요추 교정 수업리뷰(T-L junction과 Psoas m. 관련)

[척추지킴이]

지난 시간은.. 앞으로 진행될 요추 교정 Diversified 테크닉 실습에 앞서..

요통과 관련된 근육들중.. 대요근(Psoas m.), 장골근(Iliacus m.), 요방형근(Quadratus lumborum m.),

다열근(Multifidus m.) 등에 대해 다루었습니다.

위의 근육들은..선자세에서..척추를 전방으로 굽히는 동작을 시도할때..

통증을 동반한 움직임의 제한이 관찰될 경우,

반드시 체크하고, 해결해야할 주요 근육들에 해당하는 구조물입니다.

체간 전방 굽힘의 정상 메커니즘은.. 단순히 어느 한 근육의 근 작용을 통해 나타나는 결과가 아닌..

정교한 시계의 톱니처럼 일어나는 통합적인 움직임의 결과입니다.

요통과 관련된 각 근육들의 이상은..정상 움직임에 관여하는 다른 구조물들의 기능에 방해로 작용하여

전체적인 운동조절(Motor control) 능력을 상실케 하여 전형적인 안정성 부조화를 초래하게 됩니다.

만성적인 허리 통증의 거의 대부분은 대요근(Psoas m.)의 과긴장이나 단축의 문제를 가지고 있으며,

특히 요추의 전만(Lumbar lordosis)이 심한 사람에게서는 요근(Psoas m.)의 문제를 흔히  관찰할 수 있습니다.

요추 전체를 따라 수직방향으로 길게 표현되는 허리의 통증은 요근(Psoas m.)의 문제와 연관되며,

한쪽의 좀 더 심한 급성 요통과 함께 반대쪽으로 허리가 휘게 되는 경우에 있어서도

볼록한(Convex) 허리 쪽의 요근(Psoas m.)의 과긴장 및 문제를 포함합니다.

고관절이 충분히 신전된 상태에서 요추의 전외측에 부착되어 있는 대요근(Psoas m.)의 과긴장이 발생하면

요추를 앞으로 당기면서 전만을 더 심화시키고, 그 결과 외견상 허리가 뒤로 젖혀지면서

요추 후면의 후관절(Facet joint)에 압력을 가하거나 만성적인 염증을 유발해

그곳을 지배하는 신경(Posterior division Medial branch)을 흥분시켜 통증을 유발하게 됩니다.

요통 치료에 있어..대요근(Psoas m.)의 문제와 함께 반드시 집고 넘어가야할 또 하나의 부분은

흉-요추 접합부(T-L Junction)  !!! 입니다.

T-L junction은 꼭 T12-L1 레벨만을 의미하는 것이 아니라,

그 보다 한 단계, 더 나아가 두 단계 위 아래 레벨까지도 포함하는 개념입니다. 

경추와 흉추 교육시간에 강조드린 내용처럼, T-L junction은

 횡격막(Diaphragm)의 기능회복과 관련하여 호기근에 해당하는 하후거근(SPI)이 위치한 구간으로

호흡 불균형에 따른 횡격막의 긴장도 증가와 체간의 움직임 제한 및 통증과 밀접히 연결되어 있습니다.

이전 수업 내용이지만, 간단히 말씀드리면..횡격막 기능이상은 아래와 같은 여러 원인들을 포함합니다.

1. 흉추 subluxation 및 자율신경계 이상과 연결되 Viscero-somatic reflex에 의한 횡격막 자체의 긴장도 증가

2. 횡격막 지배신경인 Phrenic nerve의 기능이상을 초래하는 C3의 subluxation

3. 호흡 불균형으로 인한 호기근들의 과긴장 상태를 초래하는 흡기보조근들의 과활성화 

4. 흉곽입구에 해당하며 Phrenic nerve가 통과하게 되는 Anterior Cervical Fasciae와 주변 조직들간의 폐색..등..

요통치료에 있어 다른 문제해결과 함께 T-L junction의 정상적인 가동범위를 확보하고,

주위 근육들의 과긴장 상태를 해결하기 위해서

횡격막의 문제해결과 호흡의 안정화 역시.. 요통치료에 매우 중요한 부분임을 잊지 말아야 합니다.

T-L junction에 대한 접근에서 살펴보아야할 요통 관련 구조물은 상둔피신경(Superior cluneal nerve)입니다.

가벼운 일상생활에서도 지속되는 대부분의 요통이 장골능을 따라 수평방향으로 나타나는 경우에 해당하며,

이러한 통증은 보통 T-L junction의 다열근(Multifidus m.)나 최장근(Longissimus m.)의 과긴장이

상둔피신경(Superior cluneal nerve)을 흥분시켜 나타나는 현상으로 이해되고 있습니다. 

그러나, T-L junction에서 분지하여 Dorsal ramus가 관통되는 대요근(Psoas m.) 역시,

상둔피신경(Superior cluneal nerve)의 포착으로 이어질 수 있는 구조물이여서,

둔부통증을 동반한 요통의 경우에도 함께 살펴 보아야할 구조물입니다.

실제로, 요통환자의 경우, T-L junction의 다열근(Multifidus m.)나 최장근(Longissimus m.)의 별다른 중재없이

대요근(Psoas m.)의 이완을 통해 만족할만한 성과를 보이는 경우가 매우 많으며,

그 치료 전과 후의 장골능 주변 상둔피신경(Superior cluneal nerve) 신경 지배영역의 피부에 대한

"Pinch & Roll" 테스트를 비교해 볼때 뚜렷한 차이를 보이는 것으로부터 그 관련성을 확인할 수 있습니다.

수업 시간에 설명드린것 처럼.. 대요근(Psoas m.)은 천부(Superficial part)와 심부(Deep part)로 나누어져 있습니다.

천부(Superficial part)는 T12와 L1-4 척추체의 외측면과 이와 인접한 Disc에서 여러 갈래를 통해 기시하고,

심부(Deep part)는 L1-L5의 횡돌기로부터 기시하고 있습니다.

Disc질환에 해당하는 HNP의 치료적 접근시..요추의 과보상 패턴과 회전 증가의 원인으로 작용하는

상부체간 및 상,하지의 회전 기능장애를 고려할 수 있으나,

Disc에 직접 연결되어 HNP와 연관된 충분한 견인력으로 작용될 수 있는

대요근(Psoas m.) 천부(Superficial part)의 해부학적 특성도 함께 고려하여 접근해야 합니다.

근육-근육 사이에 연결되는 근막의 유착(Adhesion)과 관련하여..

대요근(Psoas m.)과 요방형근(Quadratus lumborum m.)은 인접한 구조물이여서 유착 형성이 자주

일어나는 구역으로 표현되기도 하지만, 실제로 대부분의 요신경총(Lumbar plexus)은

 대요근(Psoas m.)의 두 천층과 심층 사이에 놓여 있습니다. 그러한 이유로

어떤 원인이 되었건, 대요근(Psoas m.)이 과긴장하게 되면 그 두 층 사이에 놓여 있는

요신경총(Lumbar plexus)을 압박하여 이와 관련된 신경 증상을 일이킬 수 있게 됩니다.

또한, 대퇴신경(Femoral nerve)으로 이어지는 L2,3,4 신경 구역의 문제는

대퇴직근, 봉공근, 치골근, 내전근등의 기능이상으로 이어질 가능성이 매우 높아

임상적으로 무릎의 통증이나 보행이상이 관찰될 경우,

대요근(Psoas m.)과의 관련성을 충분히 고려하여 신중히 접근하시기 바랍니다.

다음 교육은, 요추 교정에 필요한 Diversified 테크닉과 고관절 주변 근육의 유착해결 및

체간 회전 움직임시 나타나는 통증의 유형과 움직임 평가 실습을 진행할 예정입니다.

점점 추워지는 날씨, 건강들 조심하시고..열공하시기 바랍니다. 남은 저녁도 화이팅입니다~~~^^

[김지현]

좋은 내용 감사합니다