혈액암 환자에게 있어 코로나 백신에 대한 미국 기사(Q&A 포함)

[steller]

https://news.cancerconnect.com/non-hodgkins-lymphoma/ask-the-experts-about-lymphoma: 

(림프종 전문가들에게 물어보세요. 2021년 4월 6일자 발표) 

림프종에서 코로나(COVID-19) 백신의 효과

예방 접종시기: 모든 암 환자는 코로나 백신을 맞을 것을 권장하지만, 면역 체계가 백신에 반응 할 때까지 기다려야 하는 환자가 있을 수 있음. NCCN(미국종합암네트워크)은 동종 또는 자가 이식 또는 키메라 항원 수용체 T (CAR-T) 세포 요법을 받은 환자가 백신을 받기 위해 최소 3 개월을 기다려야한다고 조언. 

두 번의 백신 접종이 모두 필요합니까?: 3 월 12 일에 발표된 데이터에 따르면 화이자 백신은 건강한 사람에 비해 1 회 투여 후 암 환자에게 있어 항체 생성율이 떨어졌지만 3 주 후  두 번째 백신을 투여하면 크게 향상되었음을 보여 줌. 

화이자는 현재 백신 접종 사이에 21 일을 권장하지만 영국의 백신 전략에는 현재 12 주 간격이 포함되어 있기 때문에 의사는 1 회 접종 후 예방 접종을 받은 개인의 면역 반응을 평가할 수 있음. 

건강한 지원자 54 명과 암 또는 백혈병 노인 151 명을 대상으로 혈액 항체와 T 세포 수치를 측정하여 코로나 바이러스에 대한 면역 반응 수준을 측정하여 평가함.  1차 접종 후 3 주가 지나 측정한 결과 항체반응은 고형암 환자 39 %, 혈액암 환자 13 % 에서만 발견. 건강한 지원자는 97%가 반응을 보임. 1 차 투여 3 주 후 2 차 접종을 받은 고형암 환자에서 항체 반응은 2차 접종 2 주 후  ~95 %까지 증가. 첫 번째 접종 5주 후 고형암 환자에게서 항체반응이 ~43%, 혈액암 환자 그룹은 항체반응이 8% 에서 밖에 발견되지 않았다는 것은 2차 추가 접종의 필요에 대한 증거를 보여줌. 건강한 사람들의 그룹은 2차 접종 후 반응율 100% 보임. 

이 데이터는 면역저하 환자에게서 화이자 백신 1 회 투여 후 면역 효과에 대한 최초의 실제 증거를 제공함. 1차 접종 후 대부분의 암 환자는 최소 5 주까지 면역학적으로 보호되지 않은 상태를 유지함. 불량한 1차 접종의 효과는 21 일차 빠른 조기 부스터(2차 접종)로 구제 할 수 있음. 

이러한 결과는 백신이 암 환자를 보호하지 못할 수도 있으며 암 환자는 사회적 거리와 예방을 계속 해야 함을 시사함. 이 연구는 단일 용량 백신(얀센 등)을 평가하지 않았지만 암 환자의 면역 반응이 지연될 가능성이 높음을 시사함. 

질문: 1) 저는 10 년 동안 소세포 림프종 CLL을 앓 았으며 팔로우업 만 받고 치료를 받지 않았습니다. 저는 12 월과 1 월에 화이자 코로나 백신을 맞았습니다. 두 번째 주사 한 달 후인 2 월에 저는 코로나 항체에 대한 혈액 검사를 받았습니다. 나는 항체가 없다고 들었습니다. 이것의 의미는 무엇이며 무엇을 해야합니까?

2) 나는 6 년 동안 소포성 림프종으로 관해상태 중에 있습니다. 코로나 mRNA 백신을 맞았지만 혈액에서 항체 검사를 받았을 때 내 수치가 정상보다 낮았습니다. 백신 접종을 다시 받아야합니까?

답: 림프종 및 골수종 환자는 일반인 보다 예방 접종에 대한 반응이 낮다는 것은 잘 알려져 있습니다. 치료 중, 특히 리툭시맙과 같은 b 세포에 영향을 미치는 치료를 받으면 반응은 더 나빠집니다. 장기간 유지치료를 하지 않았다면 거의 완전한 면역기능 회복을 기대할 수 있지만 일부 환자들에게는 항암이 면역 기능에 오래동안 영향이 있다고 하는데 환자는 그러한 예 같습니다. 하지만 면역력은 B 세포와 T 세포 모두를 통해 부여되며 측정 항체는 B 세포로 만 본 것입니다.  현재 추가 예방 접종으로 반응이 개선 될지는 알 수 없습니다. 나는 추가접종이 개선시킬 거라 생각하지 않지만 이는 우리가 연구하고 해답을 줘야 하는 매우 중요한 질문입니다.

질문: 누군가가 이식을받은 경우 코로나 백신을 맞아도 안전합니까?

답:  이식을 받은 환자의 경우, 실제 이식 후 최소 3 개월 동안 면역 체계가 백신에 반응 할 수 없습니다. 대부분의 센터는 이식 후 최소 3 개월 동안 모든 백신을 연기 할 것을 권장합니다.

질문:1) 이전에 코로나에 걸리지 않았고 항암을 시작할 예정인 암 환자를 위한 코로나 백신 접종시기에 대한 귀하의 접근 방식은 무엇입니까?

2) CLL 치료를 위해 임부르비카 I(mbruvica) 치료를 곧 시작합니다. 그리고 백신을 맞을 것입니다. 임부르비카 치료 시작을 연기해야합니까?

3) 안녕하세요, 아버지는 1월에 벤다무스틴과 리툭시맙(BR)  8사이클을 완료했습니다. 2 월 PET 스캔은 완전관해를 보였고 더 이상 치료를 받지 않고 있습니다. 코로나 백신을 지금 맞아야 할까요 아니면 몇 달을 기다려야합니까?

답: 연기가 가능하다면 백신의 효과를 극대화하기 위해 백신접종을 완료 한 후 2 주까지 항암을 연기하는 것이 좋습니다.

질문: 나는 변연부림프종 환자이며 8월에 마지막 오비누투주맙(Gazyva) 투여를 받았습니다. 저는 2 월과 3 월에 모더나 백신을 맞았습니다. 이번 주에 항체 검사를 받았는데 음성입니다. 다시 예방 접종을 받거나 추가 접종을 받을 수 있습니까?

답: 현재 부스터(추가접종)가 도움이 될 것 같지 않습니다. 항체 검사로 측정되지 않는 T 세포에 대한 면역력이 있을 수 있습니다.

질문: 나는 맨틀셀(외투세포) 림프종 환자입니다. 2 주 전에 두 번째 백신 접종을 받았습니다. 누군가 나는 95 % 대신 50 % 정도만 백신에 효과이 있을 거라른데  이것이 사실입니까?

답: 림프종 환자는 확실히 백신 반응이 낮을 수 있으며 50 %의 효과는 가능한 수치입니다. 치료 중이거나 유지치료 중인 경우 반응율이 낮을 가능성이 높습니다. 

질문: 항암을 받는 동안 백신을 맞을 수 있습니까?

답: 예. 치료와 관계없이 암환자는 일반인에 비해 독감 및 및 코로나를 포함한 감염으로 인한 결과 악화의 위험요소가 있습니다.  면역 체계가 억제 된 일부 암환자들은 일반인처럼 백신에 반응하지 않을 수 있지만 이것이 백신을 맞지 않을 이유는 아닙니다. 집중적인 항암을 받고 그로 인해 절대 호중구수가 감소한 환자는 호중구수가 회복 될 때까지 기다려야합니다. 또한 큰 수술을 받은 환자는 백신접종을 받기까지 며칠을 기다려야합니다. NCCN(미국종합암네트워크)  가이드라인에 따르면 다른 모든 암 환자는 치료 유형에 관계없이 백신이 제공되는 즉시 백신을 맞아야 합니다. 암환자에게 있어 코로나 백신의 효과는 현재 특별히 나온 연구결과가 없습니다. 

질문: 화이자(Pfizer), 모더나(Moderna) 및 얀센(JNJ, Johnson&Johnson) 백신간에 차이점이 있습니까?

답: 화이자 백신과 모더나 백신은 효과가 비슷한 것으로 보이며 둘 사이의 차이점은 아직 분명하지 않습니다. 백신은 21 일 간격으로 2 회 접종되며, 백신 접종을받은 환자는 2 차 접종 후 2-3 주에 면역력이 생길 것으로 예상합니다. 얀센백신은 한 번만 주사하면 되지만 다소 효과가 떨어지는 것 같습니다. 

질문: 코로나 백신을 맞는 중  리툭시맙 유지치료를 중단해야 할까요? 비호지킨 환우들 중 현재 2 개월마다 리툭시맙 유지치료를 받고 있는 그룹이 있습니다. 우리는 최상의 백신 반응을 얻기 위해 최소 3 개월 동안 유지치료를 중단하는 것이 매우 도움이 될 것이라고 들었습니다. 최상의 반응을 얻기 위해 치료를 연기하는 권장 시간이 있습니까?  두 번째 우려 사항은 멘틀셀(외투세포) 환자가 백신을 접종하면 코로나로 인한 심각한 질병에 대한 보호 수준은 어느 정도입니까? 

답: 리툭시맙 치료를 3 개월 동안 보류하면 코로나 백신에 대한 반응이 최적화 되는지의 여부에 대한 질문이라고 가정한다면 이에 대한 답은 아직은 모릅니다. B 세포 억제는 일반적으로 리툭시맙 완료 후 최소 9 개월 동안 지속됩니다. 리툭시맙을 장기간 안전하게 보류할 수 있는 지 주치의와 상의하십시오. 보류가 어렵다면 코로나 백신을 맞으십시오. 안타깝게도 치료를 현재 받고 있는 림프종 환자에 대한 코로나 백신의 효능은 아직까진 알려져 있지 않습니다.

질문: 저는 62 세의 흑인 남성입니다. 저는 2017 년에 비호지킨 림프종에 걸렸습니다. 저는 알찹(R-Chop) 항암을 6 번 받았습니다. 2 년 반이 지났는데 코로나 백신을 맞을 수 있는 면역 체계가 완전히 회복 되었을까요? 

답: 어떤 형태의 유지치료 요법을 받고 있지 않다고 가정하면 면역 체계가 완전히 또는 거의 완전히 회복 되었을 것입니다. CDC (질병관리본부)및 기타 MD(의료진)그룹은 이 시점에서 예방 접종을 권장합니다.

질문: 독감 백신도 맞아야합니까? 저는 관해 중인 소포성 환우이며 이번 주에 모더나 백신을 맞습니다. 올해 독감 백신을 맞지 않았는데 지금 맞아야합니까?

답: 독감 백신과 코로나 백신의 시기에 대한 데이터는 없지만 모더나 백신을 접종 한 후 최소한 몇 주가 지난 후 독감 백신을 맞을 것을 권장합니다. 차후 저의 조언은 독감 시즌 초반에 독감 백신을 맞는 것입니다. 

질문: 저는 여러 번의 항암, 방사선 및 이식을 받았습니다. 내 면역 체계가 회복되지 않았고 2020 년 3 월부터 IVIG(정주용 면역글로블린)를 받고 있습니다. 백신 접종시기에 대한 권장 사항이 있습니까?

답: IVIG 주입과 관련하여 코로나 백신을 언제 맞아야하는지에 대한 확실한 지침이 없습니다. 내 환자의 경우 IVIG 후 최소 2 ~ 3 주 후 에 백신을 맞도록 권유하고 있습니다. 

질문: 면역이 저하 된 사람들에게 백신의 효능에 대한 추정치가 있습니까 (백분율)?

답: 아직 데이터가 없습니다. 그러나 정상적인 면역 체계를 가진 사람들 보다 덜 효과적 일 수 있습니다. 그러나 이것이 예방 접종을 받지 않는 이유는 아닙니다.

질문: 코로나 백신 (제 경우에는 모더나)으로 백신을 접종 한 후 코로나 바이러스에 대한 항체를 생산했는지 어떻게 알 수 있습니까? 이걸 알 수 있는  테스트가 있습니까?

답: 불행히도 코로나와 관련된 많은 것들은 현재 계속 배우고 있는 상황입니다. 코로나에 대한 면역은 면역 체계 T 세포와 B 세포 모두에 기원합니다. B 세포 항체반응은 혈액 검사로 측정 할 수 있습니다. 이것은 암 환자와 치료 중인 암환자들이 일반인 만큼 백신에 효과적인 면역 반응이 없다는 것을 보여주기 위해 사용 된 검사입니다. 현재 T 세포 반응은 일상적으로 측정하지 않습니다. 어떤 검사도 코로나부터 100 % 면역이 있다는 것을 보여주지 않을 겁니다.  최상의 상황에서도 백신는 90 %에서 95 % 효과가 있다는 것을 기억하십시오.

질문: 저는 변연부 림프종 환자로 2020 년 3 월 첫 번째 리툭시맙 치료 후 6 개월마다 (2020 년 10 월, 2021 년 5 월 등 2 년 동안 등) 투여를 받았습니다. 분명 mRNA 백신을 맞아야 하는 걸로 아는데요. 

답: 리툭시맙을 투여받은 환자를 위한 코로나 백신의 최적시기에 대한 데이터가 없습니다. 리툭시맙이 B 세포 수와 면역 체계에 미치는 영향은 오래 지속되며 리툭시맙 또는 기타 면역 억제제를 복용하는 환자의 경우 백신의 효과가 낮을 수 있지만 백신 접종은 여전히 ​​가치가 있습니다. 저를 비롯한 모든 의료진은 림프종 치료를 받는 환자에서 코로나 백신의 효과에 대한 질문을 연구하고 있습니다. 

질문: 혈액 암에 걸렸고 하이드린(hydroxyurea)를 복용 중이며 면역 체계가 손상되어 뼈를 위해 프롤리아(prolia)를 복용합니다. 코로나 백신을 맞아도 괜찮습니까? 나는 83세이며 건겅상태는 괜찮습니다. 

답: 짧은 대답은 네입니다. 그러나 백신은 혈액 질환 및 면역 체계가 손상된 환자에서 평가되지 않았기 때문에 얼마나 효과적 일지 확신 할 수 없습니다. CDC는 암 환자에게 백신을 접종해야 한다고 권고하고 있습니다. 그러나 예방 접종에 대해 주치의와 상의하십시오. 

질문: 21 일 동안 매일 레날리도마이드(Revlimid) 20mg을 복용하고 7 일 쉬고 2 개월마다 리툭시맙을 주입합니다. 코로나 백신을 맞을 수 있습니까? 백신 접종을 위해 이러한 약물을 중단하는 것이 합리적입니까?

답: 리툭시맙의 면역 억제는 치료 후 수개월 동안 지속됩니다. B 림프구는 리툭시맙 투여 후 최소 9 개월 동안 현저하게 감소합니다. 코로나 백신 투여 전에 리툭시맙을 보류하는 것에 대한 알려진 이점은 없지만 아무래도 영향을 미치려면 잠시 동안 보류해야 할 것입니다. 레날리도마이드를 보류하면 코로나 백신에 대한 면역 반응이 향상되는지에 대한  여부도 아직 알려져 있진 않습니다. 그러나 이러한 약물을 보류하는 것과 약물의 부재가 질병 관리에 미치는 영향을 같이 고려해야 합니다.  환자는 주치의와의 논의를 통해 이를 결정해야 하지만 백신은 맞아야 합니다.

질문: 일반적으로 두 가지 RNA 백신의 안전성에 대해 우려하고 있습니다. 림프종 환자와 이러한 백신의 안전성과 효능에 대한 연구가 있습니까?

답: 지금까지 데이터는 우수한 안전성을 보여주고 있으며, 대부분의 백신 부작용은 단기적으로 발생하며 여러 팔로우업을 통한 안정성 측면에서 mRNA 백신에 대한 우려는 없습니다. 골수증식성종양(MPN )환자에 대한 백신 효능에 대한 데이터는 없습니다. 백신에는 죽였거나 약독화된(약화시킨) 바이러스가 포함되어 있지 않으므로 해가 없습니다.

질문: 이전에 코로나에 걸리지 않았고 항암을 시작할 예정인 림프종 환자를 위한 코로나 백신 접종시기에 대한 귀하의 접근 방식은 무엇입니까?

답: 항암을 미룰 수 있는 경우, 백신의 보호효과의 극대화하기 위해 코로나 백신 시리즈를 완료 한 후 최소 2 주 후  항암치료를 하는 것이 좋습니다. Jakafi를 시작하는 경우 T 세포 기능에 영향을 미치기 때문에 가능하면 Jakafi 시작을 2 주 지연시키십시오. 

질문: 내 친구가 화이자 mRNA 백신이 어떤 사람들에게 코로나 질병을 일으킬 수 있다고 말하는데, 사실인가요?

답: 절대 아닙니다. 백신에는 바이러스가 없습니다.

질문: 코로나 백신이 선병증(림프점을 비대하게 만드는)을 유발하는 것으로 보입니다. 저는 첫 백신 접종을 했고 현재 2 차 접종을 기다리고 있습니다 . 저는 소포성 진단을 받았고 2차 접종 2주 후 펫시티를 찍을 예정입니다. 백신이 가짜 양성과 더 공격적인 양상의 영상진단의 원인이 될 수 있을까요? 

답: 펫시티가 더 고등급의 림프종과 일치하는 결과를 보여줄 가능성은 거의 없습니다. 그러나 이 가능성에 대해 우려되는 경우 펫시티를 2 주 더 연기하는 것에 대해 주치의와 상의하실 수 있습니다. 

질문: 제 배우자는 다발성 골수종 환자입니다. 1년 째 관해 중입니다. 21 일 동안 10mg 레날리도마이드를, 일주일에 한 번 덱사메타손 40mg을 섭취합니다. 박사는 덱사메타손을 중단하고 싶어합니다. 이것이 좋은 생각입니까?

답: 주치의의 판단은 일리가 있습니다.스테로이드의 장기간 사용은 면역 체계 및 기타 부작용과 관련이 있으며 레날리도마이드 단독으로도 좋은 유지 요법입니다.

[steller]

정부에서 일부 다른 국가들처럼 혈액암 환자들을 위한 백신 우선접종/백신 선택 배려를 해주면 참 좋겠습니다. 일부 후향 연구에서 믿을 수 없을 정도로 중환자 발병 비율과 사망율이 일반군/고형암 환자에 비해 높았거든요. 특히 항암을 앞 두고 있거나 관찰추적을 하고 있으신 분들은 우선 접종을 해주면 좀 더 마음 편히 지내실 수 있을텐데요. 아스트라제네카는 1차 접종 후 최소 8주를 기다려야 하니 화이자나 모더나를 맞으면 항체 생성까지 5주면 되니까요. 아무튼 백신은 저희들은 맞아야 합니다. 맞아도 항체가 생성 안 되었거나 생성율이 낮으면 여전히 조심해야 하긴 하지만요.

[가즈하아]

좋응 정보 감사합니다

[홍바라기]

좋은 정보 감사합니다
스텔라님 출처는 밝히고 스크랩합니다