만성 복수 관리를 위한 '복강 카테터 시술', 과정부터 주의사항까지

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복수천자를 영상의학과에서 시행할 때 카테터(peritoneal catheter)를 복강 안에 삽입하는 방법은 일반적인 천자(paracentesis)보다 좀 더 정밀하고, 반복적 혹은 장기적인 배액이 필요한 경우에 사용됩니다. 이를 영상유도하 복강 카테터 삽입술(percutaneous image-guided peritoneal catheter placement)이라고 합니다. 다음은 시술의 주요 내용입니다.

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1. 시술 목적

복수가 반복적으로 차는 환자(예: 복막암, 간경변)에서 반복 천자의 불편함을 줄이고

배액을 지속적·효율적으로 시행하기 위해

감염성 복수나 진단 목적의 복수 채취가 필요할 때

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2. 준비 사항

초음파 또는 CT로 복수의 위치, 양, 장기와의 관계 확인

혈소판 수치, INR 등 출혈 위험 평가

멸균 준비 및 국소마취

환자 자세: 대개 반좌위 또는 측와위

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3. 시술 방법

- 영상 확인

초음파 또는 CT로 안전한 천자 부위 선택

​- 국소마취

피부, 피하조직, 복벽까지 국소마취 실시

- 도관(카테터) 삽입

일반적으로 Seldinger technique 사용:

① 가는 바늘로 복강 천자

② 가이드 와이어 삽입

③ 트랙 확장 후 도관 삽입

사용되는 카테터: pigtail catheter 혹은 Tenckhoff catheter

- 고정 및 배액 시작

카테터를 피부에 고정하고 배액 백에 연결

배액량은 상태에 따라 조절 (일반적으로 하루 1~2L 이내)

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4. 장점

영상유도로 인한 안전성 향상

반복 천자보다 통증 및 감염 위험 감소

자택에서도 관리 가능한 지속적 배액 시스템 사용 가능 (특히 말기 암환자 완화 목적)

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5. 주의 사항 및 합병증

출혈, 복막염, 장기 손상 가능성

장기간 사용 시 카테터 감염 또는 폐색 가능

배액 과다 시 저단백혈증, 저혈압

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6. 시술 후 관리

카테터 부위 드레싱 및 감염 모니터링

배액량과 색깔 확인 (혼탁, 혈성일 경우 즉시 보고)

필요 시 카테터 제거 및 교체

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7. 사용되는 주요 카테터 종류와 차이점

1) 피그테일 카테터 (Pigtail catheter)

모양: 끝이 말린 돼지꼬리처럼 생김

장점:

말려있는 끝부분 덕분에 복강 내 위치가 안정적

삽입이 간편하며 단기 배액에 적합

사용기간: 보통 며칠~수 주 이내 단기 사용

2) 텐코프 카테터 (Tenckhoff catheter)

모양: 직선 또는 곡선형의 실리콘 튜브, 피부 바깥으로 나와 있음

장점:

장기 배액이 가능하도록 설계

복막투석에도 사용되는 형태로, 감염 예방을 위해 Dacron cuff가 삽입되어 있음

사용기간: 수주~수개월 이상, 특히 말기암 환자에게 자가배액 목적 사용 가능

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8. 환자에게 얼마나 오래 사용할 수 있나요?

단기 배액(수일~수주)

→ 피그테일 카테터가 적합

→ 복수가 일시적으로 많거나 감염 등 진단 목적

중장기 배액(수주~수개월)

→ 텐코프 카테터 사용

→ 말기 복막암, 간경변 등에서 자가 배액 필요 시

→ 감염관리만 잘 되면 몇 달 이상도 사용 가능