무릎의 검진 순서 - 동영상 만들어야

[문형철]

반드시 시스테믹하게 바로바로 연결해서 빠짐없이 시행해야

panic bird...

무릎에서 찾아야할 문제들!! 

• Capsular and noncapsular restrictions in movement - 움직임에서 관절낭과 비관절낭 제한요소

• Hypermobility and/or instability - 과움직임과 불안정성

• Pathological conditions of the meniscus - 반달연골의 병리적 상태

• Injuries to ligaments or Iigamental overuse syndromes - 인대손상

• Injuries to the muscles or muscular overuse syndromes (including tendons and insertions) - 근육과 건의 손상

• Disease of the femorotibial articular cartilage (e.g., arthritis or osteochondrosis dissecans) or the patellofemoral articular cartilage (e.g., chondromalacia patellae

or patellofemoral pain syndrome) - 대퇴경골 관절연골

1. 병력청취

2. 시진

3. rom검진 

4. 근력검사

5. 촉진

6. 특수이학적 검사

7. 신경학적 검사

무릎검진

1. 시진 - standing, sitting, supine-lying

2. 기본적인 기능검진 

1) 무릎관절 움직임 - 수동적 굴곡과 신전

2) 8가지 인대저항 움직임 - 내반저항, 외반저항, 내측회전, 내측회전, 전방당김검사, 후방당김검사, 내측전단저항, 외측전단저항

3) 두가지 저항검사 - 굴곡저항검사, 신전저항검사

3. 촉진 - 활액, synovial thickening, 변형, 통각과민, 움직이는 관절의 촉진

4. 부가적 검사 - 양측 수동적 내회전과 외회전 검사, 내회전과 외회전 저항검사, 안정성검사, 반월판검사, 슬개대퇴검사, 스쿼트 검사

1. 병력청취

특히 부종치료가 중요함

buckling도 중요함. 

나이, 성별, 직업, 스포츠활동

통증 부위

onset

만약 macrotrauma(외상)이라면 외상의 기전, 즉시 증상과 24시간 후 증상

만약 non-traumatic이라면 갑작스러운 불편인지, 서서히 진행하는 불편함인지, 그리고 악화시키는 활동은 무엇인지?

질병의 진행 : 나빠지는지 호전되는지? 통증의 위치가 달라지는지? 치료에 대한 반응은? 

최근 증상 : 통증 위치, 부종, 움직임장애, 기능부전, 걸을때 날카로운 통증이 있는지? 무릎에서 소리가 나는지? 

주의깊게 살펴야 할것은 buckling

2. 시 진

선자세 검진 - valgus, varus, hyperextension 등을 시진

무릎을 90도 굴곡한 앉은 자세 검진 - 부종검진과 슬개골위치, 슬개골 주행

누운자세 - 특히 부종을 관찰할 수 있는 자세(milky test)

3.  ROM검사, 기능검사

먼저 Quick test - 앉았다 일어서기 검사

가장 중요한 검사는 굴곡과 신전 

- 열린사슬 상태로 체중부하없이 진행하는 굴곡신전검사. 

- 능동적 굴곡신전과 수동적 굴곡신전검사를 시행

- 이어서 저항을 주면서 근력검사를 시행할 수 있음. 

- valgus and varus movement 와 저항주기 

- valgus and varus strain test

무릎의 내측 측부인대 손상의 Type

열린사슬, 고관절 굴곡, 무릎굴곡상태에서는 무릎의 내회전, 외회전이 가능함.

- 내회전 외회전 능동적, 수동적 rom 검사

- 저항검사 시행할 수 있음. 

전방당기기 검사 - 전방십자인대 안정성 검사

후방당기기 검사 - 후방십자인대 안정성 검사

내외측 전단력 검사를 통해 알 수 있는 것

1. 무릎관절내 유리체

2. 외측반월판 손상

Medial shearing strain

The knee is held at a right angle. The examiner sits opposite the patient, interlocks the fingers and places the heel of one hand at the lateral tibial condyle, with the heel of the other

hand at the medial femoral condyle. By applying a strong shearing strain, an attempt is made to move the tibia medially on the femur (Fig. 50.5a). Pain may be elicited when a loose body

is present. In a tear of the lateral meniscus, this maneuver can displace part of the meniscus to the other side of the femoral condyle. A loud click is then heard and the full range of passive

extension is immediately lost.

내측 전단부하를 주는 검사를 시행하면 loose body(유리체)가 있을때 통증을 끌어낼수 있음. 

만약 외측반월판이 찢어져 있다면 찾을 수있음. 

Lateral shearing strain

This action is the reverse of medial shearing strain. The heel of one hand is placed on the lateral femoral condyle and the heel of the other on the medial tibial condyle (Fig. 50.5b). A

strong shearing force moves the tibia laterally on the femur and may provoke a click when a loose body or a longitudinal tear of the medial meniscus is present. It also elicits pain when a

strain of the posterior cruciate ligament is present.

외측 전단부하를 주는 검사를 통해 유리체가 있을때, 내측반월판 손상이 있을때, 후방십자인대 긴장이 있을때 문제를 찾을 수 있음. 

4. 근력검사

무릎의 굴곡, 신전, 내회전, 외회전 근력을 검사

5. 촉진

흔한 질환의 감별진단을 위한 촉진

부종, 열감, click sound, synovial thickening등 촉진

부종 검사

만약 열감이 있다면 고려해야 할 사항

• Blood in the joint

• Recent trauma or operation

• Arthritis of rheumatoid, crystalline, traumatic or bacterial origin

• Loose body impacted in an osteoarthrotic joint or an impacted meniscus

• Fracture

• Metastases

• Osteitis deformans

• Ligamentous lesions.

참고) synovial thickening(무릎관절 활막비후)

Synovial thickening is a vital clinical finding. It indicates primary inflammation of the synovia and differentiates this from a secondary synovitis.

Synovial swelling is best detected at the medial and lateral condyles of the femur, about 2 cm posterior to the medial and lateral edges of the patella (Fig. 74.9). Here

the synovium lies almost superficially, covered only by skin and subcutaneous fat. It is palpated by rolling the structures between fingertip and bone. Normally nothing

except skin can be felt. In synovial thickening, a dense structure can be felt.

synovial thickening 촉진 부위

6. 무릎의 특수검사

무릎질환의 감별을 위한 생체역학적 검사

lateral pull sign 

대퇴사두근 근수축을 유발할대 슬개골이 바깥쪽으로 이동하는 현상

7. 무릎의 신경학적 검사.. 

[heoss]

감사합니다.

[장은석]

★무릎질환의 검진순서
1. 병력청취
나이, 성별, 직업, 스포츠 활동, 통증 부위, 염발음, onset
2. 시진
선자세 - valgus, varus, hyperextension
앉은 자세 - 부종, 슬개골 위치, 슬개골 주행
3. rom검진 - 굴곡, 신전/ 앉았다 일어서기 등
4. 근력검사 - 굴곡, 신전, 내회전, 외회전
5. 촉진 - 부종, 열감 등
6. 특수이학적 검사 - ex) lateral pull sign
7. 신경학적 검사

[최지훈]

무릎 질환의 검진 순서
1. 병력청취 : 직업, 스포츠활동, 통증부위, 움직임 장애, 염발음. onset
2.시진
선자세-내반 외반 과신전 / 앉은자세 - 부종 슬개골 위치 슬개골 주행 / 누운자세-부종
3. ROM - Quick Test, 굴곡신전
4. 근력검사 -굴 신 내회전 외회전
5. 촉진 - 부종 열감 염발음 synovial thickening
6. 특수이학검사 - lateral pull sign
7. 신경학적검사