Re: elbow arthritis - humeroradial, humeroulnar, proximal radioulnar joint!

[문형철]

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8165431/

원발성 주관절 골관절염(primary elbow OA)의 평가·치료 서술 리뷰입니다.

Mayo Clinic의 Sanchez-Sotelo 그룹. J Clin Orthop Trauma 2021;19:67–74. PMC 공개.

고관절·슬관절 OA와 달리 주관절 원발성 OA는

골극·유리체·관절낭 구축이 주된 문제이고,

관절연골은 상대적으로 보존되는 것이 특징입니다.

그래서

연골이 닳아도 관절 보존 변연절제로 통증이 크게 좋아지는 경우가 많습니다.

역학·병인

• 유병률 약 2–3%. 거의 남성, 초진 평균 약 50세(증상은 더 일찍 시작 가능).
• 우세측 80–90%, 양측 25–60%.
• 위험: 반복 상지 부하(육체노동, 역도, 투구, 휠체어) 약 60%.
• 시작점은 대개 요소두관절(radiocapitellar). 축 부하의 약 55%가 여기를 지나고, 이후 척상완관절로 진행합니다.

병력·진찰

• 통증 + 진행성 운동 제한. 가끔 잠김·걸림.
• 척골신경 증상(저림, Tinel, 감각·운동)을 반드시 확인.
• 말단 굴곡·신전 강제 시 극통 → 골극 충돌. 관절 보존술에 잘 반응.
• 중간 각도 저항 굴곡·신전통(articular shear) + 안정시·야간통 → 연골 마모가 통증에 더 기여.

영상

• 단순촬영: 주두·구상돌기·요골두·원위 상완 변연 골극, 와(fossa) 메움, 유리체. 골극 크기와 ROM 감소가 상관. 척상완 간격 협소는 진행된 병변·중간각/안정시 통증과 연관.
• 등급: Broberg-Morrey, Hastings-Retting 등(연구용).
• CT(2D+3D): 수술 전 로드맵. 내외측 gutter·척골신경 근처 골극·유리체 확인에 필수.
• MRI는 연골 등급에 도움이 될 수 있으나 원발성 OA 평가에 잘 쓰지 않음. EMG는 척골신경 운동 저하가 있을 때.

치료

보존
활동 조절이 핵심. NSAID/아세트아미노펜, 가끔 관절 내 스테로이드. 척골신경 증상이 있으면 주관 터널 압박을 피함. 초기에는 진행이 느리고 잘 견딥니다.

수술 (보존 실패 또는 기능적 ROM 이하)
목표: 유리체·골극 제거, 충돌 해소, 필요 시 관절낭 절제, 척골신경 감압/이전, 드물게 요골두 처리.

• **관절경 osteocapsular arthroplasty(OCA)**가 현재 저자들의 1선택. 시야가 좋고 외상이 적으며 회복이 빠름.
• 개방 변연절제도 효과적: Outerbridge–Kashiwagi / ulnohumeral arthroplasty, lateral column procedure 등.
• 인공주관절(TEA): 말기, 안정시 통증, 연골 완전 소실, 비교적 고령·저수요, 관절 보존술이 실패한 경우에만. 원발성 OA에서 치환 비율은 낮음(<5%의 주관절 치환).

요소두가 주된 통증원이면 요골두/소두 치환·구획 치환의 역할은 아직 정해지지 않았습니다.

이 영상은 바로 앞에서 요약한 Martinez-Catalan & Sanchez-Sotelo 논문의 Fig. 1입니다. 원발성 주관절 OA의 전형적인 단순촬영입니다.

A. 전후방(AP)

• 원위 상완–근위 요척골이 한 평면에 잡힌 AP입니다.
• 요골두–소두(radiocapitellar) 간격이 좁아지고 관절면이 불규칙합니다. 논문이 “시작점”으로 강조한 부위입니다.
• 원위 상완 관절면 변연과 요골두 주변에 골극이 보입니다.
• 주두와·구상와 쪽으로 골극이 메워진 음영이 겹칩니다.
• 척상완 간격은 AP에서 완전히 접선이 아니어서 과소평가되기 쉽습니다.

B. 측면(lateral)

• 원발성 OA의 가장 특징적인 면입니다.
• 주두 첨(olecranon tip) 골극과 구상돌기(coronoid) 골극이 뚜렷합니다.
• 주두와·구상와가 골극으로 채워져 와가 얕아 보이거나 막힌 양상입니다.
• 요골두 전연에도 골극이 있습니다.
• 굴곡 구축이 있으면 측면에서도 관절선이 완전히 접선이 되지 않아 간격 평가가 부정확해집니다.

논문이 말하는 “classic radiographic features”가 그대로 있습니다.
변연 골극 + 와(fossa) 메움 + (초기·중등도에서는) 척상완 연골 간격은 상대적으로 유지.
이 패턴이면 통증이 주로 말단 ROM 충돌이고, 관절경/개방 osteocapsular debridement의 좋은 적응이 됩니다.
반대로 척상완 간격이 뚜렷이 좁고 안정시·야간통·중간각 shear pain이 있으면 연골 마모가 더 진행된 단계로 봅니다.

A. 관상면(대략 AP에 해당) 2D

• 원위 상완의 활차–소두와 요골두가 한 단면에 보입니다.
• 관절면 변연이 울퉁불퉁하고, 요소두 간격이 좁으며 연골하 경화가 있습니다.
• 내외측 변연 골극과 와를 메운 골성 음영이 겹칩니다.
• 내측 gutter·척골신경 경로 근처 골극을 이 면에서 확인합니다.

B. 시상면(대략 lateral에 해당) 2D

• 주두 첨 골극이 주두와로 파고들고, 구상돌기 골극이 구상와를 메웁니다.
• 와가 거의 소실되어 말단 굴곡·신전 시 충돌이 생기는 해부입니다.
• 요골두 전연 골극과 소두 전면의 불규칙도 보입니다.
• 깨진 골극·유리체는 이 단면에서 분리된 골편으로 나타날 수 있습니다.

C. 3D 재구성 (외측–후외측)

• 주두·구상·요골두·원위 상완 변연 골극이 한눈에 보입니다.
• 갈색으로 강조된 부분이 관절면·골극 표면입니다.
• 후방 구획(주두와)과 외측 구획을 관절경으로 어디부터 깎을지 계획하는 각도입니다.

D. 3D 재구성 (전외측, 요소두 중심)

• 요골두 전연·변연 골극과 소두 대응면이 잘 보입니다.
• 원발성 OA가 요소두에서 시작한다는 점을 입체적으로 보여 줍니다.
• 외측 gutter, 요골두 부분 절제 여부를 결정할 때 보는 시점입니다.

같은 논문의 관절경 사진입니다.

Mayo Clinic에서 찍은 관절경 osteocapsular arthroplasty(OCA) 장면으로,

Fig. 1·2에서 보인 골극·와 메움을 실제로 제거하는 과정입니다.

A. 전방 구획 (4컷)

• 좌상: 전방 관절낭·활막이 두껍고, 구상돌기/원위 상완 전면의 흰 골극이 공간을 차지합니다. 연골면은 일부 남아 있습니다(원발성 OA의 “연골 상대 보존”).
• 우상: 소두–요골두 쪽이 더 드러난 시점. 변연이 울퉁불퉁하고 작은 유리체성 돌기가 보입니다.
• 좌하·우하: 모터라이즈드 burr로 골극을 깎는 중. 구상와·전방 변연을 재형성해 말단 굴곡 시 충돌을 없애는 단계입니다.

전방 작업의 목표는 구상돌기 골극 제거 + 구상와 재형성 + 전방 관절낭 절제입니다.

B. 후방(또는 후내측) 구획 (2컷)

• 좌: 주두와를 메운 노란–흰색 골극/섬유골성 조직을 광범위하게 깎아 낸 직후. 와가 다시 파인 형태입니다.
• 우: burr가 후방 관절낭·삼두 하부 쪽에서 작업. 분홍 근섬유가 보이면 후방 관절낭을 충분히 연 상태입니다. 주두 첨 골극과 주두와 충돌을 해소하는 시점입니다.

후방 작업의 목표는 주두 골극 제거 + 주두와 재형성 + 후방 관절낭 절제입니다. 내측 gutter를 다룰 때는 척골신경을 의식해야 합니다.