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구 분 |
고 양 |
파 주 |
연 천 |
한국어교육 대상가정 수 |
36 |
16 |
4 |
아동양육 대상가정 수 |
36 |
16 |
4 |
○ 서비스지원 선정통보 : 1월 말 (*선정가정만 개별 통보합니다.)
문의처 : 고양시다문화가족지원센터(고양시 여성회관 2층)
☎ 938-9801, FAX. 931-2111, 고양시 덕양구 행신동 774 여성회관 2층
서식 1
방문교육 서비스 희망자 신청서
(접수번호 : )
결혼이민자명 |
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출 신 국 |
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주민등록번호 (외국인번호) |
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입 국 날 짜 |
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나 이 |
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한국어 능력수준 |
말하기 |
듣기 |
쓰기 |
읽기 | ||||||||
상/중/하 |
상/중/하 |
상/중/하 |
상/중/하 | |||||||||||||
입국 전 직업 |
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주 소 |
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최 종 학 력 |
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전화번호 |
집 |
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본 인 |
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자녀유무 |
있음 ( ) 없음 ( ) | |||||||||||||||
남 편 |
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국민기초생활 수급자 여부 |
예 ( ) 아니오 ( ) |
가족 장애 여부 |
결혼 이민자 |
남 편 |
자 녀 |
시부모 및 기타 | ||||||||||
장애유형 |
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가 족 관 계 | ||||||||||||||||
관 계 |
이 름 |
성 별 |
나 이 |
*직 업 |
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기타특이사항 | ||||||||||
남 편 |
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※구체적 직업명: |
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서비스 희망 일정 |
요 일 |
월 ( ) 화 ( ) 수 ( ) 목 ( ) 금 ( ) 기 타 ( ) | ||||||||||||||
*2개 이하 체크 | ||||||||||||||||
시 간 |
9시 - 12시 ( ) 12시 - 18시 ( ) 18시 이후 ( ) | |||||||||||||||
*주요시간 1개 체크 | ||||||||||||||||
서비스 희망부분 |
한국어교육( ) 아동양육지원( ) 임신·출산지원 ( ) | |||||||||||||||
우선대상 해당여부 (☑체크) |
1순위 : □ 국민기초생활보장 대상, 저소득 한부모가정 및 차상위계층 2순위 : □ 부모 중 장애인이 있는 가정, 자녀수가 많은 가정(3명 이상) | |||||||||||||||
서비스 이용사유 |
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위와 같이 서비스 신청합니다. 2009. . . 신청인 : (인) |
※ 제출처 안내
고양 : 경기도 고양시 덕양구 행신동 774 여성회관 2층 고양시다문화가족지원센터 (담당자 박선아)
파주 : 경기도 파주시 아동동(시청로 66) 파주시청 사회복지과 (담당자 박경란)
연천 : 경기도 연천군 전곡읍 전곡리 333-84 여성회관 (담당자 김민정)