천연두는 인류 역사상 가장 큰 전염병 질병 중 하나로 간주됩니다. 천연두는 치명적인 성질, 높은 전염성 및 평생 동안의 손상으로 인해 수세기 동안 두려움의 대상이었습니다.
천연두는 천연두 바이러스에 의해 발생하는 급성 전염병입니다. "천연두"라는 용어는 15세기에 유럽에서 처음 도입되었으며 "얼룩진" 또는 "표식" 을 의미하는 라틴어 varius 또는 varus에서 파생된 라틴어 이름 "Variola" 또는 "Variola vera"로도 알려져 있습니다 . 피부에”라고 설명했다. 'poc' 또는 'pocca'라는 단어는 발진성 질병을 설명하는 가방이나 주머니를 의미합니다.
천연두 바이러스에 의한 감염은 두 가지 임상 형태로 나타날 수 있는데, 두 가지 모두 대두창과 소두창을 포함하며, 둘 다 사람들 사이의 장기간 대면 접촉 후에 전염될 수 있습니다. 천연두에 의한 감염은 천연두에 비해 더 심각하며 치사율(CFR)은 각각 30%와 1% 미만입니다.
천연두의 기원은 알려져 있지 않습니다. 그러나 보고서에 따르면 질병은 이집트와 인도에서 시작되었습니다.
전염
천연두 바이러스의 인간 대 인간 전파는 감염된 사람이 기침이나 재채기를 할 때 입인두 비말을 흡입하여 발생합니다. 천연두 환자는 첫 구인두 병변이 나타날 때부터 질병이 진행되는 동안 그리고 마지막 딱지가 몸에서 떨어질 때까지 전염성이 있는 것으로 간주됩니다. 따라서 감염성 천연두 환자와 장기간 밀접하게 접촉한 개인은 천연두에 걸릴 위험이 있는 것으로 간주됩니다.
천연두 전염은 또한 감염된 개인이 사용한 침구 및 의복과 같은 물질에 노출된 후, 특히 농포 또는 딱지와 접촉한 후 발생할 수 있습니다. 병원 및 실험실 환경에서 공기 전파에 대한 드문 보고도 설명되었습니다. 천연두의 동물원성 전염은 보고되지 않았습니다.
증상
천연두 바이러스의 평균 잠복기는 10~14일입니다. 초기에 감염된 개인은 38.3°C에서 40.5°C 사이의 고열, 불쾌감, 두통 및 요통과 같은 전구 증상을 나타냅니다. 열이 가라앉으면 처음에는 혀의 홍반성 반점과 구강 점막의 궤양으로 구강인두에 병변이 생깁니다.
궤양이 무너지면 특징적인 피부 발진이 발생하여 얼굴과 팔다리에 영향을 미칠 수 있으며 궁극적으로 원심 패턴으로 몸통, 손바닥, 발바닥으로 퍼집니다. 천연두 병변은 질병이 진행되는 동안 균일하게 발생하며 4~5일에 걸쳐 반점에서 구진, 수포로 진행됩니다.
1~2일 이내에 소낭은 종종 탯줄을 만들고 둥글고 팽팽하며 만졌을 때 단단하고 진피 깊숙이 자리 잡은 농포로 발전합니다. 병변은 일반적으로 주어진 시간에 신체의 모든 영역에서 동일한 발달 단계를 나타냅니다.
딱지와 딱지 형성은 일반적으로 발진 9일째에 시작되며 발진이 시작된 후 약 14일 후에 딱지가 벗겨집니다.
특히 얼굴의 마루 자국과 흉터는 바이러스 매개 괴사 및 피지선 파괴로 인한 가장 흔한 후유증입니다. 드물기는 하지만 각막염이나 각막 궤양에 따른 각막 흉터로 인해 실명이 발생할 수 있습니다. 천연두는 상대적으로 경미한 유형부터 치명적인 결과를 초래할 가능성이 높은 매우 심각한 유형까지 심각도 범위가 다양할 수 있습니다. 대부분의 경우 일반 유형의 천연두가 관찰되었습니다.
일반적으로 '변형형'이라고도 하는 경미한 천연두 사례는 이전에 예방접종을 받은 개인에게서 발생합니다. 반대로, 더 심한 경우는 '편평형/악성' 및 '출혈형'으로 지칭될 수 있으며, 특히 임산부에서 면역 저하 상태를 소인하는 사람들에게서 볼 수 있습니다.
천연두와 관련된 생명을 위협하는 합병증에는 혈액 손실, 독소혈증, 심혈관 문제 및/또는 이차 세균 감염이 포함됩니다.
병인
천연두 바이러스의 흡입은 증상이나 명백한 병변을 일으키지 않고 상기도에서 점막 감염의 병소를 시작합니다. 쥐두 모델에 따르면, 진입점에서의 복제는 국소 림프절에서 단핵 식세포의 감염으로 이어지며, 잠재적으로 혈류를 통해 간, 비장 및 기타 조직의 유사한 세포로 퍼질 가능성이 있습니다.
피부에 도달한 후 바이러스는 중간층과 기저층으로 확산되어 소포를 형성하는 괴사 영역을 확장시킵니다. 구인두의 각질화되지 않은 편평 상피에서 동일한 과정이 궤양성 병변의 형성을 담당합니다.
주위에 부종과 홍반이 있는 농포는 국소 혈관의 투과성 증가와 호중구, 림프구 및 대식세포의 침윤으로 인해 생성됩니다. 세포 매개 면역 반응은 병변 해결을 위한 전제 조건입니다.
잠복기 동안 바이러스 복제를 제한하는 숙주 반응의 능력은 질병의 중증도와 직접적인 관련이 있습니다. 바이러스 전파가 발생하면 숙주의 염증 반응으로 인해 저혈압 및 응고병증을 포함한 심각한 질병의 징후가 나타납니다. 따라서 숙주 반응의 차이는 다양한 질병의 원인이 됩니다.
진단 및 치료
미국 질병통제예방센터(CDC)에 따르면 천연두의 1차 진단 기준은 발진이 시작되기 1~4일 전에 열이 38.3°C를 초과하는 발열 전구증상입니다. 또한 두통, 요통, 오한, 구토, 심한 복통 등도 감염된 환자에게 자주 나타난다.
전형적인 천연두 병변은 깊숙이 자리 잡고 있고, 단단하고/단단하고, 둥글고, 잘 둘러싸인 소낭 또는 농포입니다. 병변이 진행됨에 따라 병변은 탯줄이 되거나 융합될 수 있습니다.
천연두에 대한 사소한 진단 기준에는 발진의 원심 분포가 포함됩니다. 환자는 손바닥 및/또는 발바닥의 병변뿐만 아니라 반점에서 구진, 농포로 점진적인 발진 진화와 함께 빈사 상태이거나 독성이 있는 것으로 보입니다.
천연두 진단을 확인하기 위한 CDC 실험실 기준에는 PCR(중합 효소 연쇄 반응) 분석을 통한 임상 검체의 천연두 데옥시리보핵산(DNA) 식별이 포함됩니다. 천연두 바이러스는 임상 검체에서 분리하여 생물안전 수준 4(BSL4) 실험실에서 배양할 수 있습니다. 전자현미경도 이용될 수 있다.
테코비리마트(TPOXX)와 브린시도포비르(TEMBEXA)와 같은 항바이러스제는 각각 2018년 7월과 2021년 6월 천연두에 대해 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받았습니다. C idofovir는 또한 두창 바이러스의 성장을 멈추는 것으로 나타났습니다. 그러나 현재 FDA는 천연두를 치료하도록 승인하지 않았습니다. 보조 조치에는 2차 세균 감염에 대한 항생제 및/또는 통증이나 발열에 대한 약물이 포함됩니다.