스크랩 물리추나 수기치료 : 정형외과편 - 급성요추염좌

[두리서]

 

급성요추염좌

  척추는 우리몸을 지탱하며 척추신경을 주관하는 중요한 역할을 하는 것으로 목(경추)7개, 등(흉추)12개, 허리(요추)5개, 천추와 꼬리뼈(미추)등약 32~34개의 추골로 이루어져 있다.

  척추의 전체적인 곡선의 모습은 등 뒤에서 볼 때는 일자 형태이고 옆에서 볼 때는 목은 들어가고 등은 나오며 허리에서는 다시 들어가는 S자 형태로 휘어져 있어야 체중을 효과적으로 분산시켜 척추의 부담을 줄일 수 있고 외부의 충격에도 잘 견뎌내게 된다.

  허리를 잡아주는 즉, 척주를 정상적인 S자로 유지할 수 있도록 해주는 근육들이 있는데, 주로 복근, 배부신근, 대둔근(엉덩이 근육)과 슬괵근(뒷허벅지 근육), 고관절 굴곡근 등을 주축으로 이루어 진다.

  신경은 뇌와 인체 각 기관을 연결하여 모든 근육, 관절, 뼈를 조절하고, 오장육부의 기능과 전신의 생리기능을 주관한다. 따라서 신경의 압박은 곧 많은 질병을 유발시키는 주요한 인자이다. 평소 자세가 불량하다던지 외상을 입거나 오장육부의 질환으로 척추의 균형이 깨지면 많은 질병이 생기게 되는 것이다.

  요통을 일으키는 흔한 원인들로는 요부 염좌, 요추부 추간판 탈출증(허리디스크), 허리의 퇴행성 관절염과 척추관 협착증, 그리고 중년 이후의 여자들에서 흔히 볼 수 있는 골다공증등이 있는데, 20-40대의 왕성한 활동력을 가진 연령층에서 요통의 가장 흔한 원인은 요부 염좌이다.

  쉽게 얘기해 허리가 삔 것으로 이해하면 되는데, 무리한 일을 하거나 운동을 하면 팔이나 가슴의 근육이 결리고 아프듯이, 잘못된 자세나 생활 습관 혹은 일상 생활의 피로가 허리의 근육이나 인대에 부담을 주어 요통을 유발하게 되는 것이다.

  잘못된 자세로 인해 삐끗한 후 통증이 생길 수도 있지만, 다친 일이 없이 직장에서 하는 일 때문에 오래 서있거나, 무거운 물건을 많이 드는 경우, 그리고 운동이 부족하여 배가 나오면 허리에 통증이 생길 수 있으며, 이런 원인에 의한 요통의 경우 대부분 허리만 아프고, 좀 쉬면서 잘못된 생활 습관이나 자세를 고치면 1 개월 이내에 증상이 호전되는 것이 보통인데, 통증이 심할 때는 약이나 물리치료, 보조기 착용 등으로 도움을 받는 것이 좋다.

척추질환의 진단

문진 및 촉진(신경학적 검사)

  환자의 과거력, 현재상태, 어떤 부분과 어떤 동작 시에 통증이 있는지를 알아 사전조사를 하여 좀더 정확한 진단을 위해 필요

단순 방사선 검사 ( x-선 촬영 검사)

  척추의 구조적인 문제와 통증의 대략적인 원인을 유추할 수 있다.

컴퓨터 단층 촬열검사(CT)

  디스크, 척추 관(척추신경)의 모양, 척추관절, 주변의 힘줄까지 보여주며, 가로로 자른 단면만 보여주기 때문에 다양한 척추 질환의 정확한 원인 파악 힘듦 예를 들어 디스크 내장증 등은 CT로 구분 힘들다.

(4) MRI

(5) 전신체열검사(DITI)

생리적 변화를 관찰해 고통이 없이 통증을 객관적으로 나타낸다.

(6) 골밀도 검사(BMD)

급성요추염좌 

  급성 요추 염좌는 교통 사고나 추락 같은 큰 충격뿐만이 아니라 물건이나 화분을 들거나 높은 곳의 물건을 내리려다가, 바닥에 떨어진 물건을 집으려다가 등의 사소한 일상 생활에서도 빈번하게 발생된다.

  다친 후 즉시 허리가 뻐근해지고 불편해지지만, 어떤 경우는 허리를 다친 후 한참 뒤에야 근육 경련이 생기면서 허리 통증이 오는 수도 있다. 단지 허리가 움직일 때마다 뻐근하고 둔한 통증이 있는 경우부터 너무 통증이 심해 화장실 가기도 어려울 정도로 꼼짝 못하는 경우까지 다양하지만, 대부분은 허리가 어딘지 모르게 불편하며 오른쪽이나 왼쪽 어느 한쪽 (다친 쪽)이 더 심하다.

  급성 요추 염좌는 조기에 적절한 치료가 되지 못하면 요통을 일으키는 다른 질병(만성 요추 염좌나 추간판 탈출증, 척추관 협착증, 디스크 내장증등)으로 발전할 수 있기 때문에 초기에 빨 리 치료하는 것이 중요하다.

요추 염좌시 처치 요령 요약

1. 2-3일간 침상에서 절대적으로 안정을 취한다.---가장 중요함.

2. 급성기 2-3일은 얼음으로 냉찜질을 한다.

3. 진통소염제와 근육 이완제를 병용한다.

4. 4일째부터는 온찜질과 재활치료(허리근육 이완을 위한 운동요법)를 병용한다.

5. 만성적으로 되지 않게 하기 위해서는 잘못된 생활 자세들을 교정하고 평소 허리강화 운

   동을 꾸준히 실시해준다.

6. 3주가 경과했음에도 불구하고 증상의 호전이 없거나 악화될 경우, 엉덩이와 종아리, 발

   등으로 뻗치는 듯한 통증이 발생할 경우는 신경외과 척추전문의를 찾아 전문적인 진료와

   검사를 받아보아야 한다.

 미국 캘리포니아 샌프란시스코 대학병원 정형외과 의사인 Livermore 교수의 발표에 따르면 급성 요추염좌는 요통환자의 약 5%정도를 차지한다고 하는데, 요추 염좌는 발목이 삐긋 했듯이 허리가 삐었다는 말이며, 척추에 있는 관절은 척추체 사이에  관절인 추간판 즉  흔히 말하는 디스크와 함께 후방 척추관절로 양쪽에 있는 추간관절(facet joint)이 척추를 뒤쪽에서 고리처럼 연결되어있다.

  요추 염좌는 흔히 일어나는 일이지만 단순히 근육이 손상된 경우부터 인대가 손상된 경우 (흔히 이럴 때 인대가 늘어났다고 한다), 추간판에서 수핵을 둘러싸는 막인 섬유륜의 일부 가 찢어지는 경우 등 여러 가지 상태가 있는데, 근육만 다친 경우라면 며칠 안 가서 치료 가 되지만 추간판에서 수핵을 둘러싸는 섬유륜의 일부가 찢어진 경우라면 추간판 탈출증(허리 디스크병)의 원인이 된다.

  또한 외력에 의해 척추 후방부의 추간관절과 관절주위의 인대가 손상이 생겨 심한 요통이 발생하며, 이 추간관절은 매우 제한된 범위의 관절운동만을 할 수 있어 생리학적으로 인대와 관절면이 견딜수 없는 외력이 허리에 가해지면 인대와 관절면이 손상받고, 작은 허리 움직임만으로도 손상된 관절면을 건드리게 되어 심한 통증과 허리의 운동장애가 발생하게 되는 것이다.

  대부분 준비되지 않은 상태에서 무거운 물건을 허리의 힘으로만 들어올리려 했을때, 원하는 동작과 반대되는 역동작을 갑자기 하려고 할 때, 부지불식간에 큰 외력에 의해 허리가 갑자기 굽혀지는 동작이 발생될 때 (안전 밸트 착용시 차의 급정거), 앉은 자세에서 바닥의 물건을 주우려고 몸을 뒤틀어 숙였을 때가 가장 흔한 원인이 된다.

  악 소리도 못하고 입이 딱 벌어질 정도로 요통이 발생하며 그 자리에서 꼼짝도 못할 정도로 매우 심한 경우가 많고, 허리를 조금만 움직이려해도 몹시 괴로운  요통이 발생하며 가만히 있더라도 허리 근육이 뻣뻣하게 굳어 가는 느낌이 든다.

  다친 정도에 따라 약간의 차이가 있겠으나 보통 1-3주정도 통증이 지속되지만 충분히 쉬는 것이 중요하다. 허리를 다친 후 2-3일 정도는 무슨 일이 있더라도 침상에서 절대적으로 안정하는 것이 가장 중요한 사항이다. 보통 하루정도 쉬면 좀 움직일만하고 어떻게든 빨리 고쳐 보려고 물리치료나 운동치료 마사지를 받으러 외부로 다니면서 조금 괜찮아 지면 다 나은줄 알고 무리하게 다녀서 다친 관절이나 인대가 다시 더 손상 받아 오래 동안 사서 고생하시는 분이 너무도 많다.

  허리가 잘 삐는 환자는 또 허리를 삐는 경우가 많다. 평소 허리 근육운동을 비롯한 전신운동을 꾸준히 해주는 것이 제일 좋은 예방법이다. 요추 염좌는 허리를 삐고 나서 통증이 생긴지 3개월이 되지 않은 급성 요추 염좌와 허리를 삐 고 나서 3개월 이상 통증이 지속된 만성 요추 염좌로 나뉘게 된다.

만성요추염좌 

  만성요추염좌는 여러 가지 복합적인 원인에 의해 나타나는데, 특히 운동부족으로 허리를 받쳐주는 근육과 인대가 약해져 있는 상태에서 좋지 않은 자세나 무리한 동작으로 생기기 쉽다.

  35세 이후에는 근육과 인대의 탄력성 이 떨어지고 허리의 관절에도 퇴행성변화가 일어나 허리가 약해지게 되며, 이와 같은 이유로 약해진 허리에 과도한 육체적, 정신적인 스트레스가 반복적으로 가해져서 오는 것이 만성 요추 염좌이다.

  일반적인 증상은 허리와 골반부위가 뻐근하고 뻣뻣하며 거북하고 쉽게 피로해지며, 늘 은근하게 허리에 통증이 있거나 사소한 동작에도 요통이 생긴다. 그리고 조금만 무리하게 일 을 하거나 갑작스럽게 운동을 하고 나면 요통이 심해지고, 휴식을 취하면 심한 통증이 줄어들거나 없어지지만 오래 앉아 있거나 서있으면 다시 증상이 나타난다. 꼼짝도 못할 정도의 격심한 통증보다는 일상생활에서 불편한 느낌을 주는 귀찮은 정도의 통증이 항상 나타난다고 생각할 수 있다.

허리운동과 응급처치

  첫째; 편안한 자세로 안정을 취한다. 성급히 몸을 움직이면 통증이 더 증가 할 수 있으므로 성급히 몸을 움직이지 않는 것이 좋다.

둘째: 처음 1~2일은 얼음찜질을 해준다. 통증 부위에 얼음 찜질을 해주면 부은 것을 가라 앉혀주고, 따뜻한 찜질과 같은 진통효과를 나타낸다. 다만 찬 것에 예민한 사람의 경우, 레이노드씨 병, 버거씨 병 등이 있는 사람은 얼음찜질을 피하고, 고혈압이 있는 사람도 조심해야 하고, 또한 피부 관리를 잘하고 너무 오래 하지 않는 것이 좋으며, 마사지를 하듯 약 7~8분간 해주는 것이 좋다.

  그림 1. 허리와 엉덩이 근육 강화 운동.

셋째: 보통 안정을 취하고 3일째부터는 따뜻한 찜질을 해준다. 열이 피부를 통하여 허리로 들어가 진통효과가 있고, 뭉친 근육을 부드럽게 풀어준다. 이때 뜨겁게, 오래 하는 것보다는 따뜻하게 약 20분~30분 정도 1일 2회 ~ 3회 정도 해주는 것이 좋다. 

  일하던 중이나 잠자리에서 일어나다가, 아니면 이삿짐을 나르다가 허리가 삐끗한 경우 허리에 통증이 올 수 있다. 이 때는 당황하지 말고 바닥에 누운 후 무릎을 구부린다. 양손으로 깍지를 낀 후 구부린 무릎을 가슴 쪽으로 당기고 턱도 가슴 쪽으로 당겨 몸을 공처럼 굴린다.

  특히 넘어지거나 무거운 물건을 나르다가 허리를 삐끗하면 몸은 이도 저도 못할 정도로 통증이 심한 데, 이렇게 급성 요추 염좌 같이 통증이 심할 때는 바닥에 누워 무릎높이 만큼의 의자나 이불을 괴어놓고 그 위에 다리를 얹는다. 그 다음 책이나 수건을 말아서 엉덩이에 받쳐주고 무릎을 바라볼 수 있도록 베개를 약간 높은 것을 선택한다. 이러한 자세를 하고 있으면 허리가 한결 부드러워진다. 또 환자의 양쪽무릎을 가슴까지 밀어주는 운동을 10여 차례 반복하면 통증이 감소된다.

        그림 2. 복부 근육 강화 운동.

  만성요통으로 혈액순환이 잘 되지 않을 때 더운찜질을 하면 일시적으로 좋아질 수 있지만 너무 많이 할 경우 근육이완을 불러 더욱 악화될 수 있다. 허리와 골반주위의 인대들이 이완되면 자세가 나쁠 때 척추가 비뚤어지기 쉽고 그 사이의 디스크가 밀려나와 부어 오를 수 있다.

  허리에 통증이 있으면서 화끈거리며 열이 나면 얼음찜질을 하는 것이 효과적이다. 물에 적셔 꼭 짠 수건에 얼음 덩어리를 몇 개 넣고 굴리듯이 마사지하면 감각이 마비된 듯 하다가 통증이 사라진다. 특히 허리를 삔지 3일 이내, 급성 요추 염좌일 경우 근육과 인대가 충격을 받아 열이 나기 때문에 즉시 얼음찜질을 해서 열을 식혀주고 이완된 근육과 인대도 원상태로 수축시켜 줘야 한다.

  찬찜질은 여러 가지 방법이 있으나 일반적으로 가장 효과가 좋은 것은 얼음덩어리를 직접 사용하는 방법이다. 나무 젓가락이나 나무 막대기에 얼음을 붙여 사용한다. 이것은 쉽게 만들 수 있는데, 냉장고 속에  종이컵에 물을 채워 넣고 그 속에 손잡이가 될만한 나무 조각을 넣어 같이 얼면 종이컵을 얼음에서 떼어버리고 얼음덩이를 손잡이를 이용하여 허리에 문지른다. 얼음 맛사지는 허리가 아픈 부위에 10분 내지 12분간 시행한다.

그림 3. 대퇴앞과 복부 근육 강화 운동

  처음 3∼4분간은 등허리가 달아오르며 얼어붙는 느낌을 느낄 수 있으나 이 3∼4분간을 참고 잘 견뎌내어 얼음맛사지를 하면 요통이  현저하게 없어지고 허리 근육의 경직현상이 서서히 풀린다. 만약 급성 요통인 사람이 직접 얼음을 허리에 문질러 맛사지를 하는데 견뎌내지 못할 경우 처음에는 찬물 찜질을 10분 내지 15분간 준비하고 난 뒤에 직접 얼음덩이 맛사지를 하면 된다.

  찬찜질이나 얼음 맛사지가 더운 물찜질이나 열요법 보다 요통이 없어지는 효과가 훨씬 좋고 급성요통시 나타나는 허리 경직을 잘 풀어주고 효과도 오래 지속되지만 어떤 사람들은 찬 것을 싫어하고 견뎌내지 못하므로 허리찜질을 뜨거운 것으로 해야 되는 경우가 있다.

그림 4. 복부 근육 강화 운동.

  더운 찜질도 요통에 효과가 있는데, 열이 피부를 통하여 허리로 들어가 진통역할을 하기 때문이다. 그러나 더운찜질은 찬찜질과  반대로 혈관을 확장시키기 때문에 허리를 더욱 붓게 만들므로 허리를 다쳐서 근육 등이 부은 부분은 더운찜질은 하지 않는 것이 좋다.

  허리가 아픈 사람마다 자신이 가장 편안해 하는 어떤 자세가 있는데 허리가 아플 때 추천할 수 있는 자세는 의자 위나 침대 위에 발을 얹어놓고 방바닥에 등을 대고 눕는 자세이다. 이때 두개의 베개를 사용하면 좋은데, 하나는 머리 밑에, 다른 하나는 엉덩이 밑에 받치도록 한다. 그리고 윗몸을 의자에 가까이하여 무릎이 가슴쪽으로 구부러지도록 한다.

그림 5. 허리와 대퇴 뒷 근육 강화 운동.

  이것은 거의 태아와 같은 자세가 되는 것인데, 이 자세로 누워있으면 요통이 없어진다. 단 허리가 푹 꺼지는 쿠션이나 지나친 침대나 요는 좋지 않다. 또한 누워있을 때 허리에 걸리는 무게가 가장 적고(25Kg), 앉은 채 앞으로 숙여서 물건을 들 때가 가장 크다.

  서있을 때가 100kg이며 의자에 앉은 자세에서는 140kg이 걸린다. 이것을 보면 방바닥에 오래 앉아 양반다리 자세로 있으면 허리가 아파지는 이유이다. 즉, 고스톱 같은 화투놀이, 포커 같은 트럼프놀이, 혹은 바둑처럼 장시간 앉아 있어야 하는 놀이들이 허리에 많은 부담을 주게 되므로 피해야만 한다.

 그림 6. 척추 근육 이완 운동

  만성 요추 염좌의 치료는 급성 요추 염좌와는 달리 약물치료나 물리치료보다 자세의 개선과 행동 습관의 교정 및 운동요법이 보다 중요하다. 만성 요추 염좌의 85%는 허리 근육과 관절의 약화로 허리의 기능이 떨어져 오는 것이므로 허리 기능을 향상시켜줄 수 있는 운동 요법이 핵심이며, 단지 15%정도에서만 특별한 치료 프로그램이 필요하다.

                                                                                                                                                                            
  그림 7. 허리 근육 이완 운동

 국내유일의 정통추나교육학회 - 우리전통수기치료교육부

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