스트레스 현황

[윤철호]

스트레스

● 스트레스란 무엇인가

1. 스트레스 정의

스트레스는 개인에게 요구나 위협을 주는 외부적 사건 또는 자극에 대한

심리적 신체적 반응이다. 스트레스 반응은 기본적으로 생존을 위한

적응반응으로서 같은 상황이라 할지라도 개인의 상황으로 평가와

대처능력에 따라 경험하는 스트레스는 각각 다르다.

→ 한 개인의 스트레스에 대한 취약성은 그 개인의 기질, 대처기술, 그리고 가용한 사회적 지지에 의해 영향을 받게 된다.

2. 트레스라는 용어의 어원과 개념의 발달

- 영어의 stress의 어원은 ‘팽팽이 죄다’라는 뜻의 라틴어인 stringer’로 물리학에서 처음 사용

- 스트레스란 개념을 인간에게 적용시킨 사람은 캐나다의 내분비 학자 한스

셀리에(Hans Selye)박사

- Walter Canon : 미국의 생리학자

‘투쟁-도피반응(flight-fight)'에 대한 연구에서 스트레스란 용어를 사용

3. 스트레스의 종류

1)좋은 스트레스(eustress)

당장에는 부담스럽더라도 적절히 대응하여 자신의 향후 삶이 더 나아질 수 있는 스트레스

2)나쁜 스트레스(distress)

자신의 대처나 적응에도 불구하고 지속되는 스트레스는 불안이나 우울 등의 증상을 일으킴

4. 스트레스원의 종류

1)외부적 스트레스원

가.물리적 환경

사회적 상호관계

조직내에서 겪는 문제들

생활에서의 주요 사건

일상에서의 번거로운 일들

나.물리적 환경

소음, 밝은 빛, 열, 갇힌 공간

다.사회적 상호관계

무례함, 고립, 위세부림, 다른 사람들로부터의 공격과 괴롭힘, 학교폭력,

왕따

라.조직내의 문제

규칙, 규제, 마감일, 목적달성의 실패

마.삶의 주요 사건들

사별, 출산, 실직, 전직, 결혼, 이혼, 건강과 질병간의 불균형, 주거지의 변동, 신체적 손실

마.내부적 스트레스원

부정적 셀프토킹, 부정적 사고, 자기비난, 지나치게 분석하는 습관,

마.성격적 특성

- 완벽적 성격

- 일중독

5. 스트레스의 생리적/ 심리적/ 행동반응

1).생리적 반응

- 동통, 변비, 설사, 입마름, 과다한 발한, 극도의 피로, 졸도, 두통, 가슴앓이, 불면증, 근육경란, 욕지기, 식욕부진, 단숨, 손떨림, 위장장애(빠른 박동, 심장이 뜀, 발한 증가, 숨가쁨)

20.심리적 반응

분노, 불안, 무관심, 싫증, 우울증, 피로, 죽음공포, 욕구좌절, 죄의식, 무기력감, 초조, 주의집중곤란, 안절부절, 거부, 안정감 상실(화가 남, 집중력 손상, 성마름, 자신감 결여, 걱정, 의사결정의 곤란, 강박사고, 얼이빠쳐있음)

3).행동반응

혀를 깨뭄, 발을 동동 구룸, 이갈이, 충동적 행동, 긴장성 경련, 과잉반응, 머리·귀·코 쥐어뜯기(수행효율성의 감퇴, 흡연이나 음주, 또는 다른 오락적 약물사용, 사고에 대한 취약성, 불안관련 행동습관(발두르리기, 손톱 깨물기), 섭식의 증가 또는 감소, 수면의 증가 또는 감소)

● 스트레스가 뇌에 미치는 영향

- 뇌는 개체가 스트레스를 받으면 그것을 지각하고, 평가하고, 극복책략을

결정함

- 신체적 적응, 사고, 그리고 그것을 감정과 통합시키는 기능을 하고,

이때 개체가 스트레스 극복이 불가능하다고 판단될 때에는 뇌는 우리들의

인지적, 정서적, 및 근육운동의 공동활동을 촉진시키는 기능을 함.

- 대뇌, 피질, 변연계, 시상하부, 뇌하수체선이 스트레스라고 하는 상징적

메시지를 신경화학적 충동으로 변화시켜 신체의 영향을 줌

편도 -- 교감부신반응과 관계가 있는 투쟁-도피의 정서와 깊은 관계를 맺고 있음

변연계 --스트레스 자극의 인지적 측면을 평가하여 그에 적절한 신체적 정서표현을 통합시키는 기능이 있음

시상하부의 상위부위가 손상을 받게 되면, 편도의 기능이 손상을 받게됨. 시상하부와 편도는 상호보완적인 관계에 있음.

1. 스트레스의 생물학적 반응과 가장 밀접하게 관련된 부위

변연계—시상하부—뇌하수체—부신축과 교감, 부교감 신경계로 이루어진 자율신경계

--- 이 부위는 뇌에서 생각이나 감정을 전달해주는 다양한 신경전달물질 및 신경호르몬들과 긴밀한 상호작용을 일으킴

스트레스를 지각하면 부신피질에서 당질코르티코이드(Glucocorticoid)라는 물질 분비

--당질코르티코이드는 심혈관계를 활성화 시키는 반면 성장, 생식, 면역기능은 저하시키는 역할을 함

2. 스트레스와 관련된 신경전달물질

아드레날린

혈압을 올리고, 혈관을 수축시키며, 심장박동수를 증가시킴

세로토닌

수면조절, 공격성, 식욕, 심혈관계, 활동, 통각, 호흡기능뿐 아니라 불안, 우울증 및 신경내분비계도 관여

-- 동물실험에서 사회적 스트레스나 신체적인 스트레스를 인위적으로 주면 세로토닌계 신경세포가 빠르게 활성화 됨

세로토닌은 스트레스 반응의 주요매개체라 할 수 있는 CRF 분비를 증가시시키고 이를 통해 스트레스 호르몬으로 알려진 코르티코스테로이드(corticosteroid)의 분비를 조절한다.

아세틸콜린

스트레스를 받으면 신경세포 사이에 위치한 신경연접부에서 일시적으로 아세틸콜린 분비가 증가하고 신경의 흥분성이 올라감. 그러나 스트레스가 지속되면 결국 신경연접부에서 아세틸콜린 분비가 감소되어 신경의 흥분성도 감소된다.

스트레스는 구체적 사실을 담은 사실적 기억의 저하 뿐만 아니라 감정이 담겨져 있는 정서적 기억의 저하도 일으킬 수 있음

도파민

스트레스를 받으면 뇌에서 노르아드레날린계에 의해 도파민 분비가 활성화되고, 스트레스가 높아지면 도파민 분비가 감소

● 스트레스에 대한 임상적 반응

- 스트레스는 임상심리학을 구성하는 대부분의 상태에서 중요한 역할을 한다.

- 임상적인 주의를 요하는 스트레스 장애는 심한 개인적인 도전상황에 대해 기대되는 정상적인 정서적 그리고 인지적 반응수준을 넘어서는 것이기 때문에 병리적이다.

1. 스트레스에 대한 정상적 반응과 비정상적 반응

정상적 반응

- 사건에 수반되는 강한 정서(예: 두려움이나 슬픔 및 분노)

- 사건에 관한 생각에 저항 함: 부인

- 사건에 관한 원치 않은 생각들이 떠오름

- 일시적인 신체적 증상들(두통, 복통)

- 자신의 정상적인 생활패턴을 되찾음

비정상적 반응

- 강한 정서에 압도 당함 : 공황 또는 극도의 피로를 경험함

- 사건에 관해 생각하기를 완강하게 거부함( 예: 약물을 통해서) 강력히

부인함

- 정상적인 기능을 방해하는 혼란스럽고도 지속적인 신체적 반응들

(예: 계속적인 두통이나 만성복통)

- 사랑과 일의 능력에 있어서 장기적인 문제들

2. 스트레스의 원인에 의해 발병하는 정신질환의 종류

적응 장애

외상 후 스트레스 장애

해리성 기억장애

단기정신병적 장애

1) 적응장애(Ajustment Disorder)

적응장애가 있는 사람들은 과거 3개월 동안에 일어난 하나 이상의 스트레스원에 대해 보통 사람들만큼 적응을 하지 못하는 사람들

증상 : 우울, 불안, 행동장애( 무단이탈, 싸움, 무모한 운전행동 등), 수면장애, 학교와 직장에서의 수행저하, 사회적 철회행동 등은 적응자애를 보이는 사람들의 전형적인 행동특징

적응장애 진단에 필요한 정보

- 발병시기와 스트레스원의 지속기간(증상이 발병 후 3개월 이내에 나타나야 함

- 증상의 지속기간(보통 6개월 이하)

- 우울한 기분, 혹은 그 외

- 불안 혹은 그 외

- 부적절하거나 반사회적인 행동

2) 외상후 스트레스 장애(Post traumatic Strss Disorder)

- 적응장애의 경우 스트레스원은 흔히 경험할 수 있는 범위에 속하는 반면,

외상후 스트레스 장애(PTSD)는 재해와 같이 그 효과가 오랜 기간 동안

지속될 수 있는 더욱 극단적인 경험을 포함한다.

- 외상은 직접적으로 경험하는 것(예; 죽음의위협을 받는 상황)에서부터

간접적으로 목격하는(예; 가족의 구성원이 죽음을 위협을 받는 경우)에

이른다.

- 외상후 스트레스 장애에서 임상적인 증상을 처음 보이는 시기는 외상직후에서부터 오랜 기간 후까지 다양하다.

- DSM-Ⅳ에서는 이 장애들이 임상적인 증상이 외상후 3개월 이내에 나타나게 되면 급성, 외상후 6개월 이후에 나타나게 되면 지연된 상태로 분류

-- 지연된 형태보다는 급성의 경우가 완전한 회복의 가능성이 더 높다.

유병율 : 집단에 따라 그리고 평가방법에 따라 1 ~ 14% 베트남 전쟁 부상자들의 약 30%는 PTSD 증상을 보였고, 집단강도 사건이 발생한 카페에 있었던 사람들 중에 남자 20%와 여자 36%가 이후에 PTSD의 진단기준을 충족시켰음

이미 존재하는 정서적 및 행동적 어려움들이 PTSD에 대한 취약성을

형성하고 이의 가능성을 증가시킨다. --- 한 연구에서 PTSD 진단을 받은

사람들의 72%는 스트레스를 받기 전에 심리적인 장애의 경력을 가지고

있었다.

증상

- 고통스런 죄책감, 우울증, 안절부절 못하는 행동, 성마름 등과 같은 반응이 흔히 나타남

- 어떤 경우 폭력적인 형태로 충동적인 행동

표출할 수 있음 (예; 계획없이 회사를 그만둠)

- 술이나 약물 남용

머리속으로 파고드는 생각과 부인증상

머리속으로 파고드는 사고의 증상

- 수면과 꿈방해

- 외상적인 사건과 관련된 생각과 감정자각

- 사고에 대한 집착

- 사고와 관련된 행동을 강박적으로 반복

부인증상

- 선택적 부주의

- 불면증(완전히 or 부분적으로)

- 환상을 사용하여 실제상황에 대응

- 철회행동

3) 해리장애(Dissociative Disorder)

해리장애는 정체감, 과거기억, 그리고 의식기능상의

장해 혹은 즉각적 감정 등과 몸의 움직임의 부분적 또는 완전한 통합상실을 말하는 것으로 전환장애라고도 불리며 스트레스가 중용한 역할을 하고 있음

- 갑작스럽게 혹은 점진적으로 나타날 수 있고, 지속

기간이 짧거나 지속적 혹은 만성적일 수 있음

- 자신의 정체감에 대해 일시적으로 잊어버리거나 새로운 정체감을

가지거나, 혹은 현실감을 상실했다는 느낌을 보일 수 있음

- 보통 아동기 이후에 발생하지만 대부분의 경우 심각하게 혼란스러운

가족력이 있음

- 해리는 종종 비현실감, 소원감, 그리고 이인감을 포함하고, 때때로 정체감의 상실과 변화를 포함함

- 아동과 장노년층보다 청소년들에게서 더 자주 나타나고 , 여성이 남성보다 더 자주 보임

해리장애의 분류

해리성 기억상실증( Dissociative Amnesia)

해리성 둔주(Ddissociative Fugue)

해리성 정체감 장애( Dissociative Identity Disorder)

이인증(Depersonalization)

(1) 해리성 기억상실증

기질적인 변화의 증거(예: 두부손상) 없이 일상적인 건망증이나 피로로는 설명되지 않는 최근의 중요한 기억의 상실. 기억상실은 외상성 사건, 급작스런 사별이나 사고 등에 대한 기억이며 주로 부분적인 기억상실을 보이는 것을 말함

-- 전반적이고 완전한 기억상실은 드물며 그것은 둔주의 일부로 본다. 기질적 뇌장애, 중독, 심한 피로일 경우 이러한 진단은 내려질 수 없음

기억상실의 특징이 너무 광범위해서 평범한 건망증으로 설명하기가 어렵다는 점이 있음

-- 어떤 사람들은 그들의 과거에 대해 어떤 것도 기억하는 수가 없으며, 어떤 사람들은 특정한 사건, 사람, 장소 혹은 물건을 더 이상 기억해 낼 수 없는 반면, 동시에 경험했던 다른 사건들에 대한 기억은 정상적으로 남아있음

보통 신체적인 사고 또는 강한 고통스런 실망감이나 좌절감과 같은

정서적으로 외상적인 사건에 의해 촉발됨

(2) 해리성 둔주(Dissociative Fugue)

- 집과 직장에서 떨어져 나와 다른 곳으로 기대치 않은 여행을 하는 것이 가장 중요한 특징

- 새로운 정체성을 가지며, 이전의 정체성을 기억하지 못함

- 어느 정도 떨어진 상소에서 다른 사람으로서 새로운 삶을 시작함

- 둔주상태 혹은 기억상실적 도피는 보통 그들이 갑작스럽게 "깨어날 때“

그리고 자신이 이상한 환경, 이상한 장소에 있다는 것에 대해 이상하게

느끼고 고통스럼움을 느낄 때 끝이 남

- 둔주는 보통 짧은 기간동안 지속되며, 회복은 완전하게 이루어지고 재발 가능성은 거의 없음

(3) 해리성 정체감 장애(dissociative Identity Disorder)

정의 : 한 사람 안에 둘 또는 그 이상의 각기 구별되는 정체감이나 인격 상태가 존재하는 것으로 종종 다중인격장애라고도 한다. 하리성 장애 중 가장 극적인 면은 보여준다

원인 : 해리성 장애는 보통 성장 시기에 충격적인 사건을 경험한 과거력을 가지는 것으로 되어있으나 아직 정확한 원인은 알지 못한다. 일반적으로 4가지 요소가 질환 발생에 관여하는 것으로 되어 있는데 충격적인 사건, 질환 발생에 대한 개인적인 취약성, 환경적인 요소, 그리고 외부 지원 기능의 부재이다. 어렸을 때 충격적인 사건은 신체적, 성적 학대와 연관된 경우가 많다.

- 일반적으로 환자들이 가지는 다중 인격의 수는 평균 5~10가지 정도

- 남자보다 여자가 더 많다고 보고되며 성별 비율은 1:4

이인증(Dipersonaization)

정의 : 개인이 자신과 현실로부터 뷴리되어 있다는 느낌을 가지는 꿈과 같은 상태를 말함

자기지각의 변화가 있으며, 개인의 현싱감각이 일시적으로 상실되거나 변화됨

원인 : 심리적 원인, 신경학적 원인, 신체적 원인, 약물 등

외상(trauma)은 이인증 발생과 관련이 깊은데, 이인증을 경험하는 환자의 1/3~1/2 정도에서 심각한 외상을 경험한 적이 있다. 또한, 생명을 위협하는 경험을 한 사람들의 60% 정도에서 사건 당시나 사건 직후에 일시적인 이인증을 경험한다고 보고되고 있다.

유병율 : 2.4%

3. 스트레스 완화와 농업치료

창문을 통해 녹지와 자연을 보는 것만으로도 마음이 편안해지고 스트레스 레벨이 감소되었다는 보고와 질병에서의 회복과 회복의 시간을 단축시켜주었음 --Ulrich(1984), Kaplan(2000), Maller, etal(2005), Day(2007

2. 자연환경에 몰입하게 하면 스트레스를 감소되고, 기분이 전환되며 마음이 편안해지고 활기를 되찾음

--Cooper Marcus and Barnes(1999), Ulrich(1999)

--단지 농장의 목초지에 앉아 있기만 해도 자연과 연결되어 있는 느낌을 가짐--Mayer at al, (2008)

3. 자연환경에 활동적으로 일함으로써 가장 효과적으로 스트레스를 감소시킬 수 있는 것은 농업일니아 정원일들을 열심힘 함으로써 큰 효과를 거둘 수 있음 — Pretty at al,(2007)

4. 정원일을 하면서 유의미한 수준의 코티졸 감소와 긍정적 기분을 경험화였음 — Berg and Clusters(2011)