고혈압 hypertension

[천연물 박사]

       고혈압 hypertension

정의

혈압이란 혈액이 혈관 벽에 가하는 힘을 말한다. 혈압을 읽을 때에는 수축기 혈압(최고혈압)과 확장기 혈압(최저혈압)으로 나누어서 읽는다. 수축기 혈압은 심장이 수축하면서 혈액을 내보낼 때 혈관에 가해지는 압력이고, 확장기 혈압은 심장이 확장(이완)하면서 혈액을 받아들일 때 혈관이 받는 압력이다.
고혈압은 18세 이상의 성인에서 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg이상인 경우를 말한다. 고혈압은 크게 두 가지로 분류할 수 있는데, 원인 질환이 밝혀져 있고 이에 의해 고혈압이 발생하는 경우를 이차성 고혈압이라고 하며, 원인 질환이 발견되지 않는 경우를 본태성(일차성) 고혈압이라고 한다. 전체 고혈압 환자의 약 95%는 본태성 고혈압이다. 본태성 고혈압이 생기는 근본적인 이유는 명확하지 않지만, 심박출량(cardiac output; 심장에서 1분 동안 박출하는 혈액의 양)의 증가나 말초 혈관저항의 증가에 의한 것으로 생각된다. 고혈압과 관련된 위험 인자에는 고혈압의 가족력, 음주, 흡연, 고령, 운동 부족, 비만, 짜게 먹는 식습관, 스트레스 등의 환경적, 심리적 요인이 있다.

하위 질병

본태성 고혈압(일차성 고혈압), 속발성 고혈압(이차성 고혈압), 임신성 고혈압, 고혈압 응급증, 고혈압 긴급증

1.  본태성 고혈압 essential hypertension

다른 이름 - 일차성 고혈압, 원발성 고혈압 

정의

혈압이란 혈액이 혈관 벽에 가하는 힘을 말한다. 혈압을 읽을 때에는 수축기 혈압과 확장기 혈압으로 나누어 읽는데, 수축기 혈압은 심장이 수축하면서 혈액을 내보낼 때 혈관이 받는 압력이고, 확장기 혈압은 심장이 확장하면서 피를 받아들일 때 혈관이 받는 압력이다.
여러 번 측정한 혈압의 평균치가 수축기 혈압 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압 90mmHg이상인 경우를 고혈압이라고 한다. 이 중 원인 질환이 발견되지 않는 고혈압을 본태성(일차성) 고혈압이라고 한다.

다음은 미국 국립보건원의 고혈압의 예방, 발견, 평가 및 치료에 관한 합동위원회 제7차 보고서에 나온 혈압의 분류와 2007년 유럽 심장 학회(ESC)와 유럽 고혈압 학회(ESH) 가이드 라인에 의한 혈압의 기준이다.
1) 정상혈압 : 수축기 혈압 120 mmHg 미만이고 확장기 혈압 80 mmHg 미만
2) 고혈압 전단계 : 수축기 혈압 120~139 mmHg 이거나 확장기 혈압 80~89 mmHg
3) 1기 고혈압(경도 고혈압) : 수축기 혈압 140~159 mmHg 이거나 확장기 혈압 90~99 mmHg
4) 2기 고혈압(중등도 이상 고혈압) : 수축기 혈압 160 mmHg이상 이거나 확장기 혈압 100 mmHg 이상

원인

고혈압의90~95% 정도는 원인 질환이 발견되지 않는 본태성(일차성) 고혈압이다. 본태성 고혈압이 생기는 근본 이유는 명확하지 않으나, 심박출량(심장이 한 번 수축할 때마다 뿜어대는 혈액량)의 증가나 말초 혈관저항의 증가에 의한 것으로 생각되고 있다. 고혈압과 관련된 위험인자로는 음주, 흡연, 고령, 운동부족, 비만, 짜게 먹는 식습관, 스트레스 등 심리적 및 환경적 요인 등이 있다. 가족적인 성향이 있어서 부모가 모두 고혈압 환자인 경우는 자녀의 80%가 향후 고혈압 환자가 될 수 있으며, 부모 중 한쪽이 고혈압 환자이면 자녀의 25~50%가 고혈압 환자가 될 수 있다.

고혈압의 나머지 5~10% 정도는 신장 이상이나 혈관 이상, 부신 질환, 갑상선 질환 등으로 혈압이 높아지는 이차성 고혈압이다. 이차성 고혈압의 경우에는 원인 질환을 찾아 치료하면 혈압이 정상화된다.

증상

고혈압은 합병증이 없는 한 증상이 거의 없다. 그래서 고혈압을 ’조용한 살인자’ 라고 한다. 뒷머리가 당긴다거나 어지럽다는 증상을 호소하는 경우도 있지만 개인에 따라 달라서 혈압이 아무리 높아도 증상이 없는 사람이 있는가 하면 혈압이 조금만 올라도 두통 같은 증상을 바로 보이는 사람도 있다. 그러므로 증상에 따라 고혈압을 진단하거나 치료하는 것은 아니다.

고혈압을 치료하지 않을 경우 여러 장기에 손상이 생겨 증상이 나타날 수 있다.
다음은 여러 장기에서 나타나는 고혈압 증상이다.
1) 심장: 좌심실 비대, 협심증 및 심근경색, 심부전
2) 뇌: 뇌출혈, 뇌경색, 뇌압 상승에 의한 안저 병변
3) 신장: 신경화증에 의한 만성 신장 질환
4) 말초 혈관 협착

진단

혈압은 수시로 변동하므로 고혈압으로 진단하려면 최소 2번 이상 혈압을 측정해야 한다.
정확한 혈압 측정을 위해서는 최소 5분 동안 안정을 취한 후 팔을 심장과 같은 높이로 하고 옷 소매가 팔을 조이지 않도록 해야 하며, 운동 후 1~2시간 후나 담배를 피웠거나 커피 등의 카페인 음료를 마셨으면 30분이 지나서 혈압을 측정해야 한다.

다음은 가정에서 혈압을 정확하게 측정하기 위한 방법이다.
1) 커프를 팔꿈치의 2cm정도 위에 놓고 손가락 1개가 들어갈 여유를 주고 감는다.
2) 30초~2분 간격으로 한번에 2~3회 이상, 2~3일 간격으로 반복 측정하여 평균값을 기록한다.
3) 기상 직후 30분 이내나 또는 취침 전에 측정한다.
4) 처음에는 양팔에서 측정하고 그 후에는 높은 쪽 팔에서 측정한다. (보통 좌우 팔의 혈압 수치 차이는 10mmHg 미만이지만, 한쪽 팔에 동맥경화가 있으면 차이가 30mmHg 이상으로 커질 수 있다.)
5) 자가 혈압은 진료실 혈압보다 5~10mmHg 낮으므로 가정에서 잰 혈압이 135 / 85mmHg 이상 지속되면 고혈압을 의심할 수 있다.
6) 가정에서 측정한 혈압으로 혈압약의 복용여부와 양을 결정하는 것은 위험하다. 정기적으로 전문 의사의 진료를 받고 고혈압 합병증 검사를 해야 한다.
7) 손목 및 손가락 혈압계는 부정확하므로 상지(팔) 혈압계를 사용하도록 한다.

가정에서 혈압 측정 방법

 

검사

1) 혈압 측정
2) 가정 혈압 측정: 보통 자가 혈압 측정은 진료실 혈압보다 통상 5~10 mmHg 낮다. 따라서 가정에서 측정한 자가 혈압이 130 / 80 mmHg 이상 지속되면 고혈압을 의심할 수 있다.
3) 24시간 혈압 측정: 고혈압의 진단이 모호한 경우, 혈압 조절이 원활하지 않은 경우, 하루 중 혈압 변동이 심한 경우, 혈압약을 복용 하면서 어지러운 경우는 24시간 연속적인 혈압 측정이 도움이 될 수 있다.

24시간 혈압 측정

24시간 혈압 측정

 

치료

혈압 치료의 최대 목표는 적정 혈압을 유지함으로써 고혈압에 의해 발생하는 장기의 손상을 막는 것이다. 따라서 약물 복용만큼 생활습관의 개선이 중요하다.

고혈압 환자는 혈압을 140 / 90 mmHg 미만으로 치료하는 것을 목표로 한다. 당뇨병이 있거나 신장질환이 있으면 목표를 130 / 80 mmHg 미만으로 한다.

고혈압을 치료하면 뇌졸중, 심장혈관 질환에 의한 사망률을 감소시킬 수 있다. 고혈압 환자의 혈압을 조절하면 뇌졸중을 35~40%, 심근경색을 20~25%, 심부전을 50% 이상 감소시킬 수 있다. 수축기 혈압을 5mmHg만 낮추어도 뇌졸중의 사망률을 14%, 관상동맥 질환의 사망률을 9%, 총 사망률을 7% 낮출 수 있다. 또 혈압의 조절은 치매와도 관계가 있어서 고혈압 환자의 혈압을 잘 조절하면 치매의 발생 위험을 줄일 수 있다.

다음은 고혈압 치료에 일반적으로 사용되는 방법들이다.
1) 약물치료 : 생활 요법으로 혈압 조절이 만족스럽지 못할 때는 약물로 혈압을 140 / 90mmHg 미만으로 낮추어야 한다.
2) 운동 : 지속적인 운동을 하면 체중 감소와 무관하게 5~7mmHg 정도 혈압이 감소한다.
운동 중의 심박수가 분당 110~120회 정도가 되도록 하거나 땀이 날 정도의 강도로 30~60분간 하며, 1주일에 3~5회 정도를 하는 것이 좋다.
고혈압이 있는 사람에게 적합한 운동은 빨리 걷기, 조깅, 아쿠아로빅, 자전거 타기, 줄넘기, 체조 등의 유산소 운동이다.
3) 음주량 조절 : 각각의 술 종류에 맞는 잔으로 1일 여자 1잔, 남자 2잔 정도의 소량의 적정 음주는 심혈관 질환을 감소시켜준다고 알려져 있다.
그러나 과음을 하면 초기에는 혈관 확장에 의해 혈압이 감소하나 각성 시 혈압이 상승되고 맥박수가 증가되어 심혈관계 사고를 유발시킬 수 있다.
4) 금연 : 금연은 전체적인 심혈관 질환을 감소시키기 위한 필수 요소이다.
5) 체중 감량 : 비만 중 남성형 비만(상체 비만)은 고혈압과 많은 관계가 있다. 체중을 1kg 감량하면 수축기/확장기 혈압은 1.6 / 1.3mmHg 감소하는 것으로 알려져 있다.

경과/합병증

고혈압을 치료하지 않으면 혈관 내 압력이 증가하고 동맥경화 촉진 작용으로 뇌졸중(뇌경색, 뇌출혈), 협심증, 심근경색증, 심장 근육 비대, 심부전 등의 심장 질환과 신부전, 신경화증 등의 신장질환 및 말초 혈관 질환, 눈 망막증 등 여러 장기에 손상을 입힌다.

정상 이하의 혈압인 수축기 혈압 115mmHg, 확장기 혈압 75mmHg이상부터 혈압이 증가할수록 허혈성 심장질환과 뇌졸중의 사망률은 비례적으로 증가하며, 수축기 혈압이 20mmHg, 확장기 혈압이 10mmHg 증가할 때마다 허혈성 심장질환과 뇌졸중의 사망률은 배가 된다.

생활 가이드

고혈압 환자는 평소 운동, 음주량 조절, 금연과 체중 감량 및 저염식이(소금의 양을 제한하여 만든 음식 섭취)를 해야 한다. 다음은 고혈압 환자를 위한 저염식이 방법과 운동 시의 주의점이다.

[염분의 섭취를 줄이는 데 도움이 되는 식습관]
1) 음식을 요리할 때 소금 대신 후추, 식초, 고추, 후추, 레몬 등으로 맛을 낸다.
2) 식탁에서 음식에 소금을 추가로 넣지 않는다.
3) 젓갈류나 밑반찬의 섭취를 줄인다.
4) 국, 찌개, 라면 등 국물은 되도록 마시지 않고 건더기 위주로 먹는다.
5) 가공하지 않은 신선한 채소 및 과일, 육류를 섭취한다.
6) 인스턴트 음식과 가공식품, 외식을 되도록 줄인다.

[고혈압 환자의 운동 시 주의점]
1) 운동 전 혈압이 수축기200mmHg 이상, 확장기 110mmHg 이상이면 운동을 하지 않는 것이 좋고, 운동 중에는 대개 수축기 250mmHg 이상, 확장기 115mmHg 이상으로 혈압이 오르면 운동을 중지하는 것이 좋다.
2) 급작스러운 과격한 운동은 심장 질환 뿐 아니라 뇌혈관 질환, 근육 손상 등을 일으킬 수 있으므로 운동 시 나이에 따른 최대 맥박수(=220-나이)의 50~70% 정도의 맥박수가 되도록 중등도 정도의 운동을(예를 들어 빨리 걷기, 가볍게 뛰기, 자전거타기, 계단 오르기 등을 하면서 옆 사람과 대화를 할 수 있는 정도) 매일 30분 정도씩 일주일에 3~5회 하는 것이 좋다.
3) 운동 전에 10~15분 동안 낮은 강도의 근육의 스트레칭과 관절의 워밍업을 해주어야 한다. 운동 후 정리 운동은 운동 시 쌓인 긴장과 피로를 해소하고 운동 후의 저혈압을 예방해 줄 수 있다.

식이요법

식염(소금) 섭취량과 혈압은 서로 상관관계가 있다. 짜게 먹는 식습관이 고혈압의 원인이 될 수 있으며 식염을 제한할 경우 평균 혈압이 떨어지는 등 고염식이와 고혈압의 관계는 여러 연구에서 밝혀져 있다. 그러나 염분의 섭취량과 혈압의 상승 정도는 사람마다 큰 차이를 보이는데 이는 염분에 대한 예민도가 다르기 때문이다. 염분을 섭취하면 우리 몸은 물의 배출을 줄여서 체내의 염분의 농도를 적절하게 유지하려고 한다. 대개 노인이나 고혈압 환자의 경우 약 1/3이 염분에 대한 민감성을 보이고 있다.

최근 우리 나라 1인당 하루 평균 염분 섭취량은 나트륨 4.9g(소금 12.5g)으로, 소금 섭취가 감소하고 있으나 미국(나트륨 3.5g/일, 소금 8.7g/일)에 비하면 높은 수준이다. 우리나라 보건복지부에서 권장하고 있는 일일 소금섭취량은 10g 이하이며 미국 연방 권장안에서는 정상 혈압일지라도 하루에 2.4g 미만의 나트륨(나트륨 100mmol/일, 소금 6g/일)을 섭취할 것을 권장하고 있다. 염분 제한은 고혈압 환자와 정상 혈압군 모두에게서 혈압을 낮출 수 있고, 이러한 혈압 강하의 효과는 고혈압 환자에게 더 좋다.

염분 섭취를 줄이는 것 외에 아래와 같은 식사요법이 혈압 관리에 도움이 된다.
- 식사에서 포화지방과 콜레스테롤의 섭취를 줄여 칼로리를 줄인다.
- 전곡식품과 생선, 가금류(닭고기 등)와 견과류 섭취를 증가시키고, 육류와 단순당의 섭취를 줄인다.
- 과일과 채소를 통해 칼륨 섭취를 증가시킨다.
- 우유 섭취를 통해 칼슘 섭취를 증가시킨다.
- 가공하지 않은 신선한 채소 및 과일, 육류를 섭취한다.
- 인스턴트 음식과 가공식품, 외식을 되도록 줄인다.
이러한 균형식을 지속하면 8~14mmHg 정도의 혈압 강하 효과가 있다.

2. 속발성 고혈압 secondary hypertension

다른이름 - 이차성 고혈압 

정의

속발성 고혈압은 환자에게 고혈압을 일으키는 원인 질환이 있으며, 이로 인해 고혈압이 발생하는 것을 의미한다. 대개 원인 질환을 치료하면 혈압도 조절된다.

발병위치

 

원인

고혈압의 대부분은 원인 질환이 발견되지 않는 본태성(일차성) 고혈압이며, 전체 고혈압 환자 중 속발성(이차성) 고혈압의 빈도는 5% 이하로 추정된다. 다음은 고혈압을 유발시키는 원인 질환들이다.
- 신장질환
- 신장 혈관 협착
- 부신 종양 등으로 비정상적인 호르몬 분비(일차성 알도스테론증, 갈색종)
- 쿠싱 증후군
- 임신성 고혈압
- 대동맥 축착증(대동맥의 일부분이 선천적으로 협착되어 상지에 고혈압이 발생한다.)
- 갑상선 질환
- 약제: 스테로이드 호르몬(부신피질 호르몬), 소염 진통제, 면역 억제제인 사이클로스포린(cyclosporin), 신부전 환자에서 사용되는 에리스로포이에틴(erythropoietin) 등

증상

고혈압

진단

다음과 같은 경우에 이차성 고혈압을 의심할 수 있다.
1) 고혈압 발생이 20세 이전이나 50세 이후인 경우: 선천성 대동맥 혈관 기형에 의한 대동맥 축착증, 동맥경화에 의한 신장 동맥 협착에 의한 신동맥 고혈압의 가능성을 시사함
2) 180/110mmHg이상에 의한 심한 고혈압 경우에는 신동맥 고혈압이나 부신호르몬분비 종양(일차성 알도스테론증, 갈색종)에 의한 고혈압의 가능성이 있음
3) 고혈압 발견 당시 혈압에 의한 심한 장기 손상이 있는 경우
4) 고혈압 약제에 대한 반응이 나쁜 경우
5)그 외
- 원인이 확실하지 않은 저칼륨혈증(혈중 칼륨의 수치가 낮은 경우)
- 맥박이 빠르거나 손떨림, 식은땀 등의 증상이 있는 경우
- 혈압이 크게 변동하는 경우
- 가족력상 유전적인 신장 질환이 있는 경우

검사

검사 방법은 원인 질환에 따라 다음과 같다.
- 신장질환: 복부 초음파 또는 CT
- 신장 혈관 협착: 복부 잡음 청진, CT 혈관 조영술, 신장 혈관 조영술
- 부신 종양 등으로 비정상적인 호르몬 분비(일차성 알도스테론증, 갈색종): 복부 초음파, 복부 CT, 호르몬에 대한 혈액 검사
- 쿠싱 증후군: 호르몬에 대한 혈액검사, 뇌 MRI(뇌하수체 종양 검사), 복부 초음파, 복부 CT(부신 종양 검사)
- 임신성 고혈압
- 대동맥 축착증(대동맥의 일부분이 선천적으로 협착되어 상지에 고혈압이 유발됨): 심장 초음파, CT 혈관조영술
- 갑상선 질환: 갑상선 호르몬 혈액검사
- 스테로이드 호르몬(부신피질 호르몬), 소염 진통제, 면역 억제제인 사이클로스포린(cyclosporine), 신부전 환자에서 사용되는 에리스로포이에틴(erythropoietin) 등의 약물 복용 여부 조사

치료

속발성 고혈압은 원인 질환을 교정하거나 치료하면 혈압이 조절된다. 따라서 목표는 원인 질환을 치료하는 것이다.

경과/합병증

속발성 고혈압은 원인 질환을 교정하거나 치료하면 혈압이 조절된다. 그러나 고혈압으로 인한 장기 손상이 이미 왔을 경우 원인 질환을 치료해도 이에 의한 합병증이 남을 수 있다.

3. 임신성 고혈압 gestational hypertension

정의

임신성 고혈압은 임신 기간 중에 수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는 확장기 혈압이 90mmHg 이상이고 단백뇨를 동반하지 않는 경우로, 분만 후 12주 이내에 정상 혈압이 되는 경우를 말한다. 즉 분만 후에 진단이 가능하다.

발병위치

 

원인

임신성 고혈압은 명확하게 한가지 원인으로 설명하긴 어렵다. 일반적으로 태반의 혈류 장애와 산모의 여러 체질적 요인의 상호작용을 원인으로 들 수 있는데, 이 때 발생한 산화 스트레스가 산모의 혈관 내피세포를 활성화시키거나 기능장애를 초래하여 혈관 수축, 모세혈관의 누출에 의한 전신부종, 단백뇨, 혈액농축 등의 전신반응이 나타나게 되고, 범발성 혈관 내 응고 장애 및 다발성 기관장애도 일으킬 수 있다. 이 때 관여하는 산모의 체질적 요인으로는 유전적 요인, 칼슘, 마그네슘, 아연 섭취 부족과 같은 환경적 요인, 비만과 같은 지질이상 그리고 당뇨병을 비롯한 인슐린 저항증이 있다.

증상

단백뇨를 제외하고 임신중독증(자간전증)과 같이 두통, 상복부 통증, 혈소판 감소증 등을 동반할 수 있다.

진단

전에 정상 혈압이었던 여성이 임신 기간 중에 수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는 확장기 혈압이 90mmHg 이상인 경우로 의미있는 단백뇨(24시간 채뇨한 소변 내에 300mg 이상)가 없는 경우 임신성 고혈압이라 진단한다.

검사

안정 상태에서 6시간 간격으로 측정한 혈압이 수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 확장기 혈압 90mmHg 이상으로 두 번 이상 측정되는 경우, 24시간 채뇨 후 소변 내에 단백이 300mg 이하로 단백뇨가 없는 경우이다.
지속적이고 악화되는 고혈압이 있는 경우는 입원하여 매일 두통, 시력장애, 상복부 통증, 급격한 체중 증가가 없는지 관찰한다. 그리고 매일 체중을 측정하고 적어도 2일마다 단백뇨를 측정한다. 그리고 매 4시간마다 혈압을 측정하며 혈장 크레아틴, 헤마토크릿, 혈소판 및 간 효소 등을 측정하고 측정 빈도는 질환의 심한 정도에 따라 결정한다. 초음파나 임상적으로 태아의 크기와 양수의 양을 자주 측정한다.

치료

혈압이 안정적이고 두통, 시야장애, 상복부 통증을 호소하지 않으며 단백뇨가 없는 경우는 대부분 집에서 치료를 받게 된다. 하루 중 대부분의 시간을 앉은 자세로 보내도록 하고 매일 태동을 측정하고 단백뇨 검사를 하도록 교육해야 하며 적어도 주 2회 병원을 방문하도록 하여야 한다. 이 외 지속적이고 악화되는 고혈압이 있는 경우는 입원을 하여 체계적인 검사를 시행 후 적절한 치료가 필요하다. 확장기 혈압이 100mmHg 이상으로 높을 때는 그 때마다 항고혈압제제를 간헐적으로 정주(정확한 용량을 지속적으로 주입함)나 경구 투여하여 혈압을 조절한다. 이뇨제의 사용을 피하고 과도한 수분 소실이 있는 상태가 아니라면 지나친 수분 공급도 피하며 고삼투압 제제의 투여도 피한다. 조절되지 않는 고혈압, 혈소판 감소증, 간 수치 증가, 폐 부종, 신장기능 장애, 태반 조기박리, 지속적인 심한 두통이나 시야 장애 등의 임상양상을 보일 때는 분만을 고려해야 한다.

경과/합병증

임신성 고혈압의 15~25%에서 단백뇨가 발생하여 임신중독증(자간전증)으로 이행된다. 조기에 발병하거나 전에 유산 경험이 있는 임신성 고혈압의 경우 자간전증으로의 이행이 비교적 높고, 36주 이후 발병한 임신성 고혈압에서는 약 10%만이 자간전증으로 이행한다. 임신성 고혈압 임산부의 경우 단백뇨를 제외하고 자간전증의 증상들인 두통, 상복부 동통, 혈소판 감소증을 동반할 수 있다.

예방방법

많은 방법들이 평가되어 왔지만 일반적으로 효과가 있는 방법은 없다.

생활 가이드

하루 중 대부분의 시간을 앉은 자세로 보내도록 하고 매일 태동을 측정하고 단백뇨 검사를 하도록 교육해야 하며 적어도 주 2회 병원을 방문하도록 하여야 한다

식이요법

염분제한, 칼슘 보충, 마그네슘 보충. 이연 보충이 도움이 될 수 있다는 가설이 있으나 그 효과는 입증되지 않았다.

[대구신사]

감사합니다

[바람소리]

좋은 정보 올려주시어 감사드립니다.........

[산삼에 미치다]

감솨합니다.

[큰손]

감사드립니다!!!

[아무인어]

좋은 정보 감사합니다^^

[내일처럼]

감사드려요^&^