<p class="cafe-editor-text">고프로락틴혈증으로 뇌하수체 선종이 있다고 진단받았는데 보험사에서는 양성뇌종양 진단비에 해당이 될 수도 있고 안 될 수도 있다고 하더라고요. 처음 가입할 때 이러한 약관을 안내받지 못했는데 왜 보험금 청구를 하니까 이제서야 이런 말을 하는 거죠..? 네이버지식인도 보니까 저와 같은 사례가 있더라고요. 이 경우로 많이 논쟁되는 거 같은데 받을 수 있을지 걱정이네요... 진단받은 질병코드는 D352 입니다</p>
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첫댓글 안타갑습니다만..말씀주신 사항만 가지고서 보장이 된다 안된다라고 말씀드리기어려워요 ㅜㅜ
보통 뇌하수체 선종의 경우 양성인가? 악성인가? 를 두고 보험사와 문제가 생길수는 있으나 양성종양으로도 인정이 되지 않는다면
낭종/ 육아종/ 혈종등 보험사약관에서 보장하지 않는 질병코드로 기재가 되어있을수도 있다 생각됩니다
어떤 이유로 보장이 안될수도 있는지 여부 보상과나 현재 보험담당자에게 진단받으신 코드 내용 토대로 안내 받아보셔야 할듯 해요 .
코드도 기타 사항도 확인이 불가한 상황에서 된다 안된다 안내드릴수 없고
보상과에서 지급사유가 안될수 도 있다는 이유 (근거) 도 확인이 필요하므로 그를 토대로 안내 받아보셨으면 좋겠습니다
먼저, 답변 감사드립니다. D352인데 인터넷에 찾아보면 양성뇌종양진단비에 포함되어 있다고 하더라고요. 그러나 보장내용에 따라서는 포함되지 않을 수도 있다는 것이죠?
@월급 회사별로 가입하신 상품별로 약관의 내용이 다를 수는 있으나 통상 D35.2는 양성종양으로 보험금 지급대상이예요.
이를두고 간혹 악성종양으로 인정이 될만한 내용으로 경계성종양등으로 보험금이 지급이 되거나 지급을 주장할수 있어서 보험사와 분쟁이 되는 사항으로
지급이 안되실까 걱정하실 내용은 코드상으로는 없다 생각되오나
지급이 안될수도 있다라는 안내를 받으셨다면 어떤 이유(근거) 로 인해서 보장대상이 아닐수 있는지 보상과와 현재 보험담당자에게 안내 받아보셔야 할듯 해요
@공식보험설계사 김윤희 답변 감사드립니다. 좋은 하루 보내세요!
@월급 이미 검색하시고 약관도 검토하신 듯 해서 윗댓글에서는 그냥 넘겼으나 혹시나해서 댓글 다시 드려요
약관상 양성뇌종양은 (생명에 치명적이며 암이 아닌 뇌에 발생한 병리조직학적 양성종양을 말하며 뇌에 손상을 줄수 있는 두개내 종양)을 포함합니다 라고 기재되어있으며
'양성종양' 은 (신경외과적 절제가 반드시 필요한 것으로 판단되거나 수술을 할수 없는 경우에는 영구적인 신경학적 결함의 원인이(수술로인해) 될수 있는 경우를 말하며 )
낭종/육아종/ 혈종/ 뇌농양/ 뇌의 정맥기형 또는 동맥기형은 양성종양으로 보지 않습니다 라고 기재되어있어요.
진단은 받으셨으나 수술이 받드시 필요하다 라는 소견이 없다면 보상과에서 그 내용이 없으므로 해당 내용에 대한 기재를 요청하거나
기재가 불가할 경우는 지급을 보류하거나 지급을 거절할 수도 있으니 제출하신 서류 바탕으로 보상과나 현재 보험담당자에게 자세한 내용 안내 받아보셨으면 좋겠습니다