스크랩 근육학 24일 완성 - 17강 (10/22)

[청 담]

오늘은 대퇴사두근 하나네요 ^^ 봉공근을 기준으로 거의 대퇴의 외측과 전면 전부와, 내측 일부를 덮고 있습니다.

대퇴직근은 내려갈 때 통증(원심성 조절)과 슬전면통, 중간광근은 올라갈 때 통증과 대퇴전면통, 내측광근은 약한 무릎과 슬내측통, 외측광근은 뻣뻣한 무릎과 대퇴외측통. 만약 시험을 본다면 이런식으로 외우겠지만, 사실 만성퇴행성에서는 단순히 이런 분류로 할 수 있을지 의문은 드는군요. 만성적으로 빠지면 고관절 굴곡, 슬관절 굴곡, 슬개골 이동성 없어지면서 인대 증식하고, 거위발건 부착부에도 부풀어오르면서 통증 생기고.. 퇴행성 양방에선 계속 무릎연골 얘기하는데, 사실은 무릎연골이 닳게 되는 건 결과일 뿐이지 이것만 열심히 영양제 먹이고 마취한다고 될 일이 아니고.. 기본적으로 굴곡근들 단축되고 무릎 굽으면서 체중지탱시나 보행시에 무릎에 가해지는 압력이 제대로 분산되지 않으면 빨리 망가지기에 무릎과 고관절 피고 등도 피고.. 운동생리학을 좀 더 공부할 필요성을 느끼고 있네요.  

대퇴사두근은 무릎의 유일한 신전근이고 슬개골을 통해서 경골에 붙습니다. 주관절에 없는 슬개골이 무릎에 있다는 건 사실상 사람이 젤 많이 하는 동작이 보행이고, 슬개골의 움직임이 무릎에 일차적으로 중요하고, 예후 판정할 때도 여기의 부드러움을 봅니다.

검사는 길이검사로 복와위로 발 뒷꿈치를 엉덩이에 가져가는 거 하는데.. 것보단 앞에서 한 슬개골 이동검사랑, 요추 골반 슬관절 족관절로 가는 자세검사를 기본적으로 해주구요. 전방전위, 후방전위, 내반 스트레스, 외반 스트레스 등등은 만성적인 경우엔 검사에 걸릴 일이 별로 없고. 청진기 하나 사서 무릎에 청진하는 거(오승규 원장님 방식)는 한의사가 진단기를 못쓰지만 환자한테 무릎 상태 얘기해주는데 있어서 엄청 힘이 실립니다.

무릎엔 답이 없다고 하는데, 처음에 대퇴직근 풀다가 Q각 얘기하면서 내전근으로 다 낫는다고 하다가 슬와근으로 풀다가 보행분석 자세분석하고. 근데 결국 요즘 치료는 앞판 뒷판 다 풀고, 노인은 거위발건쪽(곡천, 양릉천)과 슬와근 치료하는 쪽으로. 굴곡근류라 한다면 장요근 대퇴근막장근 내전근 슬와근 비복근 함스트링 거위발건 등등해서 거의 다 들어가네요 ^^ 반면에 신전근은 대둔근 대퇴사두근 전경골근 장지신근 정도 뿐이 없고.

<대퇴사두근>(네 얼굴의 말썽꾸러기) CIBA 492~494(근육). 500~501(AVN), 506~507(종지부)

★무릎에는 대퇴사두근! 슬근에 의한 문제로 2차적으로 오는 경우엔 슬근 먼저 풀어야 함!

노)◆무릎(슬개골주변의 통증): ①복부 ②함스트링 ③치골근 ④장요근 ⑤대퇴사두근.

*무릎통증에 대퇴사두근이 일차적으로 문제가 되는 경우는 거의 없습니다.

[부착]대퇴직근은 전하장골극에서, 나머지는 대퇴골에서 시작하여 슬개골 및 슬개인대를 통하여 경골조면에 부착.

[신경]대퇴신경 L2~L4.

☞위경은 말할 것도 없이 대퇴부에선 요신경총의 전방분할에서 나온 대퇴신경과 일치하고 L3, L4 피절에 가깝다(천층은 외측대퇴피신경이 지배함). 대퇴신경은 슬이하에서 복재신경→안쪽종아리피부신경으로 바뀌어 무지 중족골 기저부 내측(태백)으로 간다(CIBA 538). 위경은, 하퇴에서는 비골신경으로 이행하는데, 전경골근에서 해설이 나옴.

cf)담경은 신경으로 보면 상둔신경(L5~S1)과 하둔신경(L5~S2) 대퇴신경(L2~L4)의 L4, L5 피절이 짬뽕된 것. 중둔근, 소둔근, 외측광근.

[기능]대퇴직근은 슬관절 신전+고관절 굴곡, 나머지는 슬관절 신전. 슬관절 신전에 모든 역할을 담당. 유일한 슬관절 신전근이다!

[기능단위]고관절 굴곡: 장요근, 대퇴근막장근, 봉공근, 치골근, 장단내전근, 대내전근 전부.

고관절 신전: 대둔근, 슬근, 대내전근 후부.

슬관절 굴곡: 슬근, 비복근, 슬와근, 박근, 봉공근.

[근육기능검사]의자에 앉아서(슬관절과 고관절을 굴곡시킨 상태) 저항 슬관절 신전.

[증상]내측광근: buckling knee 무릎 좌굴. 약한 무릎.

외측광근: lock patella syn. 무릎을 펴지도 굽히지도 못함. 뻣뻣한 무릎.

대퇴직근: 계단을 내려갈 때의 통증.

중간광근: 계단을 올라갈 때의 통증.

1, 대퇴직근

무릎의 전면부(깊숙한 통증)와 전대퇴부의 통증. 통증이 심해 수면장애까지 옴.

계단 내려갈 때의 통증과 근력이 약하다는 느낌.

cf)ROM제한은 거의 없다.

★방사통은 슬관절인데 압통점은 전하장골극 바로 아래라서 생각하지 쉽지 않다!

2, 내측광근

TP1 무릎 내측의 깊숙한 통증(슬관절염으로 오진). TP2(때로) 대퇴 전내측통증. 통증이 심해 수면장애까지 옴.

급성기엔 통증이 주증, 통증이 줄면서 buckling knee. 예기치 못하게 무릎이 꺽이면서 넘어짐(좌굴) cf)슬관절 좌굴은 중간광근과 비복근의 문제로도 올 수 있다.

어린이에게 2nd 많은 TP(성장통)

3, 중간광근

대퇴전면부 통증. 무릎을 쫙 펴기 힘듦. 특히 오래 앉았다 일어날 때 에구구 다리를 전다.

☞바닥에서 일어날 때 에구구 무릎아, 에구구 허리야 하는 사람 정말 많음. 특히 중장년층 아지매 거의 다. 중간광근과 장요근, 대퇴근막장근 등의 고관절 굴곡근도 풀어준다.

계단 올라갈 때 통증.

cf)중간광근 비복근이 같이 오면 buckling knee syn도 올 수 있다.

4, 외측광근

TP가 많으나 다 대퇴의 외측부 통증.←요방형근, 소둔근 외측, 대퇴근막장근.

환측이 밑으로 가게 자면 잠을 설침.←중둔근, 소둔근, 대퇴근막장근.

Lock patella syn-특히 TP1.

TP4는 Multiple이고 가장 방사통 지역 넓다(풍시).

[특검]환자가 무릎을 펴지 못해서 발끝으로 걷는다. 다리를 끈다-외측광근.

Morton foot과 관련: 제2중족골보다 제1중족골이 짧다-내측광근이 1차적으로 망가짐.

슬개골의 가동성 검사: 내측광근-슬개골 상연이 내측으로 안 돌아감. 외측광근-슬개골 상연이 외측으로 안 돌아감(심하면 어떤 슬개골 움직임도 일어나지 않는다). 중간광근-양쪽의 회전 움직임 제한. 대퇴직근-제한 적다←가동성이 적을수록 슬관절질환 예후가 안 좋다.

보행 중 무릎을 굽혀 발을 땅에서 떼기 힘들어 골반을 과사용.

[길이검사]대퇴직근은 고관절 신전+슬관절 굴곡 비교적 제한 적다. 정상은 엉덩이까지 뒷꿈치가 닿아야 함. 나머지 3광근은 고관절 굴곡+슬관절 굴곡. 중간광근이 슬관절 굴곡 제한이 젤 심함.

[자침]대퇴직근 TP: 대퇴경부 비슷한 높이.

중간광근 TP: 대퇴골 shaft를 따라서 있고 뼈까지 찔러야 함.

내측광근 TP: 혈해는 내측광근 정점이라면 TP1은 내측광근의 내측연에 있다. TP2는 근복의 근위부에 있다. 대퇴동맥을 찌르지 않게 외측에서 내측으로 횡자.

외측광근 TP: TP1은 슬개골을 밀고 찔러야 할 수도 있다.

[MRT/PIR]복와위로 슬관절을 완전히 굴곡시키고 저항 슬관절 신전.

좌위나, 앙와위로 슬관절을 베드 밖으로 90‘굴곡시키고 저항 슬관절 신전.

[셀프스트레칭]매우 유용! 서서 슬관절을 굴곡시키고 발목을 손으로 잡아서 저항 슬관절 신전.←헬스장에서 자주 하는 스트레칭!

정희원

★방망이로 문지르면 잘 풀림. 5분 간조한테 문지르라 시키고 자침하면 효과도 더 좋다.

수근신근, 대퇴직근 방망이. 대둔근~이상근 테니스공.

[기능]2, 발바닥이 고정된 직립자세에서 체중으로 야기되는 동작을 조절하거나 감속하는데 이완수축력을 발휘→허리를 굽히지 않고 무릎을 굽혔다 펴면서 무거운 물건 들기(이 때는 요추근육 대신 고관절근육이 활동). ∴대퇴사두근이 건강하면 허리가 편할 수 있다.

4, 입각기 동안 족저굴곡의 힘이 현저하게 약하면 대퇴사두근이 더 일을 함. 족관절문제⇄슬관절문제⇄고관절문제⇄허리문제⇄어깨문제.

5, 외측광근은 슬개골을 상외측으로 당겨 O형다리와 연관. 내측광근은 슬개골을 상내측으로 당겨 X자다리와 연관. 이 둘의 균형된 장력은 슬개골의 정상범위에서의 활동과 대퇴사두근에 중요한 기능 제공 ★슬개골 이동성 검사를 젤 먼저 해서, 안 움직이면 예후 길어짐.

6, 대퇴직근-파워, 백근. 광근-지구력, 적근.

7, 서면서 체간 운동 시 복직근과 긴밀하게 협조→복부가 좋아야 무릎이 건강.

8, 하이힐은 대퇴사두근 부담.

9, 점프 후 착지 시 중요한 브레이크 작용(내전근과 기타 고관절근육도 쓰지만 대퇴사두근이 젤 중요)→높은 데서 떨어질 때는 구르는 것이 손상 최소화!

10, 우측 손으로 던지거나 배트를 휘두를 때 좌측의 내측광근, 대퇴직근 관련,→야구선수들 허벅지 장난 아님. 하체가 튼실해야 힘을 발휘.

[증상]예외적으로 고관절 좌굴 증후군이 대퇴직근과 중간광근에 의해 발생(슬관절이 아님!). 특히, 고관절 슬관절 동시 신전 시(일어날 때의 자세)

1, 대퇴직근: 무릎엔 답이 없다! (고관절 부착 근육인 대퇴사두근이 1st. 대둔근, 근막장근은 외측에서 장경인대 통해 슬개골 고정. 내전근은 무릎까지 안 감. 슬근은 내후면, 외후면에서 슬관절 지지. 슬관절 이하에서 구심성으로 올 수도 있다.)

2, 내측광근: 하이힐 신으면 무릎을 쫙 펴기 힘듦. 내측광근이 약해서.

3, 중간광근: 의자에서 일어난 후 절름거린다.←고관절 굴곡근들도 일어날 때 아프다.

4, 외측광근: 심한 통증 시 환자가 걸을 수 없고 간신히 기어 다님. 이 정도 심하면 쉽게 안 풀림.

☞굵은 침으로 확실하게 푼다. 골막까지 칠 것. 봉으로 마사지 하면 왠만하면 좋아짐.

[원활]1, 당뇨병 환자 인슐린 주사부위→둔근은 남이 해주는 곳. 여긴 자기가 하는 곳.

2, 급성 과부하로 격렬하고 갑작스런 수축→태권도 발차기 하다 빗나감. 밤중에 계단 헛디딤. 구덩이.

★5, 함스트링 과긴장. 함스트링이 풀리지 않으면 풀리지 않음.

★6, 가자미근 TP. 배측굴곡제한으로 대퇴사두근 과부하.

7, 습관적으로 한쪽 발을 엉덩이 밑에 깔고 앉는다→치마 입고 고깃집 간 여자가 이렇게 앉으면, 똥이 또아리를 튼 모양을 연상시켜 입맛이 떨어진다.

※8, 직업적으로 오래 앉아 있으면 지속적 이완으로 약화→학생, 사무직, 운전 무릎이 약하다. 무릎이 약하면 정력까지 약해진다면? 티칭에는 이유를 설명해 주어야 함.

☞행동을 변화시키는 것에는 이유가 필요하다! (동기부여)

[검사]측면에서 바지 재봉선은 일자가 되어야 한다. 무릎이 살짝 굽혀진 상태에서는 내측광근이 제일 먼저 부하를 받는다. 하이힐이 무릎통증을 일으킬 수 있다.