갱년기 기억장애-Estrogen 처방시점에 따라 효과있거나 유해하다.

[온누리산소약국]

갱년기 기억 장애- Estrogen 처방 시점에

따라  효과있거나  유해하다

갱년기 기억장애, 지능장애를 감소 시키려면

Estrogen 처방 시점을 달리해야한다

여인들은 40대를 넘어서면 갱년기로 접어든다

이들 중 60%에서 기억 감퇴 현상이 나타나기 시작한다

기억력 테스트를 해보면

테스트 할 때 마다 점수가 나빠지는 것으로 확인된다

이는 여성 호르몬이 감소되기 때문임은 잘 알려진 사실이다

여기에 추가로  놀라운 사실들이 밝혀졌다

  기억력 장애는 안면홍조처럼

갱년기로 완전히 돌입해 버린 이후에는

반동적으로 개선될 수 있다

갱년기 돌입 초기-후기- 완전 돌입 이후 등

단계적으로 기억 장애의 특성이 달라지고

퇴화 가속도가 달라진다

여성 호르몬 복용 시점이 잘못된 자는 

기억 개선이 방해를 받는다

여성 호르몬은 순환기 질환 예방에서처럼 

일정한 투약 임계점 (Critical time) 이내에서 투약해야 한다

이는 미국 California 의대 (UCLA)와 협동 연구팀이

3천명을 대상으로 한 4년 간의 분석 결과이며

신경학회 학술지 (Neurology May)최신호를 통해 발표한 것이다

여섯 가지 상태의 여성들

40대 갱년기 돌입 시점부터

50대 갱년기에 완전 돌입해 버릴 때까지

여성들을 여섯 가지 단계로

그 상태를 비교 해 볼 수 있다

약 4 넌간에 속하는 이 기간을

갱년기 천이 (MT = Menopausal Transition) 기간이라 한다

		월경 상태	2,382명 8차 방문	갱년기 천이 기간
1)	갱년기 전	정상	181(8%)	0-4.33년
2)	돌입 초기	무월경 3 개월 이하	1.165 (49%)	0-4.13년
3)	돌입 후기	무월경 11개월 이하	278 (12%)	0-4.11 년
4)	갱년기 후	Estrogen중단 자	643 (27%)	0-5.07년
5)	갱년기 후	Estrogen 복용 자	95 (4%)	0-4.43년

[그림]]  단계별 암묵 기억 변화

premenopause --------갱년기 전

early peri menopause--갱년기 천이 상태 초기

late perimenopause    -갱년기 천이 상태 후기

postmenopause-------갱년기 완전 돌입자

postmenopause currently using hormones---갱년기 완전 돌입 자

(Estrogen 사용자)

SDMT = Symbol Digit Modalities Test; ----암묵 기억 테스트

갱년기 천이 기간 중의

기억 장애의 특성

인간은 아래 표에서처럼 세가지 방식의 기억 능력을 발휘한다

인간의 3 가지 기억 능력
암묵 기억	Implicit Memory	-무의식적으로 사용하는 기억 -기초 훈련이 시합에서 사용되는 능력 -연주 자들의 무의식적 연주 등
외현 기억	Descriptive Memory	-중요한 지식과 경험은 오랫동안 기억하는 능력
단기 기억	Working Memory	-필요없으면 잊어 버리는 기억 -조금전 만난자의 이름을 기억하는 능력

갱년기 천이 상태 (MT)에 돌입하면

MT 돌입 초기에는 암묵 기억 장애가 나타난다

무의식적으로 잘하던 솜씨가 무디어진다

무의식적으로 진행된 테니스 동작이나

악기 연주나 머리 감기, 요리하기 등이 서툴러진다

갱년기 천이 상태 후기에 이르면 

외현 기억 장애도 나타난다

잘 기억하고 있던 과거사 내용이 잘 떠오르지 않는다

이른바 지식 정보를 기억해 내지 못한다

그러나 단기 기억 능력은 그대로 유지하고 있다

즉 방금 듣고 보고 난 모습이나 말을 기억하는 일 등이다

  [그림] 각 단계별 외현 기억 장애 변화  (즉시 응답 능력) 

premenopause -------갱년기 전

early perimenopause--갱년기 천이 상태 초기

late perimenopause --갱년기 천이 상태 후기

postmenopause-----갱년기 완전 돌입자

postmenopause currently using hormones- 갱년기 완전 돌입자

                                                            (Estrogen 사용자)

EBMT = East Boston Memory Test -------외현 기억 테스트

기억 장애 개선 단계

갱년기 천이(MT) 단계 중 초기 단계에서는

상술한 바와 같이 암묵 기억 장애가 나타나지만

만약 기억 개선 훈련을 하면 할수록 개선되어 간다

그러나 갱년기 천이 단계 중 후기에서는

기억 개선 훈련 효과가 없다

여성들이 완전하게 갱년기 천이 상태를 벗어나

완전한 갱년기 상태로 접어들어가 버린 이후에는

기억 개선 훈련이 다시 효과를 보게 된다

[그림] 각 단계 별 외현 기억 장애 변화 (지연 답변)

premenopause----------갱년기 전

early perimenopause----갱년기 천이 상태 초기

late perimenopause  ----갱년기 천이 상태 후기

postmenopause---------갱년기 완전 돌입자

postmenopause currently using hormones- 갱년기 완전 돌입자

                                                            (Estrogen 사용자)

EBMT = East Boston Memory Test -------외현 기억 테스트

Estrogen 호르몬 복용 시점

갱년기 천이 상태(MT) 중

마지막 후기 단계에 돌입하기 전

여성 호르몬을 복용한 자들은

Estrogen 을 복용하지 않았던 자들 보다

암묵 기억 능력을 6% 이상 더 유지한다

외현 기억 능력도 4-5% 더 유지한다

그러나 갱년기에 완전히 돌입해 버린 이후

Estrogen을 복용하는 자들은

기억 장애 개선이 잘 되지 않는다

갱년기 천이 단계 돌입 전의 여성에 비해

기억 장애 정도가 더 심하다

갱년기 여성들의 순환기 질환 예방을 위해서는

갱년기 돌입 후 10년 이내에

Estrogen 요업을 실시해야 한다

그러나 기억 장애 예방을 위해서는

갱년기 천이 상태의 초기 단계 이전에

Estrogen 요법을 실시해야 한다고

발표자들은 강조하고 있다

기억 회로망을 형성하는 Estrogen

기억은 유전자의 단백질 합성과정이다

일상 생활용 단기 기억과

지식 정보 기억용 외현 기억(장기 기억)과

학습을 통해 습관화되는 무의식 암묵 기억은

모두가 약간씩 다른 단백질 합성과정을 의미한다

시상 하부와

뇌 피질에 산재된 신경(Neuron)이

유전자 복합 단백질을 어떠한 형태로 합성하느냐에 따라

각각의 기억 회로망이 만들어 진다

하나의 신경(neuron)에

1,000여 개의 synapse(신경접합)가 연결되는 회로망이다

Estrogen 은 이러한 유전자 복합 단백질을

합성케 하는 작용을 한다

Estrogen 은 C-AMP 를 자극하고

C-AMP 는 신경 전달 물질을 연속적으로 작동시킨다

-Serotonin,

-Dopamine,

-GABA Glutamate 을 등을 작동시킨다

기억 회로망을 주관하는

유전자 단백질 복합체는

자가 증식력을 지닌 단백질 Prion 분자가

(+) (-) 형태로 결합되어 있어서

기억을 켰다 껐다 한다

기억 회로망이 만들어지는 곳은

시상 하부와 뇌피질이며

이 곳에 Estrogen 수용체가 매우 많이 존재한다

Estrogen은 성 호르몬 작용뿐 아니라

뇌의 신경절 성장과 접합부 (Synapses) 형성에

필수적으로 작용하는 호르몬이다

여성 호르몬이 해가 되는 기간

갱년기 천이 기간은 여성 호르몬 분비가

감소되어 가는 기간이다

이 기간은

호르몬계와 면역계와 신경계가

여성 호르몬 감소에 대응하여

갱년기 이후 여성의 제 2의 새로운 생리적 균형 상태를

창조하려고 노력하는 기간이다

따라서 이 가간 중에 여성 호르몬은 복용하면

이러한 생리적 조정 작업이 방해를 받게 될 것이다

[근거]

NEUROLOGY 2009 Mau ;72:1850-1857American Academy of Neurology

Effects of the menopause transition and hormone use on cognitive

performance in midlife women

G. A. Greendale, MD, M-H Huang, DrPh, R. G. Wight, PhD, T. Seeman, PhD, C. Luetters, MS, N. E. Avis, PhD, J. Johnston, PhD and A. S. Karlamangla, PhD, MD From the Division of Geriatrics, David Geffen School of Medicine (G.A.G., M.-H.H., T.S., A.S.K.), and Department of Community Health Sciences, School of Public Health (R.G.W.), University of California, Los Angeles; Irvine School of Medicine (C.L.), University of California, Irvine; Division of Public Health Sciences (N.E.A.), Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, NC; and Alaska Native Epidemiology Center (J.J.), Alaska Native Tribal Health Consortium, Anchorage.

Address correspondence and reprint requests to Dr. Gail A. Greendale, Division of Geriatrics, David Geffen School of Medicine at UCLA, 10945 Le Conte Avenue, Suite 2339, Los Angeles, CA 90095-1687 ggreenda@mednet.ucla.edu