월경 전의 호르몬은 아침식사 때의 혈당을 평소보다 높여주는 경향이 있습니다. 또한 하루 동안 여성의 전형적인 혈당 변화를 평소보다 더 크게 만듭니다.
월경 직전에 필요한 인슐린 필요량을 관리하는 유일한 방법은 혈당 수치를 자주 측정하는 것입니다. 매달 월경 전 의사에게 인슐린 투여량 조절방법에 대한 도움을 받으셔야 합니다.
일반적으로 여성의 인슐린 필요량은 월경 주기의 마지막3~5일 동안은 황체 호르몬 때문에10~15% 증가합니다. 이 호르몬은 수정이 되었을 경우, 수정란을 받아들이기 위해 자궁을 더 많은 세포조직과 혈액으로 가득 채울 준비를 하는 것입니다. 황체호르몬의 수치가 상승하면 인슐린의 활동이 방해를 받습니다. 이 기간 동안은 취침 전 인슐린 주사량을 늘려야 하며, 아침 인슐린 량도 마찬가지일 수 있습니다
2. 제1 형 또는 제2 형 당뇨병 환자는 임신 기간 동안 인슐린 필요량이 어떻게 바뀌나요?
제1 형 당뇨병
제1 형 당뇨병 환자라면, 임신 기간 동안 내내 인슐린 필요량이 늘었다 줄었다 합니다. 당뇨병 환자의 임신은 모두 제각각 상황이 틀리므로 각자의 특정 필요량을 맞추어 가는 방식으로 인슐린 투약 계획을 조절하기 위해 의사와 함께 면밀히 작업을 해야 할 것입니다. 수정란이 자궁에 처음 착상되면, 더 많은 황체호르몬을 만들라고 알려주는 호르몬이 분비됩니다. 수정이 되면, 이 호르몬은 수정란을 받아들이기 위해 자궁을 더 많은 세포조직과 혈액으로 가득 채울 준비를 합니다. 황체 호르몬은 인슐린과 반대 작용을 합니다. 따라서, 황체호르몬 수치가 올라가면 다 많은 양의 인슐린을 투여해야 합니다.
제1 형 당뇨병 환자가 임신했을 경우, 황체호르몬 수치가 임신을 하지 않은 여성보다 두 세배 높습니다. 당신의 인슐린 필요량은 마지막 월경 이후5~6주 정도는 일반적으로20% 더 높아집니다. 난소가 황체호르몬의 생성을 중단하고 태반에서 황체호르몬이 만들어 지는 단계가 되면, 약9~11주까지 지속적으로 인슐린의 투여량을 늘려야 합니다. 이러한 전환은 황체호르몬 수치의 일시적인 감소와 관계가 있을 수 있습니다
만약 당신이 마른 체형이고 인슐린에 매우 민감할 경우, 황체호르몬 수치가 일시적으로 떨어지면 인슐린 필요량도 갑자기 떨어질 수 있습니다. 이 시기에는 야간 저혈당의 위험이 높아집니다. 수면 중에 저혈당이 생긴다면, 혈당수치가 떨어지는 것을 느끼지 못할 수도 있습니다.
의사는 임신 초기 동안 평균적인 혈당수치를 유지하기 위해 인슐린 투여량을 늘리실 것을 조심스럽게 권유할 것입니다. 당신은 매일 새벽3시 정도에 혈당수치를 측정해야 합니다. 새벽3시의 측정 수치가70 mg/dl보다 낮게 떨어지면, 의사는 취침 전 인슐린 투여량을 충분히 감소시킬 수도 있습니다. 이 인슐린 투여량 감소는 대략8~10일 동안 지속될 것입니다. 그리고 나면 인슐린 투여량이 다시 늘어나기 시작할 것입니다. 그 시점부터, 임신기간 동안3개월마다 인슐린 투여량이 안정적으로 늘어납니다.
만삭이 되고 진통이 시작되면, 인슐린 필요량은 다시 떨어질 것입니다. 진통중인 자궁은 운동을 하게 되고 에너지를 만들기 위해 포도당을 소모합니다. 그러므로, 임신37주에는 다시 한 밤중에 깨어나서 혈당수치를 측정해야 할 것입니다. 만약, 새벽3시에 측정한 혈당 치수가70mg/dl 이하면, 취침 전 인슐린 투여량을 줄여야만 할 것입니다. 출산 후에는 인슐린 필요량이 다시 떨어질 것입니다.
인슐린 투여량을 조절하는 모든 과정은 건강한 아이를 출산하기 위해서 반드시 필요합니다. 이것은 혈당 수치를 자주 체크하고 의사에게 결과를 알려서 인슐린 투여량을 빠르고 안전하게 조절할 수 있도록 해야 한다는 뜻입니다.
제1 형 당뇨병 환자가 비만상태에서 임신을 하게 되었을 경우, 인슐린 민감성과 인슐린 투여 필요량은 마른 체형의 임산부와 차이가 있을 수 있습니다. 의사가 당신에게 정확히 필요한 양에 맞게 인슐린 투여 계획을 세워줄 것입니다.
의사는 얼마나 자주 혈당 치수를 체크해야 하는지를 알려줄 것입니다. 대략 하루에8~10번 정도, 매끼 식사 전, 식사 후 한 시간에, 취침 전, 새벽3시에 체크해야 할 것입니다. 혈당 수치가 계속 좋은 상태를 유지하면, 의사가 임신 기간 동안의 인슐린 투여량을 조절하는데 도움이 될 것입니다. 아기의 건강은 인슐린 투여량을 자주 조절해 주는데 달려 있습니다.
제2형 당뇨병
만약 제2 형 당뇨병 환자라면, 당신의 인슐린 내성과 체중, 식이의 탄수화물 함유량에 따라 임신기간 동안의 인슐린 투여량 계획을 세워야 합니다.
제1형 당뇨병을 가진 여성과 마찬가지로, 당신의 인슐린 필요량도 매3개월 마다 조금씩 늘어 날 것입니다. 제1형 당뇨병 환자와 다른 점은, 당신의 당뇨병이 인슐린 내성이 있기 때문에, 임신 초기의 인슐린 필요량이 떨어지지 않을 수도 있다는 것입니다.
당신의 주치의는 아마도 식이요법에서 탄수화물을 제한하라고 충고할 것입니다. 또한 임신 전과 임신기간 동안 계속해서 인슐린 투여량을 조절해 줄 것입니다. 총 칼로리의30-40% 이상을 탄수화물로 섭취했다면 식이의 탄수화물 함유량을 제한하는 것보다는 인슐린을 더 많이 투여해야 합니다. 이것은 제2 형 당뇨병과 관련된 탄수화물 과민반응 때문입니다.
3. 제1 형 또는 제2 형 당뇨병 환자는 출산 후에 인슐린 필요량이 어떻게 변하나요?
어떤 유형의 당뇨병 환자인가와는 상관없이 태반이 제거되는 즉시, 인슐린 방해 호르몬의 주 근원인 황체호르몬도 사라집니다. 뇌하수체도 약간의 변화를 통해서 황체호르몬 수치를 낮추는 데 도움을 줄 것입니다. 그리고 남아있는 인슐린은 모두 몸 밖으로 배출될 것입니다.
출산 후, 호르몬의 변화 때문에 인슐린 필요량이 크게 떨어집니다. 출산 후24~48시간 동안은 제1 형 당뇨병 환자도 적은 양의 인슐린이 필요하거나 필요하지 않을 수도 있습니다. 몸이 산후조정을 거치는 동안 인슐린 투여량도 세밀하게 조정해야 합니다. 모유수유를 하지 않는다면, 결국 인슐린 투여량은 임신 전 수치로 돌아갈 것입니다.
모유수유는 일반적으로 지속성 인슐린의 필요성을 감소시킵니다. 왜냐하면, 젖당이 들어있는 우유를 생산하기 위해 소량의 혈당이 유방으로 흡수되기 때문입니다 그러나 이 때에 생산되는 유즙분비 호르몬은 인슐린의 활동을 방해합니다. 그러므로, 식사 때의 탄수화물에 대응하기 위해서 속효성 인슐린이 모유수유를 하지 않을 경우 필요한 양 보다 더 많이 필요합니다.
4. 저는 임신성 당뇨병 환자입니다. 임신 기간 동안, 그리고 출산 후에 인슐린 필요량이 어떻게 변할까요?
임신성 당뇨병은 임신6개월쯤에, 췌장에서 임신 중 더 많이 필요해진 인슐린을 충분히 생산할 수 없을 때 발생합니다. 대부분의 경우, 저탄수화물 식이와 운동으로 충분히 치료할 수 있습니다. 그러나 식이요법만으로는 혈당수치를90 mg/dl~120 mg/dl로 유지할 수 없을 때에는 반드시 인슐린 투여를 해야 합니다.
인슐린 투여가 필요하다면, 의사는 하루 동안 필요한 낮은 수치의 인슐린에 대응하기 위해서 장시간 효과가 있는(지속성) 인슐린 사용을, 그리고 별도로 식사시간에 섭취하는 탄수화물에 대응하기 위해서는 효과가 빠른(속효성) 인슐린 사용을 권할 것입니다.
임신성 당뇨병 환자의90% 정도는 임신이 종료되면 당뇨증세가 사라집니다. 임신성 당뇨병 환자인 임산부의 출산과정에서는, 인슐린 투여가 중단되어야 합니다. 그러나 임신성 당뇨병은 제2 형 당뇨병으로 발전할 수도 있습니다. 만약, 당신이 임신성 당뇨병을 앓은 적이 있고 과체중 이라면, 지금 당장 조치를 취해야 합니다.
출산 후에도 살이 빠지지 않고 몸이 예전처럼 돌아오지 않는다면, 제2 형 당뇨병 발생 위험이 일년에10% 정도씩 누적됩니다. 이것은5년 후에는 제2 형 당뇨병 발생 위험이50%까지 올라간다는 의미입니다. 만약, 5년 동안 당뇨병이 발생하지 않으면 평생 동안 당뇨 발생 위험은60%를 넘지 않을 것입니다.
그러나, 출산 후에 살이 빠지고 몸이 예전처럼 돌아온다면, 당뇨 발생 위험율은 단지25% 정도입니다.
5. 제1 형 또는 제2 형 당뇨병 환자인 경우, 폐경기 동안 인슐린 필요량이 어떻게 변하나요?
폐경 전7~8년 동안 일어나는 생물학적 변화를 폐경전후증후군 이라고 합니다. 이 기간 동안 정상적인 월경주기가 없어집니다.
폐경전후증후군이 나타나는 기간 동안에는 에스트로겐과 황체 호르몬 수치가 오르내리게 되는데, 이것은 혈당 변동의 폭이 넓어지는 결과를 초래합니다. 에스트로겐 수치가 낮아지면 인슐린 내성과 고혈당이 증가할 수도 있습니다. 그러나, 폐경전증후군이 나타나는 기간에 황체호르몬이 낮아지는 초기 신호는 줄어든 인슐린 필요량입니다. 만약 당신이 제1 형 또는 제2 형 당뇨병 환자이며, 폐경기가 다가오고 있다면 새벽3시를 포함해 하루에 수 차례씩 혈당을 체크해야 합니다. 이것은 당신의 주치의가 당신의 인슐린 투여량을 필수적으로 조절하는데 도움이 될 것입니다.
6. 제1 형 또는 제2 형 당뇨병 환자인 경우, 스트레스를 받거나 질병을 앓고 있을 때에는 인슐린 필요량이 어떻게 변하나요?
스트레스는 감정적 스트레스, 신체적 스트레스, 호르몬적 스트레스, 이 세가지 형태로 나타납니다. 신체적 스트레스는 외상이나 염증 또는 감염을 일으키는 질병으로 인한 것입니다. 호르몬으로 인한 스트레스는 유년기의 성장과 발달, 사춘기, 월경주기, 임신, 폐경기를 겪으면서 일어납니다. 우리 몸은 이 세가지 형태의 스트레스에 대해서 모두 같은 방법으로 반응을 하는데, 그것은 바로 스트레스 호르몬을 분비하는 것입니다.
스트레스를 받는 동안, 인슐린 필요량은 당신이 받은 스트레스양에 가장 근접한 비율로 증가합니다
가벼운 스트레스는 보통 인슐린 필요량을10~15% 정도 증가시킵니다
보통의 스트레스는 인슐린 필요량을20~30% 정도 증가시킵니다
심한 스트레스는 인슐린 필요량을 평소 투여량보다100% 이상 증가시킬 수 있습니다.
스트레스가 심한 기간 동안, 인슐린 투여량이 적당한지 알아내는 유일한 방법은 혈당 수치를 자주 관찰하는 것입니다. 주치의가 인슐린 투약 계획을 어떻게 조절해야 하는지 알려줄
7. 왜 의사들은 임신기간 동안 알약보다 인슐린을 더 선호합니까?
1 세대 알약은 태반을 지나가게 되고 태아에게 영향을 줄 수도 있습니다. 그로 인해 태아는 과도한 인슐린을 분비하게 되고 심각한 저혈당으로 고통을 받을 수도 있습니다. 또한 알약은 임신부의 인슐린 필요량 상승에 대응할 만큼 충분히 강하지 않습니다.
인슐린은 태반을 지나가지 않습니다. 임신 결과, 즉 출산은 혈당 조절과 직접적인 관련이 있기 때문에, 임신부를 위한 당뇨 처방으로 인슐린을 선호하는 것입니다.
8. 제2 형 당뇨병 환자인데, 인슐린을 투여하지 않고 있고 아이를 가지려고 노력하는 중이라면, 인슐린 투여 시작에 대해 의사와 상의하는 것이 좋을까요? 그리고 이것이 왜 도움이 될까요?
만일, 임신 예정이고, 공복 혈장 혈당 수치가90 mg/dL보다 높거나, 식후 혈당 수치가 식후 한 시간 뒤의 혈당치120mg/dL보다 높다면, 주치의는 인슐린 투여를 권할 것입니다. 이보다 더 낮은 혈당 수치는 가장 좋은 임신 결과(출산)에 영향을 미칩니다. 연구원들은 자연유산과 선천성 기형의 위험을 증가시키는 정확한 혈당 수치는 모르지만, A1c 검사 수치가 평균 이상이면 임신과 관련된 합병증의 위험이 높아진다는 것을 알고 있습니다.
제2 형 당뇨병 환자가, 식이요법 또는 식이요법과 알약치료를 병행하고 있다면, 혈당 수치를 자주 관찰해야 합니다. 식사 전 혈당 수치가90mg/dL보다 높고, 식후 한 시간 지난 뒤의 수치가120mg/dL보다 높으면, 의사는 임신이 되기 전에 알약을 중단하고 인슐린 투약을 시작할 것입니다. 임신기간 동안 당신을 돌 보아 줄 건강 관리 전문가(교육간호사, 영양사, 내분비의사, 산부인과 의사)에게 임신 전 상담을 받는 것이 가장 좋은 방법입니다. 대부분의 주요 대학 의료 센터는 임신 당뇨팀을 보유하고 있습니다.
9. 피임약은 혈당 수치에 영향을 주나요?
소량의 피임약은 혈당 수치에 영향을 주지 않을 것입니다. 따라서, 인슐린 투여량에도 영향을 주지 않습니다. 제1 형 당뇨병 환자인 여성들 중에는 월경 호르몬의 변동을 막기 위해서 피임약을 복용하는 사람도 있습니다. 하지만 이러한 경우에는 인슐린 투여량을 조정할 필요가 없습니다.
10. 주사 놓을 때 멍들지 않게 하려면 어떻게 해야 하나요?
멍은 일반적으로 생기는 것입니다. 우리 몸 중에는 다른 부위보다 혈관이 더 가는 부위가 있는데, 특정한 부위가 쉽게 멍이 드는 경향이 있다면 다음 번 주사는 그 지점을 피해서 놓으십시오. 멍드는 것을 최소화 하려면, 주사기를 뺀 후에 주사 놓은 부위를 눌러주셔야 합니다. 그리고 인슐린 주사 후에 몇 분 동안 그대로 있으면 됩니다. 인슐린 펜을 사용하는 경우에는, 4mm 펜니들을 사용하면 멍을 줄일 수 있습니다.
11. 아기는 엄마로부터 여분의 인슐린을 얻습니까?
인슐린은 태반을 지나가지 않습니다. 그래서 아기의 혈액에서 당신의 인슐린은 발견되지 않습니다. 단지 당신의 혈당만 태반을 지나갈 수 있습니다. 고혈당은 자라고 있는 태아에게 해를 끼칠 수 있습니다. 그런 이유로 의사는 임신기간 동안 인슐린 투여를 권하는 것입니다.
12. 아기는 이미 스스로 인슐린을 생성합니까? 그리고 엄마는 아기로부터 인슐린을 얻습니까?
13. 아기를 낳은 후, 스스로를 돌보는 것이 매우 힘듭니다. 주사하고 검사하고 기록 유지하는 것이 점점 힘들어지고 있습니다. 바쁜 엄마들을 위해 조언을 해주세요.
당신이 깨어있는 동안에 많은 시간을 신생아에게 주의를 기울여야 합니다. 그러나 혈당수치를 좋은 상태로 관리하기 위해 가능한 한 많은 시간을 당신에게도 투자해야 합니다. 만약 모유수유를 한다면, 반드시 혈당 수치를 가능한 한 평균에 가깝게 유지해야 합니다. 혈당수치가 높으면 모유가 달기 때문에 아기에게 문제가 생길 수도 있습니다.
14. 복부에 주사를 놓으면 임신선이 늘어날 수 있습니까?
아니요 그렇지 않습니다. 복부에 주사를 놓아도 임신선은 늘어나지 않습니다.
15. 특히 임신 말기에는 복부의 어느 부위에 주사를 놓는 것이 좋을까요?
살짝 꼬집을 수 있는 곳이면 어디에든 주사를 놓을 수 있습니다. 자궁이 있는 곳의 피부는 팽팽하므로 임신 말기에는 살짝 꼬집을 수도 없게 됩니다.