파킨슨 병의 안과 질환 및 시력 문제/시각적 변화와 파킨슨 병

[푸른희망(여/1962/1991/대구/미국)]

시력 변화

우리가 나이가 들어감에 따라 나이 관련 눈 문제를 경험하는 것이 정상입니다. 이러한 변화는 일반적으로 파킨슨병과는 관련이 없습니다. 시력 문제가 있는 경우, 먼저 안과 전문의를 방문하는 것이 중요합니다. 그러나 파킨슨병으로 인해 발생할 수 있는 몇 가지 시력 변화가 있습니다.

1. 복시는 약물로 인해 또는 눈이 함께 일하는 데 어려움이 있기 때문에 발생할 수 있습니다(폭주부족 convergence insufficiency)특수 프리즘 안경으로 이를 수정할 수 있습니다.

2. 파킨슨병은 눈이 건조 해지고 깜박임이 줄어 듭니다.

3. 파킨슨병 약물, 특히 항콜린성 약물은 흐린 시력을 유발할 수 있습니다. 항콜린제 약물 (트리헥시페니딜 - 이전 알테인(Artane®) 또는 벤즈트로핀 - 코젠틴(Cogentin®))과 치매 사이에는 관계가 있습니다.

4. 읽기가 힘들다, 페이지의 라인을 따라가는 데 필요한 눈 움직임이 느려지고 시작하는 데 어려움이 있기 때문(다리에서 보행동결과 비슷 합니다).

5. 눈을 깜박이기 위해서 눈의 자세를 변경합니다. 레보도파가 도와 줄 수 있습니다.

6. 눈을 자발적으로 뜰 때 문제가 발생, 운동불능증(apraxia 뚜껑 목발("lid crutches" 또는 보툴리늄 독소 주사로 치료) 으로 알려져 있습니다.

7. 파킨슨병을 앓는 어떤 사람들은 질병이 진행 됨에 따라 시력이 좋지 않아 선명도가 떨어집니다. 눈과 시력과 관련된 어려움은 종종 다른 파킨슨병 증상과 함께 진행됩니다.

시력 변화 관리 팁

1. 정기적으로 안과 의사에게 시력 검사를 의뢰 하십시오.

2. 두 쌍의 안경을 마련해서, 하나는 거리를, 다른 하나는 읽으십시오. 이것은 이중 초점보다 낫습니다. 프리즘 안경 처방이 도움이 되는지 안과 의사에게 문의하십시오.

3. 눈꺼풀에 자극에 따뜻하고 촉촉한 것으로 눌러 주든지 또는 연고를 바르십시오.

4. 건조한 눈을 축축하게 하기 위해 인공 눈물을 사용하십시오.

5. 의료 팀에 신경 안과 의사를 추가하는 것을 고려하십시오. 이 전문가는 파킨슨병 및 기타 신경 질환과 관련된 안구 및 시력 문제를 진단하고 치료하는 데 필요한 추가 교육을 받은 안과 의사 또는 신경과 전문의입니다.

흔치 않은 시력 조건

파킨슨병이 있는 사람들이 비자발적으로 눈을 감은 경우는 흔하지 않지만 어떤 경우에는 발생합니다. 이 현상을 안검 경련(blepharospasm) 이라고 합니다. 안검(Blepharo)은 눈꺼풀을 말하며, 경련은 통제 할 수 없는 근육 수축으로 정의됩니다.

비자발적인 눈가림을 유발할 수 있는 많은 조건이 있습니다. 이러한 조건은 파킨슨병과 관련이 없습니다. 다음을 포함합니다 :

1.감염이나 알레르기로 인한 염증성 눈 상태

2. 마른 눈

3. 눈의 표면 손상

4. 하수증(Ptosis 사람의 눈꺼풀이 처진 것처럼 보일 때). 정상적인 노화와 마찬가지로 근육 약화, 신경 손상 또는 눈꺼풀 피부의 느슨 함으로 인해 발생할 수 있습니다.

5. 기타 조건

안과 의사가 위의 조건들이 안구 봉합을 설명하지 않는다고 판단한 경우, 다음 단계는 문제가 파킨슨병 약물과 관련이 있는지 판단하기 위해 신경과 전문의에게 진찰을 받는 것입니다.

약을 최적화(의사와 가장 큰 이익을 얻을 수 있는 약물 요법을 찾기 위해 노력하는 과정) 한 후에도 문제가 된다면,  눈꺼풀 주변 근육에 매 3 ~4 개월마다  보툴리눔 독소(보톡스) 주사가 효과적이라는 것이 발견되었습니다.

드물기는 하지만 보툴리눔 독소는 효과가 없을 수 있으며 파킨슨병과 같은 운동 장애 전문성이 있는 신경 장애 전문의인 이상운동질환 전문의(MDS)와 상담하는 것이 좋습니다. MDS는 진단이 정확한지 여부를 결정하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

파킨슨병의 안과 질환 및 시력 문제

떨림과 강직이 파킨슨병 환자의 전형적인 증상이기는 하지만 눈의 문제는 매우 흔하며 사람의 삶의 질을 저해 할 수 있기 때문에 중요합니다. 파킨슨 병 환자의 시력 장애 또는 시력 문제에 직면했을 때 이러한 상태 중 일부는 파킨슨 병과 관련이 없을 수 있음을 명심 해야 합니다. 노년, 약한 시력, 당뇨병과 같은 다른 만성 질환으로 인한 합병증은 파킨슨 병이 없는 경우에도 모든 사람의 시력에 영향을 줄 수 있습니다.

파킨슨 병의 시력 문제 유형

1. 흐린 시력이나 초점 조절에 어려움은 눈을 움직이는데 어려움이 있거나 파킨슨병 약물 치료법의 부작용, 특히 항콜린성 작용 때문에 발생할 수 있습니다. 이 문제는 항콜린성 약물 치료를 시작할 때 발생할 수 있지만 일반적으로 시간이 지남에 따라 향상됩니다. 또한 항콜린제를 장기간 투여하거나 투여량을 조정 한 후에도 발생할 수 있습니다.

2. 이중 시력은 일반적으로 눈을 좌우로 움직이는 문제(예 : 독서시)로 인해 파킨슨 병에서 발생합니다. 이것은 안구를 움직이는 근육의 조정과 피곤함의 결과로 발생합니다.

3. 과도한 눈물 (눈물을 흘림).

4. 건조한 눈은 눈 깜박임이 감소하여 발생합니다.

5. 눈을 움직이는 어려움은 (i) 눈의 움직임을 시작하기가 어렵거나 (ii) 빠르게 움직이는 물체를 따라갈 때 눈을 빠르게 움직이는 문제 등 두 가지 방식으로 나타납니다. 부드럽게 움직이는 대신 눈은 천천히 움직입니다. 차량을 운전하면 어려움이 있을 수 있습니다.

6. 대비 감도 - 희미한 빛에서 보거나 밝은 배경에서 밝은 색상의 물체를 만드는 데 어려움이 있거나 작은 글씨를 읽는 데 어려움이 있을 수 있습니다.

7. 색각은 약간의 색상 차이를 구분하기 위해 영향을 받을 수 있습니다. 특히 파란색 또는 파란색 녹색 음영의 경우.

8. 시각 공간적 방향 또는 깊이 지각의 문제-좁은 장소를 걷는 동안 물건 사이의 거리를 측정하는데 어려움이 있거나 벽이나 물건의 측면을 만질 필요가 있습니다. 이것은 걷거나 운전하는 동안 문제를 일으킬 수 있습니다.

9. 녹내장 환자에서 녹내장 및 항파킨슨 치료제인 레보도파 및 항콜린제를주의해서 사용해야 합니다.

10. 파킨슨 병 환자 중 일부는 움직이는 물체의 속도를 판단 할 수 없으며 운전이나 거리를 가로 지르는 경우 위험 할 수 있습니다.

11. 장기간 파킨슨 병에 걸린 사람들에게는 환각과 환상 또는 시각적 오해가 발생할 가능성이 더 큽니다. 그것은 질병 자체 때문이거나 항파킨슨 약물 때문일 수 있습니다.

12. 안검경련 또는 눈꺼풀의 불수의 경련.

파킨슨 병의 안과 치료

1. 흐린 시력(blurred vision) - 항콜린성 약 복용량 수정 및 안경 착용시 힘 조절.

2. 이중 시력(double vision 복시(diplopia) - 항파킨슨 약을 복용하고 눈을 쉬는 것이 좋습니다.

3. 건조한 눈(dry eyes) - 인공 눈물 방울을 사용하고 건조하고 덥고 연기가 자욱한 장소는 피해야 합니다

4. 눈을 움직이는 어려움(difficulty in moving the eyes) - 일반적으로 항파킨슨 약물로 개선됩니다.

*대비 감도(sensitivity to contrast) - 레보도파 치료로 호전됩니다.

*색각(color vision) - 항파킨슨 약으로 문제가 개선 될 수 있습니다.

*환각(hallucinations) - 항파킨슨 약물 복용량 감소 및 클로자핀(clozapine) 및 쿠에티아핀(quetiapine)과 같은 신경 이완제 사용 감소.

시각적 변화와  파킨슨병

파킨슨 병 재단(Parkinson 's Disease Foundation)에 따르면 파킨슨 병의 눈과 시야와 관련된 어려움은 다른 파킨슨 병 증상과 함께 진행되는 경우가 많습니다. 시력 장애의 일부는 안구 운동의 변화와 관련이 있습니다. 이들은 도파민 뉴런의 손실로 인한 다른 운동 증상과 유사한 운동 증상입니다.

파킨슨 병 환자는 다음과 같은 운동 증상의 변화를 경험할 수 있습니다.

1. 눈이 함께 움직여 문제가 발생하거나 멀리 떨어져 있는 물건에 집중하기 때문에 흐릿한, 이중 시력 및 눈의 피로감.

2. 한 페이지의 라인을 따라가는 데 필요한 눈 움직임이 느려지므로 문제가 발생합니다. 그 사람들은 종이 스캔으로 페이지의 적절한 위치에서 읽기를 시작하는 데 어려움을 겪을 수도 있습니다. 이는 시각적 스캐닝 문제의 한 유형입니다.

3. 눈의 위치를 ​​변경하려면 눈을 깜박이는 필요성.

4. 눈을 자발적으로 뜨기가 어렵습니다. 이것은 또한 운동불능증(apraxia)으로 알려져 있습니다.

5. 눈꺼풀 경련이나 근육 긴장. 이것은 눈의 과도한 깜박임을 수반 할 때 안구 보호술을 분류 할 수 있습니다.

파킨슨 병 환자는 다음과 같은 지각의 변화를 경험할 수 있습니다.

1. 대조(색 및 밝기)에 대한 감도 감소로 시각이 덜 선명합니다. 이것은 안구의 망막에서 도파민 뉴런이 소실 됨으로써 발생합니다.

2. 변경된 색각. 이것은 스펙트럼에서 일종의 청색 - 황색 색맹입니다.

3. 거리를 판단하는데 어려울 뿐 아니라 신체 부위의 위치를 ​​아는데 어려움이 있습니다.

4. 다른 사람들의 표정을 읽을 수 없는 능력.

5. 시각적 환각

신경 또는 저시력 전문가로 훈련된 직업 치료사는 파킨슨 병과 함께 운동 능력 및 지각적 능력에 대한 보상 전략을 제공하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 

시각 장애에 대한 몇 가지 치료 예는 다음과 같습니다.

1. 눈을 자발적으로 뜨는데 문제가 있으면 리드 테이프(lid tape)를 사용하여 눈꺼풀을 기능적 활동을 위해 열어 놓을 수 있습니다. 이것은 숙련된 전문가에 의해서만  해야합니다.

2. 안검경련(blepharospasm)이 있는 경우, 감각 기술을 사용하여 (예 : 눈꺼풀의 안쪽에서 바깥 쪽까지 눈꺼풀을 빠르게 닦음으로써) 깜박임을 진정 시킬 수 있습니다.

3. 시각적으로 살피는 문제(visual scanning problem)가 있는 경우 앵커 전략(anchor strategies)을 사용하는 것이 중요합니다. 제한된 시야의 방향으로 컬러 테이프와 같은 앵커를 사용하면 인식률을 높일 수 있습니다. 예를 들어 계단이나 계단의 가장자리, 출입구의 측면 또는 읽을 때 페이지에 넣을 수 있습니다.

4. 낮의 시각적 대비 증가를 활용합니다. 예를 들어, 접시 아래에 밝은 색상의 배치를 사용하거나 컴퓨터 / 태블릿에서 향상된 접근성 선택을합니다.

5. 집안의 시각적인 과잉 자극을 피하십시오. 시각적 혼란의 증가는 지각상의 어려움을 악화시킬 수 있습니다.

.6. 눈을 쉬게 하십시오. 격렬한 활동 (예 : 컴퓨터 사용 시간)에 눈을 사용할 때는 과도한 자극을 피하기 위해 적절한 휴식 시간을 확보해야 합니다.

7. 추적을 통해 편리성을 높이고 시각적인 과다 자극을 줄이려면 필요에 따라 판독을 위해 회선 추적기를 활용하십시오.

파킨슨병 환자는  의료팀에 신경 안과 의사 추가를 고려하십시오. 이 전문가는 파킨슨병 및 기타 신경 질환과 관련된 시력과 시력 문제를 진단하고 치료하는데 필요한 추가 교육을 제공합니다. 또한 시력 변화가 환자는 파킨슨 약물과 관련 될 수 있으므로 파킨슨병 담당 의사에게 문의하십시오.

내용 검토: Dr. Chauncey Spears, Movement Disorders Fellow at the University of Florida, a Parkinson's Foundation Center of Excellence. 

https://www.parkinson.org/Understanding-Parkinsons/Symptoms/Non-Movement-Symptoms/Vision-Changes

글 작성자 : Kimberly Roach, OTS 편집자 : Heather Simpson, MOT, OTR / L

게시 날짜 : 2015 년 9 월 8 일 작성자 : Heather Simpson

University of Florida Center for Movement Disorders and Neurorestoration College of Medicine

http://movementdisorders.ufhealth.org/2015/09/08/visual-changes-and-parkinsons-disease/

http://pdring.com/eye-disorders-vision-problems-in-parkinsons-disease.htm

[희망바래기(남/1975/2019/부산)]

좋은 정보 감사합니다

[푸른희망(여/1962/1991/대구/미국)]

고맙습니다

[항상웃음(남/아내/1960/2017/부산)]

감사합니다
파가 오고 시력이 보통사람들이 나이들면서 떨어지는 속도보다 좀 빠르게 시력이 떨어지는 일이 있었습니다..
계속 떨어지는 것은 아닌데 아마 도파민과 관련이 있는것 같습니다

[푸른희망(여/1962/1991/대구/미국)]

저는 파킨슨을 만나기 오래전에 시력이 갑자기 뚝 떨어졌었는데 의사가 스트레스라고 했습니다

[love216(여/1969/2019/성남)]

네 파진단후 저도 시력이 빠르게 떨어지네요
특히 눈이 시리고 눈물이 많이 나서 눈옆이 빨갛게 염증이 생겨서...

[푸른희망(여/1962/1991/대구/미국)]

눈이 감염 된 것 같은데요

[쟈스민/여/남편/1954/2012/서울]

남편눈이 많이 안좋아졌는데
정보를 알게 되어 감사합니다
파킨슨은 몸전체를 힘들게 하네요

[푸른희망(여/1962/1991/대구/미국)]

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