Re: 부신(副腎) 기능저하증 (Adrenal insufficiency)

[yoonsart]

부신(副腎) 기능저하증

(Adrenal insufficiency)

부신질환 클리닉

부신질환

부신은 좌우 신장(콩팥) 위에 깔때기를 덮어 쓴 모양으로 

자리잡고 있는 호르몬 생성 기관입니다. 

일반인들에게 잘 알려져 있지 않으나 부신은 체내 대사 작용에

 꼭 필요한 호르몬을 생성하는 기관으로, 부신 호르몬이 

부족하거나 과도하게 생성되면 인체에 심각한 영향을 미칠 수 있고

 생명에 위협을 초래하기도 하므로 꼭 치료해야 합니다. 

부신은 피질(겉질)과 수질(속질)로 구성되어 있고 

각각 생성하는 호르몬 또한 다릅니다.

 부신 피질에서는 코르티솔, 알도스테론, 안드로겐 등 

여러 가지 스테로이드 호르몬이 분비되고 부신 수질은 

말초교감신경계의 대표적인 기관으로 스트레스 호르몬이라고

 불리는 카테콜아민이 분비됩니다..

부신피신질환

• 쿠싱증후군(Cushing's syndrome)
  • 
    
  • 부신피질에서 코르티솔(cortisol)이
  •  과잉 분비되어 발생하는 질환입니다.
  •  
  • 과도한 코르티솔에 의해 여러 가지 증상들이 나타날 수 있는데 
  • 보름달 같은 얼굴모양의 ‘달덩이 얼굴’, 뒷목에 볼록하게 
  • 지방이 축적되는 ‘버팔로 혹(buffalo hump)’, 팔다리는 
  • 가늘어지는 것에 비해 복부에 지방 조직 침착이 증가하는
  •  ‘중심성 비만(central obesity)’, 복부에 넓은 보라색의
  •  살트임 등이 나타날 수 있습니다
  • . 
  • 또한 성기능감퇴, 무월경, 골다공증, 다모증, 
  • 여드름, 고혈압, 당뇨, 우울증 등을 동반할 수 있습니다.
  • 
    
  • 쿠싱 증후군을 일으키는 원인 질환은 다양한데, 
  • 부신 과형성이나 부신 선종 같은 부신 질환 이외에도
  •  뇌하수체 종양, 이소성 부신피질자극호르몬 분비 종양, 
  • 약물 투여 등에 의한 쿠싱 증후군이 있습니다.
  • 
    
  • 쿠싱증후군은 혈액 검사와 소변 검사를 통하여 진단하게 되며
  •  필요시 덱사메타손이라고 하는 약을 복용한 후 혈액이나 
  • 소변에서 코르티솔이 감소하지 않는 것을 통해 진단할 수 있고 
  • 종양의 위치를 파악하기 위해 뇌하수체 
  • MRI 또는 복부 CT를 촬영하기도 합니다. 
  • 
    
  • 이렇게 진단된 쿠싱 증후군은 원인에 따라서 
  • 적절한 약으로 치료하거나 수술적 치료를 하게 됩니다.
  • 
    
• 원발성 알도스테론증(Primary aldosteronism)
  • 
    
  • 부신 피질에서 알도스테론이 과잉 생성 되어 발생하는 질환입니다.
  •  알도스테론이 과잉 생성되면 체내에 나트륨이 축적되어 
  • 체액이 증가하여 고혈압이 발생하고 
  • 심장 비대나 심부전까지 동반할 수 있습니다. 
  • 
    
  • 또한 소변으로 칼륨의 배설이 증가하여 저칼륨혈증, 
  • 손발저림, 근무력증 등의 증상이 나타납니다. 
  • 
    
  • 원발성 알도스테론증의 원인은 부신 과형성, 부신 선종 등이 있으며 
  • 드물게 유전성으로 나타날 수 있습니다. 
  • 
    
  • 진단은 혈액 검사와 복부 CT 등을 통해 하게 되며 
  • 필요시 서혜부에 가느다란 도관을 삽입하여 양쪽 부신 
  • 정맥에서 혈액을 채취 (adrenal venous sampling)하여 
  • 진단과 치료의 정확성을 높일 수 있습니다.
  • 
    
  • 치료는 원인에 따라 달라지게 되며 알도스테론 분비 선종일
  •  경우에는 수술적 제거가 우선적인 치료이고 
  • 부신 과형성이 원인일 경우에는 약물 치료가 우선시 됩니다.
  • 
    
  • 
    
• 부신 기능저하증(Adrenal insufficiency)
  • 
    
  • 부신 기능 저하증은 부신 피질에서 호르몬이 제대로 생성되지 않아 
  • 생기는 질병으로 부신 피질의 파괴에 의한 일차성 
  • 부신피질저하증과 뇌하수체의 기능 저하로 인한 
  • 이차성 부신피질저하증으로 분류됩니다. 
  • 
    
  • 일차성 부신기능저하증의 원인으로는
  •  감염, 암, 출혈, 수술적 제거, 자가면역 질환, 
  • 선천성 부신 과형성증, 약물 복용 등이 있고
  •  이차성 부신기능저하증은 스테로이드 
  • 약물 투여로 인한 것이 가장 흔한 원인입니다.
  • 
    
  • 증상은 만성피로와 무기력증, 식욕 저하, 체중감소, 
  • 저혈압, 우울감, 피부나 머리카락의 변화 등이 생깁니다. 
  • 피부가 검게 변하며 입 점막 주위에 갈색의 점들이 생길 수도 있습니다. 
  • 간혹 다른 질병으로 인한 수술, 외상 등으로 인한 
  • 심한 스트레스를 받으면 부신기능 저하증이 갑작스럽게 악화될 수 있고 
  • 심한 구토과 복통, 저혈압, 혼수상태도 
  • 발생할 수가 있어 주의를 요합니다.
  • 
    
  • 진단은 혈액검사와 필요시 복부 CT 검사를 하며 
  • 부족한 호르몬의 보충하여 치료합니다.

부신수질질환

• 갈색세포종(Pheochromocytoma)
  • 
    
  • 갈색세포종이란 부신수질의 크롬친화성 세포(Chromaffin cells)에서 
  • 유래한 카테콜아민을 분비하는 종양입니다. 
  • 증상으로는 두통, 발한, 심계항진(가슴 두근거림) 등이 있으며 
  • 고혈압약물에 반응이 없는 변동이 심한 
  • 고혈압을 동반하는 것이 특징입니다.
  • 
    
  • 진단은 혈액 및 24시간 동안 모은 소변에서 카테콜아민과 
  • 그 대사산물을 측정하여 진단하며 갈색세포종의 크기와 
  • 위치를 확인하기 위해 복부 CT 또는 MRI를 촬영하고
  •  필요시 전신 핵의학검사를 시행합니다.
  • 
    
  • 치료는 일반적으로 수술을 하여 종양을 제거하게되며 
  • 수술 전후 혈압관리를 위한 약물 복용이 필요합니다. 
  • 만약 다른 장기나 조직으로 전이가 있는 경우에는
  •  한 번의 수술로는 완치를 기대하기 힘들어서 
  • 방사선 치료나 항암치료를 병행할 수 있습니다.
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부신 우연종

부신 우연종이란 다른 검사 목적으로 시행한

 복부 영상검사에서 우연히 발견된 부신 종양을 의미합니다.

 모든 복부 CT 검사의 2% 정도에서 발견되며 대부분의 

부신 우연종은 비기능성 종양이지만 이지만, 

20%정도는 특정 호르몬을 분비하는 기능성 종양으로 치료가 필요합니다.

 호르몬을 분비하는 종양일지라도 초기에는 무증상인 경우가 

종종 있으므로 부신 우연종이 발견되면 혈액검사와 

소변 검사를 통해 비기능성인지 기능성인지를 평가하고

 기능성 종양이나 악성 종양으로 판단될 경우에는 

수술적 제거를 하여 치료합니다.

< 부신 CT 촬영 상 우층 부신의 종양을 확인 할 수 있다 >

내분비성 고혈압

고혈압의 90%는 고혈압을 일으킬만한 이차적인 원인이 없이 

발생하는 것으로 이를 본태성 고혈압이라고 하고 

항고혈압약제를 복용하여 치료합니다. 

고혈압의 10%는 고혈압을 일으키는 질환이 있어서 

원인 질환을 치료해야 하는 것으로 이를 이차성 고혈압이라고 합니다.

내분비성 고혈압은 이차성 고혈압에 속하며 내분비 장기의 

호르몬의 과다, 혹은 기능 이상으로 인해 고혈압이 발생하기 때문에 

수술 등을 통한 원인 질환 치료를 통해 고혈압의 치유가 가능합니다.

• 내분비성 고혈압을 일으키는 질환의 종류
• (자세한 설명은 부신질환을 참고하십시오)
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  • 쿠싱증후군
  • 갈색세포종
  • 부신 우연종
• 내분비성 고혈압의 특징
  • 30세 미만의 젊은 나이에 발병한 고혈압
  • 항고혈압약물 치료로 잘 조절되지 않는 고혈압
  • 두통, 발한, 심계항진(두근거림)을 동반한 고혈압
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• 내분비성 고혈압이 의심될 때는 혈액 검사, 
• 소변 검사 및 복부 영상 검사를 통해 진단하게 되며 
• 원인 질환에 따라 치료 방법은 달라지게 됩니다.
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• 부신 질환과 내분비성 고혈압은 정확한 진단이 중요하여
•  다양한 내분비학적 검사와 영상 검사가필요한데 이는
•  잘 숙련된 의료진에 의해 시행되어야 
• 그 결과의 신뢰도가 높습니다.
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