피부질환

[sigma]

<여름철 건강관리>

피부질환

- 이광훈 교수 <연세의대 피부과학교실>

고온다습 환경 피부감염증 유발-악화
무좀 등 진균감염-어린이 농가진이 주류
스테로이드 오용시 만성화 우려-확진 중요

　여름이 되면 햇볕이 강해지고 온도와 습도가 올라감에 따라 피부의 노출기회가 높아져 전체적으로 피부병의 발생빈도가 증가한다.

　여러 가지 피부질환이 전체적으로 증가하지만 그 중에서도 특히 자외선과 관련된 피부질환과 고온다습한 환경으로 인해 오는 각종 피부감염증과 땀띠, 그리고 노출에 따른 곤충교상, 접촉피부염 등이 뚜렷하게 증가한다. 여기에서는 각종 감염증 중 완선을 비롯한 무좀, 농가진, 땀띠 등에 대해서 기술하고자 한다.

피부사상균증

　피부사상균증은 피부사상균이라는 곰팡이에 의해 발생하는 진균 감염증이다.

　피부사상균은 피부의 각질층, 모발, 손톱, 발톱 등의 각질 조직에만 침입, 기생하여 피부병을 유발하는데 공동목욕탕, 수영장 등 사람이 군집하는 곳의 발닦이, 신 또는 마루바닥에 환자로부터 떨어져 나온 때나 각질, 빗이나 내의 등을 통하여 감염된다.

　피부사상균증은 피부 각질이 있는 부위에서는 어느 곳이나 발생할 수 있다.

　피부사상균이 침입하여 피부병변을 유발한 신체부위에 따라 독특한 피부증상을 나타내어 발생부위에 따라 두부백선, 안면백선, 수발백선, 체부백선, 수족부백선, 완선, 조갑백선 등으로 나눈다.

　수족부백선은 피부사상균증 중 가장 흔한 병형으로 손발에 생기며, 흔히 무좀으로 알려져 있다. 지간형, 소수포형, 과각화형으로 나눌 수 있는데 지간형은 발가락, 손가락 사이에 각질이 일어나거나 균열이 나타나고 허물이 벗어지며 물르게 되고 악취가 난다.

　소수포형은 발바닥에 작은 물집이 하나 혹은 여러 개가 모여서 발생하고 터뜨리면 맑은 액체로 가득 차 있으며 진행되면 딱지가 생기거나 각질로 변화된다.

　소수포형에서는 가려움증이 심하나 대부분 급성이며 치료에 대한 반응이 매우 좋은 반면, 과각화형에서는 소양감이 거의 없으며 만성, 난치성인 경우가 많다.

　완선은 사타구니, 음부주위에 발생하는 피부사상균증인데 대부분 환자들이 습진으로 잘못 생각하여 스테로이드연고를 남용하는 경우가 많아 병변이 치유되는 것이 아니라 오히려 만성화하는 경우를 매우 흔히 관찰할 수 있다.

　병변은 각질이 덮힌 홍반으로 시작하여 주위로 퍼지면서 가장자리는 주변보다 융기되어 있는 모양을 보인다.　대부분 젊은 남자에서 발생하고 회음부, 대퇴내부, 음모부, 항문 및 둔부까지 퍼질 수 있다.

　조갑백선은 손톱 및 발톱에 발생하는 피부사상균증으로 대부분 만성 수족부백선의 병변으로부터 서서히 이행하여 발병한다.　손발톱의 색갈이 변하며 광택이 소실되고 두꺼워지며 표면은 불규칙해지고 손톱, 발톱의 말단부위가 쉽게 부스러지는 것이 특징이다.

　무좀의 발생은 피부사상균 자체의 병원성뿐 아니라, 온도, 습도, 위생상태 등의 환경적 요인 및 환자 자신의 면역상태나 피부사상균에 대한 환자의 면역학적 반응도에 따라 좌우된다.　따라서 병원성이 강한 피부사상균이 고밀도로 존재하는 환경에 빈번히 노출될지라도 노출된 모든 사람들이 반드시 감염되는 것은 아니다.

　고온, 다습한 환경에서 근무하시는 분들, 땀이 많이 나시는 분들, 비만증, 당뇨병, 백혈병, 기타 면역저하 환자들, 스테로이드제의 남용이나 면역억제제의 사용 등에 의해서도 장기간 만성적으로 지속될 수 있다.

　치료에 앞서 가장 중요한 것은 우드등검사, 진균도말검사, 진균배양검사, 진균특수염색검사 등에 의한 정확한 진단이다.　각 병형별로 무좀과 감별이 어려운 피부질환이 많아 무좀이 아님에도 불구하고 장기간 무좀약을 남용하는 경우가 많기 때문이다.

　그 외 치료약제의 선택은 병변의 상태, 감염부위 및 범위, 2차 세균감염, 기타 내성진균의 출현, 환자의 건강상태 등의 요인에 의해 결정하여야 한다.　대부분의 표재성 진균감염증은 국소도포용 약제만으로도 치료될 수 있으며, 국소도포제의 사용방법은 병변부위뿐 아니라 주변 정상부위를 포함하여 도포해야 한다.

　또 중증의 급성염증이 동반된 급성형 진균증에는 반드시 aluminum acetate, potassium permanganate 등으로 매일 15-20분간 3-4회 습포 도는 침적하여 병소를 건조시킨 다음 용액형의 제제부터 시작해서 단계적으로 고형제로 바꿔가면서 치료해야 하며, 과각화형 만성 무좀에는 고형의 항진균제에 피부의 각질을 벗겨내는 각질용해제를 혼합하여 사용하는 것이 효과적이다. 치료기간은 수족부백선에서는 소수포형인 경우 약 4주간, 각화형인 경우 6주이상 치료하여야 하며 완선의 경우에도 2-4주간 치료하여야 한다.

　피부병변이 소실된 후에도 적어도 1주일간 치료를 계속해야 한다.

　광범위한 부위의 감염증, 진균에 대한 면역반응에 결함이 있는 경우, 약물 흡수가 나쁜 경우, 국소치료에 저항을 보이는 경우와 두부백선 및 조갑백선에는 전신적으로 항진균제를 투여하여야 한다.

　경구용 항진균제로는 최근 장기간 투여시에도 안전하고 효과적인 약제로서 triazole유도체인 itraconazole과 allylamine계인terbinafine들이 개발되어 피부사상균증의 치료에 이용됨므로써 치료효과 및 안정성 측면에서 큰 발전을 이루었다.

　그러나 조갑진균증과 장기간 투약하여야 하는 경우에는 다른 질환의 조갑증상과 유사한 경우가 흔하므로 전문의에 의한 정확한 확진적 검사 후 치료를 시작하여야 한다.

　또한 다른 내적 질환을 앓고있는 환자나, 어떤 질병으로 인해 다른 약제들을 복용하고 있는 경우, 약물상호작용에 의해 예기치 않은 심각한 부작용이 발생하지 않도록, 주의해서 투약하는 것이 바람직하다.

어우러기

　활동이 왕성한 20-40대 성인에서 잘 생기는 말라쎄지아 효모균이라는 곰팡이에 의한 질환으로, 고온 다습한 여름에 잘 생긴다.　겨드랑이, 등, 가슴, 목과 같이 피지선이 많은 몸통 상부에 연한 갈색의 각질이 있는 반점의 형태를 보이며 자각 증상은 거의 없으나 경한 소양감을 호소할 수도 있다.

　치료 후에는 병변이 있던 피부의 멜라닌 세포가 곰팡이에 의해 파괴되어 부분적인 색소 탈실이 일어날 수 있다.　이것이 백반증과 유사하여 감별 진단이 필요하고 정상적인 피부색과 희게 탈색된 피부색이 얼룩덜룩하게 섞여 있어서 어루러기라는 병명을 얻게 되었다.

　병소를 긁어 인설을 채취해 현미경으로 관찰하면 짧은 균사와 둥근 아포가 혼재된 특징적인 효모균을 볼 수 있으며 치료는 경구용 항진균제나 국소도포용 항진균제를 사용하면 되는데 유발인자를 제거하기 어렵기 때문에 치료 후에도 이듬해 여름이 되면 다시 재발을 잘 할 수 있다.　희게 변한 탈색반은 치료 후 장기간 지속될 수 있다.

농 가 진

　농가진은 황색 포도구균, 연쇄구균 등 세균감염에 의한 감염성 피부질환으로 주로 유치원 및 초등학교 어린이들에서 흔히 발생한다.

　임상적으로 수포성 농가진과 비수포성인 전염성 농가진의 두 가지 형태가 있으며, 노출부인 얼굴(코, 입주위), 목, 손이나 사지에 잘 생기며 붉은 구진으로 시작해서 소수포, 농포 또는 대수포로 변하고 특징적인 두터운 황갈색의 가피를 형성한다.

　염증 때문에 가려울 수 있고 병변 부위를 손가락으로 긁거나 수건으로 닦으면 몸의 다른 부분으로 퍼진다.　전신증상이 있는 경우는 드물며, 자연 치유될 수 있으나 치료 받지 않은 경우 수주에서 수개월까지도 지속될 수 있다.

　어린이들에서 흔한 감염원은 애완동물, 청결하지 않은 손톱, 학교나 유치원의 다른 감염된 어린이들이며, 곤충 교상과 같은 국소적인 피부 손상 후에 생길 수 있으나 손상 받지 않았던 피부에도 발생할 수 있다.

　연쇄 구균에 의한 농가진에서는 2~5% 정도에서 급성 사구체 신염이 발병할 수 있으며, 주로 6세 이하의 소아에 생긴다.　소아에 생긴 급성 사구체 신염은 어른에서와 달리 예후가 좋은 것으로 알려져 있다.

　병변이 국한되어 있는 경우에는 mupirocin이나 fucidic acid 연고 emd의 국소도포용 항생제 연고만으로 도 좋은 치료효과를 얻을 수 있으며, 증상이 광범위 할 경우 7~10일간의 전신 항생제를 사용한다.

땀 띠

　땀띠는 에크린 한선으로부터 땀이 만들어져 땀이 분비되는 도중 한관이 막혀 땀이 배출되지 못하고 축적되어 발생하며, 덥고 습한 기후에서 잘 생기는 여름철의 대표적인 피부질환으로 꼽힌다. 땀띠는 폐쇄가 한관의 어느 부분에서 일어났는가에 따라 또 한관의 파열에 따른 염증에 따라 수정양 한진, 홍색 한진, 심재성 한진 등으로 구분할 수 있다.

　수정양 한진은 물방울 모양의 투명한 표재성 수포가 산재되어 나타나며, 흔히 볼 수 있는 홍색 한진은 심한 소양증을 동반하는 홍색 구진 또는 구진성 수포로 나타난다.

　땀띠는 성인에서보다 어린아이들에서 더 잘 발생하는데 그 이유는 어린아이들에서 체온 조절능력이 잘 발달되지 않아 갑작스런 주변 온도변화에 잘 적응하지 못하기 때문이다.　땀띠 치료의 기본은 시원한 환경에 있도록 하는 것이다.　겨울에도 땀띠가 나는 원인은 대개 어린아이라고 해서 감기 걸리지 말라고 집안을 덥게 해주거나 옷을 두껍게 입히는데 있다.

　땀띠가 나면 땀이 잘 증발될 수 있도록 시원하게 해주고 통풍을 잘 해주고 땀띠가 난 부위가 가려울 때는 시원한 물로 샤워하는 것이 도움이 되며 그래도 증상이 호전되지 않으면 칼라민 로션 또는 약한 스테로이드 로션을 바르거나 항히스타민제 투여가 도움이 될 수 있다.