스크랩 95. 파상풍(Tetanus)

[천연물 박사]

            파상풍(Tetanus)

[파상풍균(Clostridium tetani)이 생산하는 테타노스파스민(tetano-spasmin) 독소가 신경계를 침범하여 근육의 긴장성 연축을 일으키는 질환]

신고범위 : 환자

신고시기 : 지체없이 신고

신고를 위한 진단기준

• 환자 : 파상풍에 합당한 임상적 특징을 보이는 자

신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 및 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고

Ⅰ. 환자 및 접촉자관리

파상풍 환자에 대한 격리는 따로 필요하지 않으며 파상풍 환자와 접촉한 사람의 경우에도 격리 조치는 필요하지 않습니다.

Ⅱ. 역학적 특성

1.세계현황

파상풍은 도처에 분포되어 있는 파상풍균 (C. tetani) 포자에 의해 세계적으로 발생하는 질병으로 예방접종을 완료하지 않은 사람에게서 대개 발생하며, 개발도상국에서는 주로 접종력이 없는 산모에게서 태어난 신생아에서 발생합니다. 예방접종으로 예방 가능한 질환 중에서 신생아파상풍은 전 세계적으로 어린이 사망원인의 2위를 차지하며 아프리카지역에서 매년 약 164,000명의 발생과 110,000명 사망이 보고되고 있으며 미국에서는 2005년 파상풍 27명, 사망 2명이 보고되었습니다.

2.국내현황

국내에서는 1976년 제2군 전염병으로 지정되어 신고를 받기 시작했으나 보고율은 매우 낮은 실정이며 90년대 이후 연간 10건 내외로 보고되고 있습니다.

3.전파경로

흙, 먼지, 동물의 대변 등에 포함된 파상풍의 포자가 피부의 상처를 통해 침투하여 전파됩니다.

4.고위험군

약물남용자, 예방접종을 시행하지 않은 산모로부터 태어난 신생아 등이 파상풍에 걸릴 위험성이 높은 고위험군에 해당합니다.

Ⅲ. 임상적 소견

1일~수개월정도 (평균 3일~21일)로 감염 후 증상이 없다가 잠복기를 지나면 증상이 발생하게 됩니다.

1. 전신파상풍

가장 흔한 형태로, 입주위 근육의 수축으로 인해 입을 열지 못하는 개구불능(開口不能; trismus)이 가장 먼저 나타나며 경직에 따른 통증을 동반하고 복부강직, 후궁반장(opisthotonus) 및 호흡근육 경직에 의한 호흡곤란 등이 나타납니다.

2. 국소파상풍

파상풍균의 아포가 칩입한 부위의 국소 긴장을 유발한 것으로, 일반적으로 증상이 경하며 자발적으로 소실되기도 하나 전신파상풍의 전구증상으로도 나타나기도 합니다.

3. 두부형 파상풍(cephalic tetanus)

매우 드물며, 중추신경이 지배하는 근육(안면신경, 외안근 등)의 마비가 나타납니다.

4. 신생아파상풍

출생 시 소독하지 않은 기구로 탯줄을 자르는 등 비위생적인 탯줄관리로 인해 발생하며 생후 3~14일부터 증상이 발현되고, 초기에는 무력감만 보이나 이후 다양한 정도의 경련증상이 발생합니다.

Ⅳ. 진단검사의학 소견

임상소견만으로 진단 가능하고 상처부위에서 파상풍균이 분리될 확률은 30% 이하이므로 통상적으로 실험실 진단은 하지 않지만 균을 분리하여 균의 독소 생성능력을 확인하는 경우도 있습니다.

Ⅴ. 치료

환자를 조용하고, 조명이 밝지 않으며, 외부자극을 피할 수 있는 환경에서 치료하며 약물치료로 신경안정제인 benzodiazepine계의 약물(diazepam)을 사용하며 약물 치료로 경련이 조절되지 않는다면 신경근차단술을 시행(vecuronium, atracurium)할 수도 있습니다.

파상풍 인간면역글로불린(Tetanus Immune Globulin, TIG)을 투여하는데 이것은 결합되지 않은 독소를 제거하여 더 이상의 중독을 차단하는 효과를 나타내며 3,000~6,000 단위를 근육주사 합니다. 파상풍 인간면역글로불린이 없을 경우, 정맥주사용 면역글로불린의 투여를 고려하기도 합니다.
또한,더 이상의 독소 생성을 차단하기 위해 적절한 항생제의 사용과 상처부위 배농이나 절제가 필수입니다.

Ⅵ. 예방

1. 예방접종

모든 영유아가 예방접종 대상이며 DTaP 백신을 생후 2개월부터 2개월 간격으로 3회 기초접종하고, 생후 15~18개월, 만 4~6세에 추가접종하며, Tdap 혹은 Td 백신으로 만 11~12세에 추가 접종합니다.
0.5mL을 피하 또는 근육주사하며 영아는 대퇴부 전외측에 주사하며, 연장아나 성인은 삼각근 부위에 피하 또는 근육주사하며, 매번 접종부위를 바꾸어가며 접종합니다.

2. 성인 예방접종 기준

40세 이상 성인 중 DTaP 예방접종력이 없는 경우, Td를 3회 접종(이때 간격은 0,1,6 개월)하는데, 3회 중 한 번은 Tdap으로 접종하는 것을 권장(가능하면 1회때 접종)합니다.
DTaP 기본 접종력이 확인된 성인의 경우에는, 마지막 접종으로부터 10년 이상 경과하였으면 Td 혹은 Tdap 1회 접종을 권장합니다.

3.상처 치료시 파상풍 예방

예방접종 완료여부와 상처의 오염정도에 따라 결정하게 됩니다. 과거 파상풍 예방접종을 3회 이상 시행한 경우에는 작고 깨끗한 상처의 경우 마지막 접종 후 10년이 지난 경우에만 Td를 1회접종하며 오염되었거나 큰 상처의 경우에는 5년 이내에 접종력이 없으면 Td를 1회접종하며 예방접종 여부를 모르거나 3회 미만인 경우 다친 후 즉시 Td 1회 추가 접종 후 상처에 따라 파상풍 인간면역글로불린 투여하게 되는데 작고 깨끗한 상처의 경우에는 파상풍 인간면역글로불린의 투여가 필요 없으나 오염되었거나 큰 상처의 경우에는 파상풍 인간면역글로불린 250 IU 근육주사를 시행하여야 합니다.