폐의 괴저(gangrene)- 원인. 치료과정, 결과- 모든 질병은 병원에 가기 전에 먼저 학습하라

[dhleepaul]

참고: 폐의 괴저: 두 단계의 치료 - 흉부외과 연보 (annalsthoracicsurgery.org)

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괴사성 폐렴의 전산화단층촬영 소견

CT Findings of Necrotizing Pneumonia

김혜영

대한영상의학회1998

대한방사선의학회지 vol. 39 iss. 1  101-107(7pages)

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괴사성 폐렴의 폐실질의 괴사를 유발하는 폐렴군을 총칭하여 진행할 경우 폐괴저(pulmonary gangrene)로 나타나기도 한다. 항생제 출현 전에는 매우 광범위한 폐침범으로 치명적인 질환이었으나 최근 그 빈도가 감소하고 있다. 전산화단층촬영상 괴사성 폐렴은 주변에 조영증강되는 비교적 넓은 폐경결과 내부에 저음영의 괴사부위 및 공동을 형성한다. 원인균에 따른 방사선학적 소견은 대개 차이가 없으며 특이한 진단은 불가증한 경우가 대부분이나 임상적인 소견이나 특징적인 방사선학적 소견으로 감별진단의 폭을 좁힐 수 있는 경우가 있다. 이 임상화보에서는 결핵균을 제외한 괴사정 폐렴을 일으키는 박테리아성 원인균에 따른 임상적 특징 및 방사선학적 소견을 기술하고자 한다.

개요

배경. 폐괴저(Pulmonary gangrene)는 폐 실질(lung parenchyma)의 활력 상실 및 2차 감염을 동반한 중증 폐 감염의 드문 합병증입니다. 치료하지 않으면 폐의 괴저가 패혈증, 다발성 장기 부전 및 사망에 이르게 됩니다. 모든 괴저 조직의 절제는 필수이며 생명을 구합니다. 흉막 농흉종은 일반적으로 폐의 괴저를 동반합니다. 절제를 위한 문턱 구조를 절제하면 종격동염 또는 기관지막누공을 유발할 수 있으므로 피해야 합니다.

메서드. 폐괴저병을 앓고 있는 환자 3명은 2단계로 치료를 받았는데, 먼저 즉시 창호를 시행한 후 깨끗한 곳에서 괴저성 폐를 지연적으로 절제하고 흉막창을 즉시 닫는 것이었다.

결과. 2명의 환자는 폐절제술을 받았고 1명의 환자는 폐엽 절제술을 받았습니다. 모든 환자는 합병증 없이 회복되었습니다.

결론. 1주일 동안 흉막창(창공)을 만들면 깨끗한 현장에서 안정적인 상태의 환자에서 괴저성 폐 또는 엽을 안전하고 치유적으로 절제할 수 있습니다.

폐괴저(Pulmonary gangrene)는 중증 폐 감염의 합병증으로, 폐혈관의 혈전증으로 인해 폐실질의 활력이 상실되고 이차적인 혐기성 감염 및 괴사가 발생합니다. 폐의 괴저(gangrene)는 드물다. 1994년까지 영어 문헌에 보고된 사례는 25건에 불과했습니다[1].

지난 10년 동안 우리는 3명의 폐괴저 환자를 만났습니다. 그들 모두에서, 그것은 농흉종으로 인해 복잡했습니다. 이 3명의 환자에 대한 사례 보고서를 여기에 제시합니다.

1 환자 및 방법

1987년에서 1993년 사이에 폐괴저를 앓고 있는 3명의 환자가 우리 기관에서 치료를 받았습니다. 2명은 폐렴을 합병증으로 하는 전격성 흉막농흉막농피종을 앓고 있었고, 1명은 농흉을 합병증으로 인한 다발성 폐농양이 있었다. 항생제와 폐쇄 흉관 배액을 사용한 치료는 효과가 없었다. 흉막내시경 검사는 모든 환자에서 진단을 확립했습니다.

환자들은 즉시 창호와 1주일 후, 괴저성 폐 조직 절제술과 흉막 창 폐쇄의 두 단계로 치료를 받았습니다. 우리의 창호 기술은 이전에 자세히 설명되었습니다[2]. 요컨대, 환자가 전신 마취를 한 상태에서 2개 또는 3개의 갈비뼈 부분을 늑간 근육으로 절제하여 흉강으로 넓게 구멍을 만듭니다. 피부와 피하 조직이 보존되어 흉강으로 접혀 두정흉막에 봉합됩니다. 이 피부 피판은 나중에 창을 닫는 데 사용됩니다.

환자들의 증례 보고는 다음과 같습니다.

1.1 환자 1

25세 여성은 39.4°C의 기온으로 1주일 동안 입원했습니다. 흉부 뢴트유전자 검사는 좌측 폐 부위의 완전한 혼탁화를 보여주었습니다. 흉막의 흡인은 폐렴 연쇄상 구균 (Streptococcus pneumoniae)이 자란 고름을 산출했습니다. 그녀가 흉막 배액과 페니실린으로 치료를 받는 동안, 환자는 패혈증에 걸렸다. 체온은 41°C까지 상승했고 24시간마다 최대 950mL의 고름을 배출했습니다. 흉막내시경 검사에서는 많은 양의 악취가 나는 고름과 피브린이 배출되었습니다. 폐가 검게 보였고, 호흡이 조절되어도 팽창하지 않았다. 흉막내시경 검사는 개흉술로 전환되었고, 폐 전체의 괴저와 흉막 전체를 포함하는 전격성 염증 과정이 발견되었다. 문화는 Bacteroides fragilis를 성장시켰습니다.

폐절제술이 필요했지만, 문턱 구조를 절개하면 종격동염을 유발할 수 있다. 그러므로, 예비 창호는 임시화 절차로 선택되었다. 흉강은 Eusol(차아염소산나트륨의 살균산 용액)에 적신 거즈로 채워져 있었고 가슴은 열린 상태로 두었습니다. Eusol이 함유된 팩은 12시간마다 교체하고 메트로니다졸을 정맥 주사했습니다. 7일 이내에 흉강이 깨끗해졌습니다. 그런 다음 흉부를 즉시 봉합하여 폐절제술을 시행했습니다. 조직학적 진단은 폐 괴저였습니다.

수술 후 과정은 별다른 일이 없었습니다. 그 후 5년 동안 환자는 결혼하여 2명의 아기를 출산했습니다.

1.2 환자 2

20세 남성이 호흡곤란, 기침, 최고 40.5°C의 체온, 핏자국이 묻은 가래, 10일간 지속된 오른쪽 늑막염 통증으로 입원했다. 백혈구 수는 18,600/mL였습니다. 흉부 뢴트겐노조영술은 오른쪽 폐를 둘러싼 많은 양의 액체를 보여주었습니다. 흡인은 고름을 산출했고, 그로부터 폐렴간균(Klebsiella pneumoniae)이 자랐다. 세포탁심 나트륨(cefotaxime sodium)과 폐쇄형 흉부 배액술(closed thoracostomy) 배액 치료를 시작했으나 환자의 상태는 점차 악화되어 혼수 상태가 되었다.

치료 시작 5일 후, 흉막내시경 검사를 시행하고 620mL의 고름을 배출했습니다. 오른쪽 하엽은 솔직히 괴사한 것처럼 보였다. 괴저엽의 절제가 지시되었음에도 불구하고, 전격성 농흉증 때문에 연기되었고, 임시적인 조치로 창공이 행해졌다. 흉강은 Eusol에 적신 거즈로 채워졌으며 12시간마다 교체되었습니다. 그 후 며칠 동안, 환자가 패혈증에서 점차 회복됨에 따라 감염이 사라졌습니다. 창호 8일 후, 오른쪽 하엽을 절제하고 흉부를 봉합했다.

수술 후 과정은 별다른 일이 없었습니다. 환자는 3년간의 추적 관찰 기간 동안 좋은 결과를 보였습니다.

1.3 환자 3

알코올 남용 전력이 있는 심한 흡연자인 40세 남성은 2년 동안 오른쪽 폐의 다발성 농양으로 인한 폐 감염이 재발했습니다. 가장 최근의 기침 증상 동안, 그는 괴사성 폐 조직의 파편을 가래망했다. 입원 당시, 그는 체온 38.5°C, 호흡수 22/분, 맥박수 84/1분, 혈압 125/70mmHg로 양호한 상태였다. 거친 론치와 감소된 호흡음이 오른쪽 흉부에서 들렸다. 다른 주요 결과는 없었다. 흉부 뢴트유전자 조영술과 컴퓨터 단층 촬영은 우측 폐, 파괴 부위, 흉강에 적당한 양의 액체가 대량으로 침투하는 것을 보여주었습니다(그림 1, 그림 2). 이러한 결과는 괴사성 폐렴과 양립할 수 있었다. 흉막의 오른쪽에서 고름을 흡인하면 혐기성 동물과 Aspergillus fumigatus가 생성되었습니다.

Figure 뷰어

그림 1 (환자 3) 흉부 뢴트겐노그램은 오른쪽 폐의 여러 침윤과 파괴 영역을 보여줍니다.

Figure 뷰어

그림 2 (환자 3) 컴퓨터 단층 촬영을 통해 그림 1에 나타난 결과를 확인할 수 있었다. 또한, 적당량의 액체가 흉강에서 볼 수 있습니다.

폐쇄형 흉부 배액 장치가 시행되고 메트로니다졸로 치료가 시작되었으나 오한, 41°C까지 올라가는 체온, 혼미한 상태 등 환자의 상태가 악화되었습니다. 흉막내시경 검사에서 악취가 나는 고름 250mL를 배출했습니다. 폐는 괴저처럼 보였다. 폐절제술은 일시적인 창호를 위해 연기되었습니다. 24시간 이내에 환자는 의식을 완전히 회복하고 협조적으로 변했습니다. 48시간 이내에 체온이 정상으로 돌아왔습니다. 7일 후, 열린 흉강은 깨끗했습니다. 폐절제술을 시행하고 흉부를 봉합했습니다. 회복은 순조롭게 진행되었습니다. 조직학적 검사에서 폐의 괴저가 확인되었습니다. 4년간의 추적 기간 동안 환자는 호전되었습니다.

2 코멘트

폐의 괴저(gangrene)는 엽(lobar) 폐렴과 같은 폐 감염 과정으로 시작됩니다. 중첩된 혐기성 감염을 동반한 흡인 및 황폐화는 일반적인 병원성 과정으로 추정되며, 알코올 남용이 중요한 기여 요인으로 연루되어 있습니다[3]. 감염 유기체는 혈관 혈전증을 일으켜 폐 실질에 대한 혈액 공급을 잃거나 크게 감소시킵니다. 이것은 폐 조직의 활력을 잃게 하여 2차 감염과 괴사를 촉진합니다[4-7].

다양한 병원체, 특히 폐렴간균(Klebsiella pneumoniae), 프리들랜더균(Friedländer's bacillus), 다미생물 혐기성 유기체, 폐렴구균(pneumococcus) 및 다양한 아스페르길루스(Aspergillus) 균주가 원인인 것으로 밝혀졌습니다[1, 4, 8]. 아스페르길루스증의 혈관침습성 형태에서 vasa vasorum의 진균성 침습은 배지 경색과 2차 혈전 형성을 초래하여 폐경색을 유발합니다[8]. 다른 종류의 기전이 슈도모나스 유발 폐괴저(Pseudomonas-induced pulmonary gangrene)에 설명되어 있습니다. 슈도모나스의 대부분의 균주는 단백질 분해 효소(외독소)를 생성하며, 이는 화학적 과정에 의해 괴저를 유발할 수 있습니다[8–11]. 광범위한 괴사 과정에 많은 양의 폐 실질이 포함될 때, 괴저 조직은 부분적으로 거담되고 부분적으로 그 과정에 의해 생성된 구멍에 축적됩니다.

Danner와 동료들[4]은 폐괴저에 대한 전형적인 방사선학적 소견을 설명했습니다. 이 과정은 영향을 받은 엽의 조밀한 응고 및 확장으로 시작하여 엽간 균열이 바깥쪽으로 부풀어 오르는 것으로 시작됩니다. 그 다음에는 많은 작은 구멍으로 분해되고, 이는 다시 전체 엽을 차지하는 하나의 큰 구멍으로 합쳐집니다. 구멍은 액체로 채워져 있으며, 그 안에는 벗겨진 폐 실질의 불규칙한 조각이 빙산처럼 떠 있습니다[4]. 이러한 방사선학적 소견은 다른 사람들에 의해서도 관찰되었지만[1, 7, 8, 12], 항상 존재하는 것은 아닙니다. Hammond와 동료들[3]은 대규모 폐 괴저를 앓고 있는 환자 2명의 사례를 제시했습니다. 두 경우 모두 광범위한 일방적 개입이 있었으며, 초기에는 조밀한 통합이 있었고 그 다음에는 캐비테이션이 뒤따랐습니다. 그러나 자유 부동 슬라우가 있는 큰 공동으로의 유착 특징은 보이지 않았습니다. 또한 본 3명의 환자에게서도 이러한 방사선학적 특징이 관찰되지 않았다. 2에서, 뢴트겐노그래피학적 소견은 농흉의 소견이었다. 다른 경우, 여러 개의 농양이 괴사 부위로 나타났지만, 하나의 큰 구멍으로의 합체는 발생하지 않았습니다.

따라서, 방사선학적 특징이 존재할 때 도움이 되기는 하지만, 폐 괴저의 진단을 위한 절대적인 요건으로 간주되어서는 안 된다. 폐의 괴저가 없을 경우, 특히 폐장의 혼탁화가 폐 실질의 변화를 방해할 때 농흉종이 있는 경우 진단하기 어려울 수 있습니다. 이 어려움은 흉막경으로 쉽게 극복할 수 있습니다. 우리[13]는 정보를 얻고 치료에 내성이 있는 농흉종 환자의 치료를 돕기 위해 수년 동안 이 절차를 사용해 왔으며 그 결과는 거의 항상 만족스러웠습니다. 실제로, 흉막내시경 검사는 여기에 기술된 3명의 환자에 대한 결정 진단 절차였습니다. 흉막내시경 검사에서 괴저성 폐는 검게 보이며 호흡과 함께 팽창하지 않습니다.

폐괴저병은 진단이 내려지면 모든 괴사 조직을 절제하여 즉시 치료해야 합니다. 그렇게 하지 않으면 패혈증, 다발성 장기 부전 및 사망을 초래할 수 있습니다[4]. Danner와 동료들이 검토한 수집된 시리즈에서[4], 절제 또는 괴사엽의 자연 방출을 동반한 개방 배액으로 수술로 치료받은 6명의 환자는 모두 생존한 반면, 의학적으로 치료받은 4명의 환자는 사망했습니다. 의학적 치료를 받은 환자의 생존에 대한 보고는 예외입니다[12].

폐 또는 엽 전체가 침범된 경우, 치료적 절제술은 문턱과 기관지의 절제가 필요합니다. 이는 흉막 전체를 포함하는 심각한 화농성 감염이 있는 경우 위험하며 종격동염 또는 기관지 흉막누공을 유발할 수 있습니다. 또한, 이러한 환자들은 너무 아파서 이 단계에서 폐엽 절제술이나 폐 절제술을 받을 수 없는 경우가 많습니다. 이러한 어려움은 치료를 두 단계로 나누어 극복할 수 있는데, 하나는 압도적인 감염을 치료한 다음 깨끗한 곳에서 괴저엽이나 폐를 절제하는 것입니다.

이 접근법은 1980년에 Young과 Samson[14]에 의해 보고되었다. 환자는 우측 하엽에 괴저가 있었고 죽음에 가까웠으며 폐엽 절제술을 견딜 수 없었습니다. 그녀는 농양강을 지붕을 벗기고 요오드폼이 함침된 거즈로 느슨하게 포장하는 열린 배액으로 치료를 받았습니다. 상처는 벌어진 채로 남아 있었다. 수술 후 17일째 되는 날, 우측 하엽 절제술과 잔여 엽 절제술을 시행하여 환자는 결국 회복되었습니다. 3개의 갈비뼈 절제술을 동반한 개방 배액에 의한 폐 괴저의 관리도 Juettner와 동료들에 의해 보고되었습니다[15].

한편, Hammond와 동료들[3]은 개방 배액 없이 폐를 절제한 2명의 환자에 대해 논의했습니다. 두 환자 모두 겉보기에 성공적인 절제 수술 후에 농흉종이 발병했다. 우리는 치료 순서를 역전시키고 깨끗한 영역에서 괴저성 폐를 절제함으로써 수술 후 농흉증을 피할 수 있었다고 믿습니다. 3명의 환자는 2단계로 치료를 받았고 모두 좋은 결과를 보였습니다. 흉강이 열린 상태에서 1주일 동안 절제를 연기하면 농흉이 회복되고 환자가 안정적인 상태로 깨끗한 들판에서 괴저성 폐 또는 엽을 절제할 수 있었습니다. 따라서 수술 위험이 최소화되고 종격동염을 유발할 위험을 피할 수 있었습니다.

우리의 연구 결과와 다른 사람들의 연구 결과를 바탕으로 다음과 같은 결론을 도출합니다.

1.폐괴저를 치료하지 않으면 다발성 장기 부전, 패혈증 및 사망을 초래할 수 있습니다. 모든 괴사 조직의 절제는 필수입니다.

2.흉막농흉종이 있는 상태에서 문흉 구조를 절제하면 종격동염 또는 기관지 흉막 누공이 발생할 수 있으므로 피해야 합니다.

3.깨끗한 들판과 안정적인 상태의 환자에서 지연된 절제술을 한 후 후발하는 것이 치료적입니다.

개요 

배경. 폐괴저(Pulmonary gangrene)는 폐 실질(lung parenchyma)의 활력 상실 및 2차 감염을 동반한 중증 폐 감염의 드문 합병증입니다. 치료하지 않으면 폐의 괴저가 패혈증, 다발성 장기 부전 및 사망에 이르게 됩니다. 모든 괴저 조직의 절제는 필수이며 생명을 구합니다. 흉막 농흉종은 일반적으로 폐의 괴저를 동반합니다. 절제를 위한 문턱 구조를 절제하면 종격동염 또는 기관지막누공을 유발할 수 있으므로 피해야 합니다.

메서드. 폐괴저병을 앓고 있는 환자 3명은 2단계로 치료를 받았는데, 먼저 즉시 창호를 시행한 후 깨끗한 곳에서 괴저성 폐를 지연적으로 절제하고 흉막창을 즉시 닫는 것이었다.

결과. 2명의 환자는 폐절제술을 받았고 1명의 환자는 폐엽 절제술을 받았습니다. 모든 환자는 합병증 없이 회복되었습니다.

결론. 1주일 동안 흉막창(창공)을 만들면 깨끗한 현장에서 안정적인 상태의 환자에서 괴저성 폐 또는 엽을 안전하고 치유적으로 절제할 수 있습니다.

폐괴저(Pulmonary gangrene)는 중증 폐 감염의 합병증으로, 폐혈관의 혈전증으로 인해 폐실질의 활력이 상실되고 이차적인 혐기성 감염 및 괴사가 발생합니다. 폐의 괴저(gangrene)는 드물다. 1994년까지 영어 문헌에 보고된 사례는 25건에 불과했습니다[1].

참조

1.페너, C ∙ 메이처, B ∙ 롱, R 폐 괴저. 세균성 폐렴의 합병증 가슴. 1994; 105:567-573

교차 참조

스코푸스 (57)

펍메드

2.와이스버그, D 열린 창문 흉부 절제술을 사용한 Empyema 및 기관지-흉막 누공경험 가슴. 1982; 82:447-450

교차 참조

스코푸스 (49)

펍메드

3.해먼드, JMJ ∙ Lydell, C ∙ Potgieter, PD ...거대성 폐괴저에 의한 중증 폐렴구균성 폐렴 가슴. 1993; 104:1610-1612

교차 참조

스코푸스 (40)

펍메드

4.대너, PK ∙ 맥팔랜드, DR ∙ 펠슨, B 대규모 폐 괴저 Am J Roentgenol 라듐 ther nucl med. 1968; 103:548-554

교차 참조

스코푸스 (37)

펍메드

5.자고리아, RJ ∙ 쇼플린, RM ∙ 카르슈테트, N 점액진균증의 합병증으로서의 폐괴저 아주르. 1985; 144:1195-1196

교차 참조

스코푸스 (21)

펍메드

Klebsiella 폐렴 환자의 intraracavity mass

가슴. 1988; 93:187-188

기관지 동맥

Rohit Sharma에 의해 최종 개정됨◉ 에 2024년 11월 11일 글 편집  

기관지 동맥은 폐동맥을 포함한 폐의 지지 구조에 고압의 산소가 공급되는 혈액의 주요 공급원이지만 전체 폐 혈류의 1%만 기여합니다. 기관지 순환계의 혈액은 폐동맥 혈액 공급을 감소시키는 병리학이 없는 한 가스 교환에 참여하지 않습니다 10,11. 2개의 좌측 주요 기관지 동맥과 1개의 오른쪽 주요 기관지 동맥이 ~70%의 환자에서 발견됩니다.

요약

총체적인 해부학

기관지 동맥은 T3-T8 수준의 모혈관에서 발생하며, 가장 일반적으로 T5-T6 수준(~70%; 범위 64-80%) 사이에서 발생하며, 이를 정소성 기원이라고 합니다 5. 가장 일반적으로 3개의 주요 기관지 동맥이 있으며 하나는 오른쪽이고 2개는 왼쪽입니다. 또한, 하행 흉부 대동맥에서 발생하는 더 작은 기관지 동맥이 있는 경우가 많습니다 7.

그들은 원점에서 직경이 1.5mm이고 폐 hila 수준에서 약 0.5mm로 가늘어지는 작은 구경 동맥입니다 6. 

주요 기관지 동맥은 폐 문(pulmonary hila)으로 흘러 들어가 호흡기 세기관지 수준까지 분기됩니다 7. 근위적으로 왼쪽 기관지 동맥은 식도의 왼쪽으로 통과하고 오른쪽 기관지 동맥은 식도의 오른쪽 또는 왼쪽으로 통과할 수 있습니다 8. 그들의 작은 가지는 외부 기관지 표면을 따라 달리는 동맥 네트워크를 형성하며, 점막하 동맥 네트워크와 때로는 흉막하 폐 모세혈관 신경총에 공급하기 위해 관통하는 가지가 있습니다 7.

왼쪽 기관지 동맥

일반적으로 전내측 흉부 대동맥에서 직접 발생하는 두 개의 왼쪽 기관지 동맥이 있습니다 8:

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우측 기관지 동맥

우측 기관지 동맥은 ICBT(intercostobronchial trunk)라고 하는 후방 늑간 동맥과 공통적으로 기원하며 흉부 대동맥의 우측 전내측에서 발생합니다 8.

공급

변형 해부학

기관지 동맥 해부학은 일반적으로 to Cauldwell 분류에 의해 분류됩니다.

기원

이소성 기원은 환자의 ~20%(범위 8.3-35%)에서 발생하며 T5의 상종판에서 T6의 하종판까지의 수준 밖의 대동맥에서 발생할 때 정의됩니다 1,5.

기관지 동맥은 다음과 같은 다양한 동맥에서 발생할 수 있습니다 1,5:

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오스티움

가장 일반적으로 하행 대동맥 (superomedial aspect aortic arch)의 전내측 측면에서 발생하지만, 기원은 다음에도 위치 할 수 있습니다. 8:

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분기 패턴

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관련 병리학

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참조

• 신속한 학습을 통해 ChatGPT 및 GPT-4를 사용하여 방사선 보고서를 일반 언어로 번역: 결과, 제한 사항 및 잠재력
• CT 기반 레디오믹스: 중증 죽상경화성 신장 동맥 협착증 환자에서 경피적 경루미 신장 혈관성형술 후 조기 결과 예측
• PlaqueNet: 딥 러닝을 통해 관상동맥 컴퓨터 단층촬영 혈관조영술에서 관상동맥 플라크 분할을 가능하게 했습니다.
• Tersoff 전위를 기반으로 한 격자의 파동 전파
• 지능형 약물 전달을 위한 바이오하이브리드 마이크로 및 나노 로봇
• NDRG1은 TAF15를 표적으로 하여 내피 기능 장애 및 저산소증 유발 폐고혈압을 촉진합니다.

기사

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