2022년 7월 8일 현재, WHO 5개 지역의 35개 국가에서 22명의 사망을 포함하여 WHO 사례 정의를 충족하는 소아에서 원인이 알려지지 않은 중증 급성 간염의 가능성이 있는 사례 1010건을 보고했습니다. 2022년 6월 24일에 발표된 이전 질병 발병 뉴스 이후 WHO에 90명의 새로운 가능성이 있는 사례와 4명의 추가 사망자가 보고되었습니다. 또한 룩셈부르크와 코스타리카라는 두 개의 새로운 국가에서 가능한 사례가 보고되었습니다.
WHO는 이전 5년 대비 2022년 원인 불명의 중증 급성 간염 발병률을 추정하고, 사례와 간 이식이 예상보다 높은 비율로 발생하는 곳을 이해하기 위해 글로벌 설문조사를 시작했습니다.
이 질병 발병 뉴스는 발병의 역학에 대한 업데이트와 WHO 글로벌 임상 플랫폼의 임상 사례 보고서 양식 출시, 감염 예방 및 통제(IPC)에 대한 업데이트를 포함하여 이 이벤트에 대한 업데이트를 제공합니다. 위험 커뮤니케이션 및 커뮤니티 참여(RCCE).
발병에 대한 설명
2022년 4월 5일(발병이 처음 발견되었을 때)에서 7월 8일 사이에 WHO 5개 지역의 35개 국가에서 1010건의 가능한 사례(그림 1)와 22건의 사망을 보고했습니다. 여기에는 2021년 10월 1일 이후 신규 및 소급 확인된 사례가 포함되며, 이는 아래에 명시된 WHO 사례 정의에 맞습니다. 분류 대기 중이고 누적 가능한 사례 수에 포함되지 않은 사례를 보고한 3개의 추가 국가가 있습니다. 가능한 사례 중 46명(5%)의 어린이가 이식이 필요했으며 22명(2%)의 사망이 WHO에 보고되었습니다.
그레이트 브리튼 및 북아일랜드(영국)의 272건(전 세계 사례의 27%)을 포함하여 WHO 유럽 지역(21개국에서 484건을 보고함)에서 가능한 사례의 거의 절반(48%)이 보고되었습니다. (표 1, 그림 2). 두 번째로 많은 가능한 사례 수는 미주 지역(n=435, 미국에서 발생한 334건(전 세계 사례의 33%) 포함), 서태평양 지역(n=70)에서 보고되었습니다. , 동남아시아 지역(n=19) 및 동부 지중해 지역(n=2). 17개국에서 5건 이상의 가능한 사례가 보고되고 있습니다. 부분적으로 제한된 강화된 감시 시스템으로 인해 실제 사례 수는 과소 평가될 수 있습니다. 사례 수는 더 많은 정보와 확인된 데이터를 사용할 수 있게 되면 변경될 것으로 예상됩니다.
그림 1. 2022년 7월 8일(n=1010) 오후 5시 CEST 기준, 국가별 어린이의 원인 불명의 중증 급성 간염의 가능성 있는 사례 분포
표 1 . 2021년 10월 1일부터 2022년 7월 8일 오후 5시 CEST 기준 WHO 지역별 아동에서 원인을 알 수 없는 중증 급성 간염의 가능성 있는 사례 분포
* 이 표에 포함된 정보는 유럽감시시스템(TESSY)과 공공보건정보 프로세스 내 이벤트 기반 감시 활동을 통해 감지된 공식 출처를 포함하여 IHR(2005)에 따라 고시된 데이터를 포함합니다. 추가 정보는 부록 표에 나와 있습니다.
⸸ 모든 검체 유형(호흡기, 소변, 대변, 전혈, 혈청, 기타 또는 알려지지 않은 검체 유형)에서 아데노바이러스 양성
사례의 실험실 테스트
가능한 사례에 대한 작업 사례 정의(Box 1)에 따라 실험실 테스트에서는 이러한 어린이의 AE형 간염 바이러스를 제외했습니다. 아데노바이러스 및 SARS-CoV-2와 같은 병원체는 WHO에 보고된 데이터가 불완전하지만 여러 사례에서 PCR에 의해 검출되었습니다.
아데노바이러스는 사용 가능한 데이터가 있는 사례 중 가장 자주 발견되는 병원체입니다. 유럽 지역에서는 52%의 사례(193/368)에서 PCR에 의해 아데노바이러스가 검출되었으며 이용 가능한 결과(부록 참조)가 있습니다. 일본에서 아데노바이러스는 알려진 결과와 함께 9%의 사례(5/58)에서 검출되었습니다. 대부분의 국가에서 아데노바이러스 감시가 제한되어 있기 때문에 이러한 비율이 인구의 예상 비율보다 높은지 여부를 평가하는 것은 어렵습니다.
SARS-CoV-2는 여러 사례에서 검출되었지만 혈청학적 결과에 대한 데이터는 제한적입니다. 유럽 지역에서 SARS-CoV-2는 사례의 16%(54/335)에서 PCR에 의해 검출되었으며 이용 가능한 결과(부록 참조)가 있습니다. 미국의 예비 보고서에 따르면 SARS-CoV-2가 사례의 8%(15/197)에서 검출되었으며 결과가 있습니다. 일본에서도 SARS-CoV-2가 8%(5/59)의 사례에서 검출되었으며 결과가 있습니다. 이 수치는 새로운 데이터를 사용할 수 있게 되면 변경될 수 있습니다.
보고된 대부분의 사례는 역학적 연관성이 없는 것으로 나타났습니다. 그러나 역학적으로 연결된 사례가 스코틀랜드와 네덜란드에서 보고되었습니다.
Box 1. 원인 불명의 중증 급성 간염에 대한 WHO 실무 사례 정의
사례의 역학적 특성
데이터를 사용할 수 있는 571건의 가능성 있는 사례(모든 가능성 있는 사례의 57%) 중 지난 달에 사례가 감소하는 추세를 보였습니다(그림 2). 그러나 많은 국가에서 보고가 지연되고 제한된 감시가 있으므로 이러한 추세를 신중하게 해석해야 합니다.
그림 2. 2022년 7월 8일(n=571), 오후 5시 CEST 기준 WHO 지역별 주별 데이터가 있는 원인 불명의 중증 급성 간염 가능성 사례의 역학 곡선
참고: 그림 2는 증상 발생 날짜, 입원 날짜 또는 WHO에 보고된 날짜(n=571)를 포함합니다. 가능한 경우 증상 발병 날짜를 사용했습니다(n=384). 불가능한 경우 입원 주(n=163) 또는 통지 주(n=24)를 사용했습니다.
2022년 7월 8일 기준으로 성별 및 연령 정보가 있는 479건 중 48%가 남성(n=232)이고 대다수(76%, n=364)가 6세 미만입니다(그림 3).
그림 3 . 2022년 7월 8일 (n=479) 오후 5시 CEST 기준 , 사용 가능한 데이터가 있는 원인 불명의 중증 급성 간염의 보고된 가능성 있는 사례의 연령 및 성별 분포
가용한 임상 데이터가 있는 100건의 가능한 사례 중 가장 흔하게 보고된 증상은 오심 또는 구토(사례의 60%), 황달(사례의 53%), 전신 쇠약(사례의 52%) 및 복통(50%)이었습니다. 경우).
사용 가능한 데이터가 있는 모든 글로벌 사례 중 총 167건(모든 가능한 사례의 16%)에서 증상 시작 날짜와 입원 날짜가 모두 사용 가능했습니다. 이 중 증상 발현일과 입원일 사이의 중앙값은 4일이었다[사분위수 범위(IQR) 7].
공중 보건 대응
사례의 가능한 병인학(또는 병인학)에 대한 역학, 임상, 실험실, 조직병리학 및 독성학 조사가 여러 국가 당국, 연구 네트워크, WHO의 여러 작업 그룹 및 파트너와 함께 진행 중입니다. 여기에는 일반적인 노출, 위험 요인 또는 사례 간의 연관성을 식별하기 위한 상세한 역학 조사가 포함됩니다.
2022년 7월 11일, WHO는 이전 5년과 비교하여 2022년 원인 불명의 중증 급성 간염 발병률을 추정하고 예상보다 높은 비율로 사례 및 간 이식이 발생하는 곳을 이해하기 위한 목적으로 글로벌 온라인 설문조사 를 시작했습니다. . WHO는 주요 국가 단위에서 일하는 소아과 간학자 및 기타 전문 소아과 의사의 9개 글로벌 및 지역 네트워크에 걸쳐 자발적 설문조사를 공유하여 글로벌 이벤트 조사의 일부로 집계된 데이터를 요청했습니다. 설문조사의 중간 결과는 가능한 한 빨리 WHO에 의해 공개될 것입니다.
설문조사의 구체적인 목적은 다음과 같습니다.
여러 국가 및 지역에서 간 이식이 필요한 어린이를 포함하여 16세 미만 어린이에서 최근 원인 불명의 중증 급성 간염(급성 간부전 유무)의 발병률이 증가했는지 여부를 평가합니다(2022년 사례 수 2017~2021년 대비)
시간 경과에 따라 보고된 사례의 연령 분포 및 심각도의 변화를 평가합니다(2017-2021년 대비 2022년).
WHO 위험 평가
현재 글로벌 수준의 위험은 다음 요소를 고려하여 보통으로 평가됩니다.
이 심각한 급성 간염의 원인은 아직 알려지지 않았으며 조사 중입니다.
제한된 역학, 실험실, 조직 병리학 및 임상 정보는 현재 WHO에서 사용할 수 있습니다.
실제 사례 수와 지리적 분포는 부분적으로 제한된 강화된 감시 시스템으로 인해 과소 평가될 수 있습니다.
병인의 가능한 전파 방식은 결정되지 않았습니다.
의료 관련 감염에 대한 이용 가능한 보고는 아직 없지만, 역학적으로 연결된 사례에 대한 몇 가지 초기 보고에 따르면 사람 간 전파를 배제할 수 없습니다.
WHO 조언
실험실 테스트
WHO는 어린이에서 원인을 알 수 없는 중증 급성 간염의 의심 사례에 대한 테스트 고려 사항 및 전략에 대해 회원국을 위한 임시 지침을 개발했습니다. 이 지침에는 진단 우선 순위와 함께 회원국을 지원하기 위한 조언이 포함되어 있으며 풍토병에 대한 지역적 고려 사항을 위해 수정할 수 있습니다. 이 지침은 또한 소아 간 전문의와 상의하여 고려해야 하는 기타 감염원, 환경 노출(독소, 약물), 대사 유전 질환 또는 자가면역 장애를 포함하여 소아에서 중증 급성 간염의 다른 병인학적 요인에 대한 평가를 고려합니다.
필요한 경우 나중에 검사할 수 있도록 하고 병인을 식별할 수 있도록 가능한 한 초기에 다양한 검체를 일상적으로 수집하는 데 우선순위를 두어야 합니다. 검사실 용량이 제한되어 있는 경우 제안된 조사 진단을 위해 보관 및 지역 또는 글로벌 검사실로의 의뢰를 고려해야 합니다. 모든 양성 표본은 추가 테스트 및/또는 조사를 위해 보관해야 합니다.
실험실 테스트를 통해 회원국을 추가로 지원하기 위해 WHO는 지역 및 글로벌 위탁 실험실 네트워크를 구축하고 있습니다.
WHO는 익명화된 사례 기반 데이터의 보고를 용이하게 하기 위해 임상 사례 보고서 양식(CRF) 을 개발했습니다. 표준화된 글로벌 임상 데이터의 분석은 병인학, 질병의 임상적 특성, 자연사 및 중증도를 이해하는 데 기여할 것입니다. 조사 및 감염 예방 및 통제 개입에 대한 접근을 포함하여 공중 보건 대응 및 임상 관리 지침의 개발을 안내하는 것을 목표로 합니다. WHO는 CRF를 완전히 완료할 수 없더라도 WHO 사례 정의를 충족하는 모든 사례에 대해 글로벌 임상 플랫폼에 회원국이 참여할 것을 강력히 권장합니다. 환자의 임상 데이터는 의료 기록의 검사 및 검토를 통해 전향적으로 또는 후향적으로 수집될 수 있습니다.
이러한 사례의 병인에 대해 더 많이 알려질 때까지 WHO는 다음을 포함한 일반적인 감염 예방 및 통제(IPC) 관행의 시행을 권고합니다.
비누와 물 또는 알코올 성분의 핸드젤을 사용하여 손을 자주 씻습니다.
사람이 많은 곳을 피하고 다른 사람과의 거리를 유지
실내에서 환기가 잘 되도록
적절한 경우 입과 코를 가리는 잘 맞는 마스크 착용
기침과 재채기 가리기
안전한 식수 사용
안전한 식품을 위한 5가지 핵심 사항: (1) 청결을 유지하십시오. (2) 날것과 익힌 것을 분리한다. (3) 철저하게 요리하다; (4) 식품을 안전한 온도에서 보관하십시오. (5) 안전한 물과 원료를 사용합니다. 자주 만지는 표면의 정기적인 청소
몸이 좋지 않을 때 집에 머물면서 치료를 받으십시오.
의료 시설은 표준 예방 조치를 준수하고 의심되거나 가능성이 있는 사례에 대한 접촉 및 비말 예방 조치를 구현해야 합니다.
위험 커뮤니케이션 및 커뮤니티 참여
이러한 사례의 병인과 적절한 예방 조치에 대해 더 많이 알려질 때까지 WHO는 일반적인 IPC 관행에 대한 정보를 공유할 것을 권고합니다. 알려진 것과 알려지지 않은 것, 조사를 위해 수행 중인 것을 인정하고 시기 적절하고 투명한 방식으로 공감과 소통하려는 노력은 부모와 간병인을 안심시키고 보건 당국과 개입에 대한 신뢰를 유지하는 데 도움이 될 것입니다.
부록 테이블. 2021년 10월 1일부터 2022년 7월 8일 기준으로 보고된 원인불명의 중증급성간염 추정사례 분류
WHO 지역국가가능한/에피 관련 사례*간 이식이 필요한 사례(누적 46건)SARS-CoV-2 PCR 양성(누적 78)#PCR에서 아데노바이러스 양성(누적 209) ⸸아데노바이러스 41형(누적 31)
유럽
오스트리아
삼
0
1/3
0/3
벨기에
14
0
3/14
2/7
불가리아
1
0
0 / 1
0/1
키프로스
2
0
0 /1
1/2
0/1
덴마크
8
0
2/8
0/7
0
프랑스
8
0
0 / 8
4/6
0/1
그리스
12
0
0/9
2/10
아일랜드
17
2
0 / 8
9/16
이스라엘
5
0 / 2
1 / 2
이탈리아
36
1
2/19
11/25
라트비아
1
0
1/1
룩셈부르크 ⸹
1
0
0/1
0/1
몰도바 공화국
1
0
0 / 1
0 / 1
네덜란드
15
삼
1/4
4/9
0/0
노르웨이
5
0
2/5
2/5
2/2
폴란드
11
0
0/2
2/5
포르투갈
19
0
4/14
2/13
0/1
세르비아
1
1 대기 중
0 / 1
1/1
스페인
40
1
3/29
5/28
1/2
스웨덴
12
대기 중인 1명을 포함하여 2명
2/9
4/9
영국
272
12
196년 34월
142/216
27 / 35
미주
아르헨티나
삼
1
0
2
1
브라질
2
0
0
0
0
캐나다
21
2
3/20
3/18
0/1
콜롬비아
2
0
0
1
0
코스타리카 ⸹
삼
삼
멕시코
69
0
파나마
1
0
미국
334
21
197/15
서태평양 지역
일본
67
0
5/59
5/58
0
싱가포르
삼
0
1
1
0
동남아시아
인도네시아
18
0
몰디브
1
0
동부 지중해
점령된 팔레스타인 영토
1
0
카타르
1
1
빈 셀은 이 보고서 작성 시점에 사용 가능한 데이터가 없는 곳을 나타냅니다.
*이 표에 포함된 정보에는 유럽 감시 시스템(TESSY) 및 공중 보건 정보 프로세스 내 이벤트 기반 감시 활동을 통해 감지된 공식 출처를 포함하여 IHR(2005)에 따라 통보된 데이터가 포함되어 있습니다.
# 테스트 결과가 알려진 모든 표본(음성 또는 양성)이 분모에 포함되었습니다.
⸸ 모든 검체 유형(호흡기, 소변, 대변, 전혈, 혈청, 기타 또는 알려지지 않은 검체 유형)에서 아데노바이러스 양성 / 모든 검체 유형에서 아데노바이러스 검사 결과가 나온 사례 수. 알려진 테스트 결과(음성 또는 양성)가 있는 모든 표본이 분모에 포함되었습니다.