Re: 테니스 엘보 초음파 유도 천공술(fenestration, dry needling)과 개방 수술 초음파 관찰 결과

[문형철]

https://link.springer.com/article/10.1186/s13244-024-01695-8

초음파 유도 천공술(fenestration, dry needling)과 개방 수술이

만성 외측 주관절 건병증(테니스엘보, LET)의 건 구조·신생혈관·탄성에 미치는

시간적 변화를 비교한 전향적 보조 연구입니다.

Lateral elbow tendinopathy (LET)

원 임상시험(NCT02710682)의 per-protocol 분석으로,

보존치료에 6개월 이상 실패한 만성 편측 LET 환자 중

프로토콜을 지킨 53명(수술 24명, 천공 29명)을 대상으로 했습니다.

평균 증상 기간은 수술군 19개월, 천공군 24개월.

영상은 시술 전, 6개월, 12개월에 동일 방사선과 의사가 시행했습니다.

중재

• US-guided fenestration: 22G 바늘로 건의 장축을 따라 약 20–30회 통과시켜 변성 부위를 연화(lidocaine만 사용, PRP/자가혈 없음).
• 개방 수술: ECRL을 젖히고 ECRB의 병적 조직을 절제한 뒤 ECRL을 봉합.

임상 성공은 PRTEE 총점 11점 이상 감소로 정의. 6개월 성공률은 양군 모두 약 83%로 동등했습니다.

영상 평가

• B-mode: CET-RCL 두께(외측상과 기저부 minor groove 기준), echostructure 등급, 골극·석회.
• Power Doppler: 신생혈관 밀도 등급(표준 PRF/gain).
• SWE (Siemens VTIQ): 장축에서 상과 첨–기저를 따라 1.5 mm ROI 3개의 평균 SWV(최대 10 m/s로 cap). 건이 부드러울수록 SWV가 낮습니다.

주요 결과

• 두께: 천공술은 변화 없음. 수술은 6개월에 유의하게 두꺼워졌고 12개월에도 기준선보다 두꺼운 상태가 유지됐습니다.
• Echostructure: 수술군에서 병적 등급 비율이 더 높게 지속. 천공군은 장기적으로 개선 경향.
• 신생혈관: 양군 모두 6→12개월에 유의하게 감소(군 간 차이 없음). 천공이 조금 더 빠르고 크게 줄어드는 양상.
• SWV(탄성): 천공군은 6개월에 유의하게 증가(단단해짐) 후 유지. 수술군은 6개월에 감소 경향 후 12개월에 일부 회복(유의하지 않음). 6개월 시점 군 간 차이 유의.
• SWV 변화와 PRTEE의 상관은 전체적으로 약하거나 제한적이었고, 성공/실패군 간 평균 SWV 차이는 없었습니다. 천공군에서 6–12개월 상대적 SWV 증가와 PRTEE 감소가 중등도 상관을 보인 정도입니다.

저자들은 천공이 건 크기를 늘리지 않으면서 echostructure와 탄성을 개선하고, 수술은 두께를 늘리며 구조적 이상은 상대적으로 더 남는다고 해석했습니다. 신생혈관 감소는 두 치료 모두에서 나타났습니다. SWE의 SWV가 치유 과정에서 건 탄성을 정량적으로 추적할 잠재력이 있다고 제안하지만, 임상 점수와의 직접 상관은 이번 데이터에서는 강하지 않았습니다.

임상적 함의

만성 LET에서 초음파 유도 천공(건침)이 수술과 임상 효과는 비슷하면서 영상상 건 크기·구조·탄성 측면에서 더 유리한 치유 양상을 보였습니다. 신생혈관만으로는 치료 반응을 충분히 구분하기 어렵고, 두께·echostructure·SWE를 함께 보는 것이 치유 모니터링에 도움이 될 수 있습니다. 다만 단일 기관, 평가자 맹검 불가(수술 흉터), SWE 장비 상한(10 m/s), 표본 크기 제한이 있습니다.

Fig. 1은

49세 남성 만성 외측 주관절 건병증(CET-RCL)의 장축 B-mode 초음파입니다.

논문에서 두께와 echostructure를 어떻게 측정·등급화했는지 보여주는 대표 증례입니다.

a. 두께 측정

• 외측상과(H) 기저부의 minor groove(화살표)가 보이는 장축면입니다.
• 커서로 CET(공통신전건) + RCL 복합체의 두께를 재었습니다. 이 영상에서 0.61 cm.
• 논문의 표준 측정 위치입니다. 이 지점을 기준으로 시술 전·6개월·12개월 두께 변화를 비교했습니다.

b. Echostructure 평가

• 같은 팔꿈치를 조금 더 앞쪽으로 스캔한 영상입니다.
• 건이 두꺼워지고 저에코이며, 내부에 **무에코 틈새(anechoic clefts, 화살표)**가 보입니다.
• 논문 등급 체계상 echostructure grade 3(병적 소견)에 해당합니다.
• H = 상완골 외측상과, R = 요골두.

즉 a는 “어디서 두께를 재는지”, b는 “건 내부 구조가 얼마나 망가졌는지(저에코 + 틈새)”를 보여 줍니다.

이 환자의 기준선 소견이며, 이후 천공술 후 6·12개월에 신생혈관이 줄고 SWE 속도가 올라간 증례로도 논문에 이어집니다.

Fig. 2는

Fig. 1과 같은 49세 남성의 CET-RCL을 Power Doppler로 본 장축 영상입니다.

건 전체를 스캔한 뒤 신생혈관 밀도가 가장 높은 단면을 골라 등급을 매긴 것입니다.

a. 시술 전 (baseline)

• 주황색 Doppler 신호가 건 표면의 약 **50%**를 덮고 있습니다.
• 논문 등급: Grade 2 neovascularity (병적).
• 만성 건병증에서 흔히 보는 풍부한 신생혈관입니다.

b. 천공술 후 6개월

• 신호가 크게 줄었습니다. 몇 개의 점상·작은 군집만 남습니다.
• 등급: Grade 1.
• 부분적 퇴행(partial regression)입니다.

c. 천공술 후 12개월

• Doppler 신호가 거의 사라졌습니다. 아주 작은 한 점 정도만 보입니다.
• 논문은 여전히 Grade 1으로 표기했지만, “거의 완전 소실(nearly complete resolution)”에 가깝습니다.

H = 외측상과, R = 요골두. 설정은 표준화(PRF 977, gain은 noise 직전)되어 있어 시점 간 비교가 가능합니다.

이 증례는 논문 전체 결과와 같습니다. 천공술과 수술 모두 6→12개월에 신생혈관이 유의하게 감소했고, 천공군에서 조금 더 빠르고 뚜렷한 감소 경향이 있었습니다. 다만 신생혈관 감소만으로는 임상 성공(PRTEE)을 충분히 예측하지는 못했습니다.

Fig. 3은

같은 49세 남성의 CET-RCL을

**Shear-wave elastography (SWE, Siemens VTIQ)**로 본 장축 영상입니다.

건이 얼마나 “단단해졌는지”를 정량화한 것입니다.

SWV가 높을수록 더 단단합니다.

측정 방법

• 외측상과 첨에서 기저까지 등간격 1.5×1.5 mm ROI 3개를 놓고 평균 SWV를 씁니다.
• 탐촉자는 피질골에 평행, 빔은 수직. 품질맵이 양호한 구역만 사용합니다.
• 장비 상한은 10 m/s입니다.

a. 기준선 B-mode + ROI 위치

두께·구조를 보던 것과 같은 장축면에서 SWE ROI를 잡을 위치를 표시합니다.

H = 외측상과, R = 요골두.

b. 시술 전 velocity map

• 세 ROI 예시: 약 7.92 / 4.73 / 4.00 m/s
• 평균 SWV = 5.55 m/s (상대적으로 부드러움 = 병적 연화).
• 맵이 녹황·저속 영역이 많습니다.

c. 천공술 후 6개월

• 세 ROI 예시: 약 9.55 / 6.65 / 8.67 m/s
• 평균 SWV = 8.29 m/s로 뚜렷이 상승.
• 적갈색(고속, 단단한) 영역이 늘어났습니다.

d. 천공술 후 12개월

• 세 ROI 예시: 약 9.20 / 9.98 / 8.27 m/s
• 평균 SWV = 9.15 m/s로 더 올라가거나 유지.
• 고속 영역이 더 넓게 분포합니다.

이 증례는 논문의 천공군 패턴과 같습니다. 천공 후 6개월에 SWV가 유의하게 증가(탄성 회복)하고 12개월까지 유지된 반면, 수술군은 6개월에 오히려 떨어지는 경향이었습니다. 다만 전체 코호트에서 SWV 변화와 PRTEE의 상관은 약했고, 성공/실패를 SWV만으로 나누지는 못했습니다.