case 보고 입니다 + gait 동영상 + MET (수정)

[김효섭]

1. 환자명

한**(여/52세) 147cm//57kg

2. C/C

Rt. hip, leg pain(안정시 통증 -, 보행시, 움직임시 통증 +) - 위치는 대둔근, 대퇴직근과 대퇴근막장근 부위

Rt. hip joint ROM limitation(flex 30', abd 30') 

Gait disturbance(self w.가능하나 절뚝거리는 양상의 파행보이며 보행시 통증이 동반) 

3. O/S

2009년경에 뇌동맥류 코일색전술을 위해 대퇴동맥으로 코일을 삽입하였는데 그 이후 간헐적으로 통증있다가

2012년 5월경에 통증이 심해짐.

A/D date ;  9/19일

4. Progress

#1. 2012. 5월경 ㅣocal 한의원 A-Tx.

#2. 2012. 7월경 ㅣocal H. 대퇴부 CT. MRI. DJD, AVN Dx.

#3. 2012. 9. 17  차 H. L-spine CT. Stenosis Dx.

Local H.과 차 H.에서 방사선 검사 시행하였으나 명확한 진단은 나오지 않아

치료방법에 대한 확정하지 못하고 본원 내원한 상태였음.

5. PH

#1. DM : 12.6월경. Local H. Dx. p.o-med(+)

#2. Hyperlipidemia : 12.6월경 Local H. Dx. p.o-med(+)

#3. Uterine myoma : 93년경. 동산H. Dx. Op-Tx.(자궁적출술)

#4. Hemorrhoid : 03년경. Local H. Dx. Op-Tx.

#5. Proteinuria : 12.3월경. Local H. Dx. p.o-med(+)

6. FH

not specific

7. SH

술, 담배 하지 않으며 간혹 등산을 즐겨 하였음.

8. Lab & Radiology

Lab ; TC가 253인것 이외에는 특이사항 보이지 않았음.

Radiology ; C-spine, L-spine, Hip, X-ray

C5-6: disc pathology

L5-S1: spondylolisthesis with spondylolysis, L5 on S1,grade1 과 같은 소견 관찰 되었으며

L-spine MRI

1. L3-4: Diffuse bulging disc

            with thecal sac compression & degeneration

2. L4-5: Central protruded disc

            with thecal sac compression & degeneration

3. L5-S1: Spondylolisthesis with spondylolysis, L5 on S1 - grade1

       Diffuse bulging disc, L5-S1

10. 초진시 P/E

다리(특히 대퇴직근, ITB 부위의) skin limitation 심하였고, 잘못된 보행으로 인해

quadriceps femoris, tensor fascia latae, gluteus medius의 근육이 위축되어 있었습니다.

MMT를 시행했을때 Hip joint flex, abd를 Gr.3(fair)이상으로 평가하기 어려웠고

limitation으로 인해 수동적인 ROM 제한뿐만 아니라 근육위축으로 인한 weakness를 동반하고 있었습니다. 

Trendenlenberg test상 + 반응 보엿습니다.

11. 치료 경과, 느낀점

입원 초기부터 skin limitation 강하게 제거하는 수기치료 시행하였고, 그에 따라 양호한 효과 있었습니다.

AT, 부항치료, 도수치료 병행하였으며 Gluteus medius 강화운동(hip abd), Quadriceps 강화운동(knee ext), 

자전거운동 티칭하여 시행하도록 하였습니다.

gluteus medius, TFL이 위축되어있었으며 hip abd시 능동적으로 사용되지 못함이 관찰되었습니다. 

skin limitation를 어느 정도 제거후 상기한 운동을 연습시킨후 

hip abd시 천천히 움직이도록 하여 muscle activation을 활성화시켰더니

움직임시 통증이 줄어드는 것을 관찰할 수 있었습니다.

cf) 고관절 외전시 사용되는 근육 ; 중둔근, 소둔근, 대퇴근막장근, 대둔근(천부)

                                               이상근, 내외폐쇄근, 상하쌍자근, 봉공근

10월 5일 현재 걸을때 통증, hip flex시 통증은 전혀 없으며 , abd 동작시에만 ITB 당기는 감 느끼는 상태입니다.

gait 역시 절뚝거리던 양상에서 처음에 비해 정상에 가까운 보행으로 돌아왔습니다.

          9월 21일 hip flex                                                               9월 21일 hip abd

       9월 25일 hip flex                                                                9월 25일 hip abd

        10월 2일 hip flex                                                                 10월 2일 hip abd

9월 21일 trendelenberg test

10월 2일 trendelenberg test

10월 5일에 촬영한 gait 영상입니다.

위에 상기한대로 gait disturbance 있으신 상태로 입원 당시보다는 많이 호전된 상태이나

gait시 일자보행하지 못하고 있으며 quadriceps와 gluteus 근육군들의 사용이 제대로 안되고 있습니다.

보폭이 정상인에 비해 짧으며, 체간과 pelvis가 coordination 하지 못하고 통째로 움직이는 느낌입니다.

하지 근육군들에 대한 상기한 운동 지도 하고 있으며 LBP에 대해서도 AT, 부항치료, skin limit 제거 병행하고 있습니다.

MET 번역.hwp

[문형철]

와우 완전 대박이네요 ㅎㅎㅎ