소아 CPR ,,, 강원대 소아 conference 에서

[김기환/강원대]

소아 CPR

I. Introduction

  1. adult 는 심장 질환에 의한 cardiac arrest 가 많지만, child 는 reversible 한respiratory arrest 가 많으므로, adult 에 비해 소생률이 높다.

    (1) sepsis

    (2) upper and lower respiratory tract disease

    (3) foreign body aspiration

    (4) trauma : head injury, near drowning, etc.

    (5) sudden infant death syndrome (SIDS)

  2. 50% 정도가 infant 이다.

  3. 호흡 곤란의 초기 증상

    : tachypnea, increased effort, retraction, nasal flaring, stridor, cyanosis, gasping

  4. Shock

    (1) compensated shock : tachycardia, cool extremities, prolonged capillary refill, weak peripheral pulse compared with central pulse, normal BP

    (2) decompensated shock : decreased mental status, decreased urine output, metabolic acidosis, tachypnea, weak central pulse, hypotension

  *** Hypotension : <5% of normal for age

        <60mmHg in term infant (0 to 28days)

        <70mmHg in infant (1 to 12months)

        <70mmHg + (2 x age in years) in children (1 to 10years)

        <90mmHg in children ≥ 10years of age

II. Basic Life Support (BLS)

: 원내에서 발생하는 CPR 의 경우 Ambu-bag, mask, O2 등 여러 가지 기구가 많고 monitoring 이 가능하며 의료진이 많으므로 BLS 와 ALS 가 섞이기도 하지만, 우선 순위는 ABC 이며, line 확보나 medication 을 위해 BLS 가 늦어져서는 안된다.

  *** CPR 의 시작

        1) unresponsiveness 확인

        2) call for help (CPR 방송)

        3) supine position

  1. Airway

    (1) Head tilt-chin left : C-spine injury 의 경우 시행하면 안된다.

    (2) Jaw-thrust

  2. Breathing

    (1) Ambu-bag 을 이용하거나 mouth to mouth breathing 을 시행한다.

    (2) slow breath (1-1.5sec) 가 효과적이다.

    (3) Rate : 신생아 (20-30/min), 영-유아 (15-20/min), 소아 (12-15/min)

  3. Circulation : Cardiac compression

    (1) Pulse

        a) 영아 : brachial pulse

        b) 소아, 성인 : carotid pulse

    (2) External cardiac compression

        a) 영아 : 둘째-셋째 손가락이나 양쪽 엄지 손가락으로 흉골 중앙 부위를 약 2cm 정도 깊이로 누른다.

        b) 유아 : 오른손바닥으로 흉골 하부, xyphoid 약간 위에 대고 3-4cm 정도 깊이로 누른다.

        c) 5세 이상 : 오른손을 왼손 위에 얹고 체중을 실어서 누른다.

    (3) Rate : 1명 (30:2), 2명 (15:2)

        ⇒ advanced airway 가 확보 되면, 100 compression/min, 8-10 breath/min

III. Pediatric Advanced Life Support (PALS)

  1. Airway and Ventilation

    (1) airway : oropharyngeal and nasopharyngeal airway, laryngeal mask airway

    (2) breathing : 100% O2

    (3) Bag-mask ventilation

        a) excess ventilation 은 intrathoracic pressure 를 증가시키고, venous return 을 줄여 cardiac output, coronary perfusion 을 감소시킨다.

        b) advanced airway 가 확보 되면, 8-10 breath/min

        c) mask fitting 확인, O2 연결, reservoir bag 확인, 적절한 tital volume 유지

        d) 식도를 통한 abdominal distension 이 발생하여 lung expansion 을 방해하므로, G-tube, L-tube 등으로 decompression 해야 한다.

    (4) Endotracheal intubation

        a) uncuffed tube size (ID, mm) : 4 + (age in year / 4)

        b) cuffed tube size (ID, mm) : 3 + (age in year / 4)

        c) length (cm) : 12 + (age in year / 2) or ID x 3

        d) 주의

          ⇒ 8세 이하의 경우 straight blade 사용.

          ⇒ 8세 이상은 cuffed tube 고려.

          ⇒ 계산된 tube size 에 ±0.5mm 로 3개의 tube 준비.

          ⇒ stylet 이 tube 밖으로 나오지 않도록 주의.

          ⇒ laryngoscope 의 light 가 충분히 밝은 지 확인.

          ⇒ suction 준비.

          ⇒ saturation, EKG monitoring

          ⇒ intubation 전에 saturation 이 100% 되도록 하고, 70% 아래로 떨어지면 다시 mask-bagging 을 해서 saturation 을 올려준다.

          ⇒ Bradycardia 발생하면 mask-bagging 한다.

          ⇒ neck 을 over-extension 시키면 airway obstruction 을 일으켜 intubation 이 어려워진다.

          ⇒ 무리한 intubation 시도가 오히려 morbidity 를 증가시킨다.

        e) intubation 확인

          ⇒ 청진기로 양측 폐야와 epigastric 부위를 청진하여 어느 쪽이 더 크게 들리는 지, symmatric 하게 들리는 지 확인.

          ⇒ chest movement 가 symmatric 한 지 확인.

          ⇒ bagging 시 chest 가 적절히 팽창하는 지, abdominal distension 이 심해지는 지 확인.

          ⇒ tube 끝에 김이 서리는 지 확인.

          ⇒ 목소리가 들리면 안된다.

          ⇒ EtCO2 확인.

          ⇒ intubation 직후 바로 chest AP [P] 확인.

  2. Circulation : BLS 와 동일하며, EKG, NIBP monitor apply

  3. Vascular access

    (1) IV : peripheral or central (femoral, external/internal jugular, subclavian vein)

    (2) intraosseous : anterior tibial bone marrow, distal femur, medial malleolus

    (3) tracheal tube : lipid-soluble drug (epinephrine, atropine, lidocaine, naloxone)

  4. Drug

    (1) Epinephrine

        a) 기전 : α, β adrenergic effect

        b) 용량 : IV  10mcg/kg (0.1mL/kg of 1:10,000)

3-5분 뒤에 재투여 à 20mcg/kg 증량 가능

                            ET  100mcg/kg (0.1mL/kg og 1:1000)

    (2) Atropine

        a) indication : hemodynamically significant bradycardia

        b) 용량 : 0.02mg/kg (min. 0.1mg/max single 0.5mg for child, 1mg for adolescent)

    (3) Lidocaine

        a) indication : Vf, pulseless VT

        b) 용량 : 1mg/kg

        c) 일반적으로 lidocaine 투여 후 30-60초 이후에 defibrillation 시행.

    (4) Calcium

        a) 효과 : myocardial excitation

          ⇒ contraction 에 필수적이나 cardiac arrest 시 효과는 확실하지 않음.

          ⇒ CPR 시에 routine 으로 사용하지 않고 hypoCa, hyperK, hyperMg 에 사용.

        b) 용량 : 1cc/kg/dose (100mg/kg/dose)

          ⇒ neonate 나 infant 중 작은 환자는 NS 로 1:1 희석해서 사용.

    (5) Sodium bicarbonate (Bivon)

        a) indication : metabolic acidosis, prolonged cardiac arrest

        b) 용량 : 1cc/kg

          ⇒ neonate 나 infant 중 작은 환자는 NS 로 1:1 희석해서 사용.

  5. Defibrillation and cardioversion

    (1) Defibrillation (asynchronous depolarization)

        a) Vf 나 pulseless VT 일 때

        b) 2J/kg -> 4J/kg -> 4J/kg

    (2) Cardioversion (synchronous depolarization)

        a) SVT 나 VT with pulse 일 때

        b) 0.5-1J/kg -> 2J/kg