어깨 수술 5가지 상황. 치유 및 재활과정, 주의사항, 치료적행동수정

[문형철]

어깨질환은  SC joint, AC joint, Scapulothoracic articulation, GH joint 등

shoulder complex로 이해해야 함

https://www.physio-pedia.com/Biomechanics_of_the_Shoulder

만약 일자목, thoracid kyphosis, scoliosis 등이 있다면 

 scapular (위치, suction mechanism, winged scapular, scapular stabilization)

 clavical(위치, rotation mechanism 등) 

 round shoulder(GH joint impingement 상황 등)

 이때 좌우 대칭 16개에 달하는 근육의 길이, 장력, 보상움직임 등을 이해하는 것이 어깨의 biomechanics임. 

https://youtu.be/10xAAiX64hY

흔한 5가지 수술상황

1) 어깨관절 변연절제술(Debridement,  죽은조직 제거술) - 수술로 염증제거

Debridement

Debridement is a procedure for treating a wound in the skin. It involves thoroughly cleaning the wound and removing all hyperkeratotic (thickened skin or callus), infected, and nonviable (necrotic or dead) tissue, foreign debris, and residual material from dressings. Debridement can be accomplished either surgically or through alternate methods such as use of special dressings and gels. Debridement is an essential step in the protocol for treating diabetic foot ulcers, which occur in at least 15% of patients with diabetes and precede 84% of all diabetes-related lower-leg amputations. The technique alters the environment of the chronic wound and promotes healing.

Surgical Debridement 

Hyperkeratotic, infected, and nonviable tissue is surgically removed using a scalpel or special scissors. This "sharp debridement" allows the surgeon to clearly visualize the foot ulcer. During the procedure:

• The skin surrounding the sore or wound is thoroughly cleaned and disinfected.
• The wound is probed with a metal instrument to determine its depth and to look for foreign material or objects in the ulcer.
• The hyperkeratotic, infected, and nonviable tissue is excised and the ulcer washed out.

Non-Surgical Debridement 

Alternate methods of debridement include:

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• Mechanical debridement - Hydrotherapy is the use of water to remove dead and other types of unwanted tissue. The technique includes wound irrigation and therapeutic irrigation with suction, where a syringe and catheter tube is used to wash away dead tissue.
• Maggot Therapy - A small number of a special species of maggots are introduced into the ulcer. These eat only the dead skin and produce chemicals that promote healing.

Benefits

• Surgical debridement of a diabetic foot ulcer stimulates the edge of the wound, releases growth factors and reduces inflammation.
• Removing dead, diseased and infected tissue allows healthy tissue to heal.
• Eliminates conditions for bacterial overgrowth and other disease processes that could lead to pain, sepsis, and eventually, amputation. 

2) 활막절제술 synovectomy - synovial membrane(상피세포) 제거.

  - 어깨, 팔꿈치, 무릎 등 모근 관절의 활막절제술 가능함. 특히 류마티스 관절염에서

3) 유착 박리술 Hydraulic distension

4) 견봉 성형술 acromioplasty

5) sst 봉합술

    상완이두근 장두 파열 - 뽀빠이 근육, SLAP여부 확인

6) 쇄골 골절 수술

# 치료적 행동수정

- 안정화 장비 6주까지 벗지 마라

- 70까지 외전 하지 마라

- 180도 굴국은 가능한 빨리 해라

- 견갑골 움직임, Stabilizing exercise

- 3-5일 염증기 동안 얼음팩 20분 이상씩 하루 5회

- 술먹지 마라. 설탕먹지 마라

-  첨단조인탕 먹어라

정상적인 손상, 상처 치유과정

3~5일까지 염증기

3주까지 증식기

6주까지 재생기

정상치유과정을 위해 의학적 도수치료(MFR, therapeutic massage, therapeutic stretching, therapertic resistance exercise)를 시행후.. medical theratpetic exercise가 필요함. 

2가지 비정상 치유과정

1) 만성염증, 만성통증 - 특별한 이유없이 3일 이상 통증이 지속될 경우

2) 동결견 - 만성염증 + 비타민 D deficiency

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7905506/

Vitamin D deficiency and total shoulder arthroplasty complications

https://journals.lww.com/jaaosglobal/Fulltext/2019/07000/Preoperative_Vitamin_D_Deficiency_Is_Associated.2.aspx

Preoperative Vitamin D Deficiency Is Associated With Higher ... : JAAOS Global Research & Reviews

# dietary modification - 항산화 식단(보리, 귀리, 밀 - 글루텐 금지, 유제품 - 유당 금지, 설탕금지) + 항산화 음식, 한약 

        + 위산, 췌장소화효소, probiotics

재활과정

1) mobilizing exercise - 1RM 40% 45회 3세트

2) ROM exercise - weakness(줄어든 sarcomere 정상화), stretching exercise

3) stabilizing exercise - 1RM 60% 25-30회 3세트

4) strengthening exercise - 1RM 80-90% 

꼭 기억해야 할 사항

- 저항운동으로 근지구력을 키우지 않으면(관절이 안정화되지 않으면) 어깨를 쓸때마다(일상생활, 골프, 테니스 등) 통증이 발생함. 

CMP - 가능한 빨리 180도까지 굴곡 운동

견갑골 시계운동 

70도까지 외전가능

70도 외전, 상완 외회전 후 180도까지 외전가능

shoulder complex 진화의학, 노화 및 세포생물학, 생체역학, ak의학의 통합적 이해

1) 진화의학적 관점

(shoulder complex vs lumbopelvic-hip complex)

a) 구조적 유사성

scapular vs pelvis, GH joing vs hip joint - ball and socket joint, rotator cuff vs 대둔근, 소중둔근, 내전근, 햄스트링, 상완이두근 vs 대퇴직근, 장요근 vs 대소흉근, ...

b) 구조적 차이점

sc joint(disc, synovial joint) vs pubis symphysis(cartilaginous joint) - movement 차이

clavicle vs lingual ligament,

근육 vs iliotibial band

자유도 차이

tensional force and compressional force

c) 병리학적 차이

흔한 탈구 vs 드문탈구

2) 노화 및 세포생물학 관점

shoulder complex의 관절, 근육노화

ac joint arthritis, deltoid atrophy

muscle stem cell(myofibers)의 재생 논문 - 영향력지수 6.1 논문

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7084237/

3) 생체역학적 관점

360도 자유도 관절의 안정성 만들기의 어려움

독일 물리치료학과에서 어깨관절을 맨 마지막에 배우는 이유

4) ak 의학적 관점

정리해야

로벳 반응계

fibrous joint, cartilarginous joint, synovial joint

[나라]

정리 감사합니다~! 추가) 변연절제술 후 보통 3-4주에 그 부위 재활시작(scapular-thoracic, SC, AC jt. 주변관절은 초기부터 적극적으로) 그러나 초기 염증관리가 잘 되고, 적극적으로 관리할 수 있는 환경이면 수술 후 2-3일에 시작하기도. but, Overuse를 조심해야하고, isolate exer.가 매우 중요.