echogenic; 그리고 2,4층은 hypoechic하다.

This relationship of the histologic layering with the sonographic layering is best remembered by recognition that the muscular components of the gut wall, the muscularis mucosa and the muscularis propria, constitute the hypoechoic layers on sonography.

초음파적 표시법에서 조직학적인 층의 관계는 내강벽,근육점막층과 고유근육층의 구성을 인식을 하므로써 가장 잘 기억할 수 있는데, 초음파상에서 hypoechoic층을 만든다.

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On routine sonograms, the gut signature may vary from a bull`s eye in cross-section, with an echogenic central area and a hypoechoic rim, to full depiction of the five sonographic layers.

일반적인 초음파상, 내장조짐은 cross-section에서 bull`s eye가 다양한데, 중앙부는 echogenic하고 테는 hypoechoic, 5층의 초음파로 완전하게 묘사된다.

The quality of the scan and the resolution of the transducer determine the degree of layer differentiation.

Scan의 quality와 transducer의 resolution이 (5)층구별의 정도를 결정짓는다.

The normal gut wall is uniform and compliant, with and average thickness of 3mm if distended and 5mm if not.

Normal gut wall는 일률적이고 유순한데, 만약 부푼다면 두께가 평균 3mm이고, 팽창이 안되면 5mm가 된다.

In addition to recognition of the gut signature, there are other morphologic features that allow recognition of specific portions of the gut, including the gastric rugae, the valvulae conniventes, and the colonic haustrations.

내장조짐의 사례를 더하면, 그것은 다른 형태상적 특징으로 내장에 특정부분의 사례인데, 위주름을 포함하여, 윤상주름과 장의 팽기이다.

The content and diameter of the gastrointestinal lumen and the motor activity of the gut are also assessed.

위장 내강의 내용물과 직경 그리고 내장의 운동활동성도 평가한다.

Hypersecretion, mechanical obstruction, and ileus are implicated when gut fluid is excessive.

분비과다, 기계적인 방해물, 그리고 장폐색증은 과도한 내장의 분비액과 연관이 있다.

Peristalsis is normally seen in the small bowel and stomach.

연동운동은 소장과 위장에서는 정상적이다.

Activity may be increased with mechanical obstruction and inflammatory enteritides.

움직임은 기계적인 폐색과 염증성 장염에 의해 증가한다.

Decreased activity is seen with paralytic ileus and in the end stages of mechanical bowel obstruction.

움직임의 감소는 마비성 장폐색증과 기계적인 장의 방해에 의해 마지막 상태에서 보인다.

Gut Wall Pathology  장벽의 병리학

Eval‎uation of thickened gut on sonography is for superior to the eval‎uation of normal gut for two important reasons.

두꺼워진 내장을 초음파로 평가하는 것은 우수한데, 2가지의 중요한 이유로 인해 정상 내장의 평가한다.

Thick gut, particularly if associated with abnormality of the perienteric soft tissues, creates a mass effect, which is easily seen on sonography.

두꺼운 내장은 초음파상에서 쉽게 보이는데, 특히, 만약 soft tissues로 된 정상적인 창자막과 관련이 있고, mass의 영향으로 만들어 진 것이면 초음파상에선 쉽게 보인다.

In addition, thickened gut is frequently relatively gasless, improving its sonographic eval‎uation.

부가적으로, 두꺼워진 내장은 종종 가스가 없어 그것은 초음파 평가에 유익하다.

Gut wall pathology creates characteristic sonographic patterns.

내장벽의 병리학은 특징적인 초음파 패턴을 만들어낸다.

The most familiar, the target pattern, was first described by Lutz and Petzoldt in 1976 and later by Bluth et al., who referred to the pattern as a “pseudokidney”, noting that a pathologically significant lesion was found in more than 90% of patients with this pattern.

가장 친밀하고, 목표 패턴은 1976년에 처음으로 Lutz와 Petzoldt에 의해서 서술되었고 나중에 Bluth등에 의해서 서술되었는데, “가성신장”의 패턴처럼 여겨졌다. 주석에 의하면 병리학적으로 중요한 병변이 이런 패턴이 환자의 90%이상에서 발견되었다.

In both descriptions, the hypoechoic external rim corresponds to thickened gut wall, whereas the echogenic center relates to residual gut lumen or mucosal ulceration.

두가지의 기술에서, hypoechoic한 외측 테는 두꺼워진 내장벽과 부합하고, 그에 반해 중간의 echogenic은 나머지 내장 내강 또는 점막 궤양과 연관된다.

The target and pseudokidney are the abnormal equivalents of the gut signature created by normal gut.

그 목표와 가성신장은 정상에 상응하는 내장 조짐이 정상 내장에 의해 만들어지는 것이다.

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Identification of thickened gut on sonography may be related to a variety of pathologies.

초음파상에서 내장의 동일한 두께워졌다는 것은 다양한 병리학과 관련이 있다.

Diagnostic possibilities are predicted by determining the extent and location of disease, the preservation or destruction of wall layering, and the concentricity or eccentricity of wall involvement.

진단의 가능성은 예측하는 것인데, 질환의 범위와 위치를 확정, 벽층의 유지 또는 파괴, 벽과 연루된 동일 중심성 또는 편심성을 확정지음으로써…

Benignancy is favored by long segment involvement with concentric thickening and wall layer preservation.

양성은 동일한 중심축을 갖는 동원에 두껍고 벽층이 양호한 상태에 있는 긴 분절이다.

The classic benign pathology showing gut wall thickening is Crohn’s disease.

내장벽이 두껍게 보여지는 고전적인 양성 병리는 Crohn`s질환이다.

Malignancy is favored by short segment involvement with eccentric disease and wall layer destruction.

악성은 중심을 달리하는 동원을 갖는 질환과 벽층이 파과된 상태에 있는 짧은 분절이다.

The classic malignant pathology showing gut wall thickening is adenocarcinoma of the stomach or colon.

내장벽이 두껍게 보여지는 고전적인 악성 병리는 위 또는 대장의 선암종이다.

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The foregoing are guidelines rather than hard and fast rules because chronically thickened gut in Crohn’s disease may show layer destruction related to fibrotic change and infiltrative adenocarcinoma may show some wall layer preservation.

앞에 말한 것은 경직되고 고정적인 규칙보다 더한 가이드라인이, Crohn`s중에서도 만성적으로 두꺼운 내장은 섬유증의 변화와 침윤성에 의해 층의 파괴가 보이기도 하고, 선종암이 보존되어진 몇몇 벽층에서도 보여진다.

Lymphadenopathy and hyperemia of the thickened gut wall are seen in association with both malignant and benign gut wall thickening.

두꺼워진 내장벽의 림프절병증과 충혈은 두꺼운 내장벽의 악성과 양성 둘이 조합되어진 내에서 보여진다.

Gut wall masses, as distinct from thickened gut wall, may be intraluminal, mural, or exophytic, all with or without ulceration.

두꺼워진 내장벽과는 전혀 다른 것 같은 내장벽에 덩어리는 궤양 또는 없는 내강속,벽,바깥,모두에게 있을지도 모른다.

Intraluminal gut masses and mucosal masses may have a variable appearance on sonography but are frequently hidden by gas or luminal content.

내장 내강속의 덩어리와 점막의 덩어리는 초음파상에서 다양하게 나타나지만, 종종 가스 또는 내강 내용물에 의해 보이지 않을 수도 있다.

In contrast, gut pathology creating an exophytic mass without or with mucosal involvement or ulceration may form masses that are more readily visualized.

대조를 이루는 것 중에, 내장 병리는 바깥 덩어리가 없이 또는 점막과 관련이 있거나 또는 궤양을 일으키게 하는 것인데, 더 쉽게 가시화되어지는 덩어리를 형성한다.

They may be difficult to assign to a gastrointestinal tract origin if typical gut signatures, targets, or pseudokidneys are not seen on sonography.

그것들은 위장관계의 기원으로 단정짓기는 어려운데, 만약 전형적인 내장징후, 과녁 또는 가성신장은 초음파상에서 보이지 않을 때에는…

Consequently, intraperitoneal masses of varying morphology, which do not clearly arise from the solid abdominal viscera or the lymph nodes, should be considered to have a potential gut origin.

그 결론적으로, 다양한 형태의 복막내 덩어리는 고형의 복부 내장 또는 림파절로부터 생겨 깨끗하지 못하거나 내장에서 기시 했을 가능성 있다.