스크랩 이상근증후군 운동 엉덩이 깊은 통증과 다리로 내려가는 통증의 재활운동

[경근학회!]

이상근증후군 운동

엉덩이 깊은 통증과 다리로 내려가는 통증의 재활운동

엉덩이 깊숙한 곳이 아프면서 통증이나 불편감이 허벅지 뒤쪽으로 내려온다면 흔히 이상근증후군(Piriformis Syndrome)을 생각하기도 합니다.

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① 이상근(Piriformis)은 어디에 있을까요?

이상근은 엉덩이 깊은 곳에 위치하는 근육입니다.

천골 앞쪽에서 시작하여 대좌골공을 지나 대퇴골의 대전자 부위에 부착됩니다.

이상근은 고관절의 움직임과 안정성에 관여하며, 특히 고관절 위치에 따라 회전과 벌림 움직임에 관여합니다.

무엇보다 임상적으로 중요한 것은 이상근 주변으로 좌골신경(Sciatic Nerve)이 지나간다는 것입니다.

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② 이상근과 좌골신경은 어떤 관계가 있을까요?

일반적으로 좌골신경은 이상근 아래쪽을 지나 엉덩이에서 허벅지 뒤쪽으로 내려갑니다.

그러나 사람에 따라 좌골신경의 일부가 이상근을 통과하거나 분지 형태가 다른 해부학적 변이도 존재합니다.

영상에서는 이상근이 긴장되거나 자극된 경우 주변 좌골신경과 관련하여 엉덩이에서 다리로 이어지는 증상이 나타날 수 있다고 설명합니다.

다만 여기서 중요한 점이 있습니다.

엉덩이가 아프고 다리가 저리다고 모두 이상근증후군은 아닙니다.

요추 신경근 문제나 다른 심부 둔부 구조에서도 비슷한 증상이 나타날 수 있기 때문에 감별평가가 중요합니다.

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③ 이상근증후군에서는 어떤 증상이 나타날까요?

영상에서 설명하는 대표적인 증상은 한쪽 엉덩이 깊은 부위의 통증입니다.

통증이 엉덩이에만 머무르지 않고 허벅지 뒤쪽이나 다리 방향으로 내려갈 수 있으며, 오래 앉아 있거나 걷기·계단 오르기 등의 활동에서 불편감을 느낄 수도 있습니다.

이 때문에 일반적으로 말하는 좌골신경통과 증상이 비슷하게 느껴질 수 있습니다.

하지만 좌골신경통(Sciatica)은 특정 질환명이라기보다 좌골신경 또는 신경근 분포를 따라 나타나는 증상을 표현하는 용어로 이해하는 것이 좋습니다.

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④ 첫 번째 운동｜Knee-to-Shoulder Piriformis Stretch

영상의 첫 번째 운동은 무릎을 반대쪽 어깨 방향으로 가져가는 이상근 스트레칭입니다.

고관절과 무릎을 굽힌 상태에서 다리를 몸통 쪽으로 움직이면서 엉덩이 깊은 부위의 부드러운 신장을 유도합니다.

중요한 것은 많이 당기는 것이 아닙니다.

엉덩이에 편안한 당김이 느껴지는 정도에서 시행하고, 다리 아래쪽으로 저림이나 전기 오는 듯한 증상이 증가한다면 강도를 줄이거나 중단하는 것이 좋습니다.

https://youtu.be/aSQfNtYRzEc?si=kVFvfwYaMWh90qdy

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⑤ 두 번째 운동｜Ankle-over-Knee Piriformis Stretch

두 번째는 발목을 반대쪽 무릎 위에 올리는 형태의 스트레칭입니다.

흔히 Figure-4 Stretch라고 부르는 자세와 유사하며, 고관절 외회전근과 둔부 주변 조직의 움직임을 확보하는 데 활용됩니다.

다만 스트레칭 중 엉덩이가 당기는 느낌과 신경이 자극되어 다리가 저리는 느낌은 구별하는 것이 중요합니다.

강한 저림이나 방사통을 참고 더 많이 당기는 방식은 피하는 것이 좋습니다.

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⑥ 스트레칭만 하지 않고 둔근을 강화합니다

이 영상의 좋은 점은 이상근을 계속 늘리는 데서 끝나지 않고 둔근과 고관절 주변 근육을 강화하는 운동으로 진행한다는 것입니다.

즉, 스트레칭 → 근력강화 → 체중부하 운동으로 발전하는 구성이 특징입니다.

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⑦ Glute Bridge｜대둔근을 활성화합니다

브리지는 골반을 바닥에서 들어 올리면서 고관절 신전(Hip Extension)을 만드는 운동입니다.

이때 대표적으로 작용하는 근육이 대둔근(Gluteus Maximus)이며 햄스트링을 비롯한 여러 근육도 함께 작용합니다.

이상근 주변이 불편하다고 해서 이상근만 계속 치료하기보다 고관절을 움직이고 안정화하는 주변 근육의 기능을 함께 회복하는 것이 중요합니다.

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⑧ Side Leg Lift와 Clamshell｜중둔근을 함께 봅니다

옆으로 다리를 들어 올리는 Side Leg Lift에서는 고관절 외전근이 중요하게 작용하며 대표적으로 중둔근이 관여합니다.

Clamshell 역시 둔근과 고관절 외회전근의 기능을 훈련할 때 많이 사용하는 운동입니다.

중둔근은 단순히 다리를 옆으로 들어 올리는 근육이 아니라 한쪽 다리로 체중을 지지할 때 골반과 고관절을 조절하는 데 중요한 역할을 합니다.

따라서 엉덩이 통증 재활에서는 통증 부위만 보는 것보다 골반-고관절-하지의 기능적인 연결성을 함께 평가하는 것이 중요합니다.

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⑨ 마지막에는 Small-range Squat로 연결합니다

누워서 시행하는 운동이 가능해지면 실제 일상생활과 비슷한 체중부하 운동으로 연결하는 것이 중요합니다.

영상에서는 작은 범위의 스쿼트를 소개합니다.

스쿼트에서는 대둔근과 대퇴사두근을 비롯한 하지 근육들이 협력하고, 몸통과 골반을 함께 조절해야 합니다.

처음부터 깊은 스쿼트를 하는 것이 아니라 증상이 악화되지 않는 작은 범위에서 움직임을 조절하는 방식으로 접근할 수 있습니다.

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⑩ 이상근을 무조건 강하게 풀어야 할까요?

그렇지 않습니다.

이상근 바로 주변에는 좌골신경이라는 매우 중요한 신경 구조가 지나갑니다.

따라서 엉덩이 깊숙한 곳을 강하게 누르는 과정에서 다리로 찌릿하거나 전기가 흐르는 것 같은 느낌이 발생한다면 신경 자극 가능성을 고려해야 합니다.

마사지 역시 강하게 누를수록 좋은 것이 아니라 증상을 악화시키지 않는 범위에서 적용하는 것이 중요합니다.

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⑪ 이상근증후군과 허리디스크는 감별이 중요합니다

엉덩이에서 다리로 통증이 내려간다는 증상만으로 이상근증후군이라고 판단해서는 안 됩니다.

요추의 신경근이 자극되어도 엉덩이와 다리에 통증·저림·감각 변화가 나타날 수 있습니다.

따라서 임상에서는 허리 움직임과 신경학적 소견, 고관절 및 둔부의 증상 등을 함께 평가해야 합니다.

특히 진행하는 근력 저하나 뚜렷한 감각 변화, 대소변 기능 변화, 회음부 감각 이상 등이 있다면 운동이나 마사지보다 신속한 의료적 평가가 우선입니다.

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