삼차신경통(trigeminal neuralgia): 세브란스병원

[박경리(여/1962/1991/미국)]

삼차신경통(trigeminal neuralgia)

질환개요

삼차신경통이란 얼굴의 감각을 담당하는 뇌신경인 삼차신경의 이상으로 인해서 얼굴 한쪽에 칼로 도려 내는 듯한 통증이나 전기감전으로 인한 통증이 발작적으로 순간적으로 1-수초간 나타나는 질병입니다.

병태생리

원인으로는 95%이상이 반측안면경련증과 마찬가지로 삼차신경이 뇌간으로 들어가는 부위를 뇌혈관이 압박함으로 인해서 발생합니다. 나머지 5%에서는 삼차신경주위에 뇌종양이 발생하여 삼차신경을 압박함으로써 통증이 발생하게 됩니다.

유발요인

면도, 얼굴을 두드릴때, 식사, 뜨겁거나 찬물을 마실때, 칫솔질, 대화, 화장, 에어컨 방에 들어설때, 바람과 맞부딪칠때

주 증상

대개 광대뼈와 윗입술, 코 옆으로 통증이 나타나거나 아랫입술과 턱으로 통증이 발생하게 됩니다. 심한 경우는 눈과 이마 쪽에도 증상이 나타나며, 귀로 통증이 뻗치게 됩니다.. 특징적으로 윗입술이나 아랫입술, 코옆을 만지거나 양치질을 할 때, 또는 음식을 먹을 때 발작적인 통증이 유발됩니다. 또 다른 특징으로는 초기에는 증상이 없는 기간이 있어서 이 기간 중에는 아무런 증상이 없다는 것입니다.

검사 및 진단

과거력

이학적 검사

CT

MRI : 뇌종양, 뇌동맥류, 동정맥 기형등을 제외

MRA

근전도

치료경과 및 예후

삼차신경통의 치료방법에는 약물복용, 수술현미경을 이용한 삼차신경-뇌혈관 분리감압술, 고주파를 이용한 삼차신경응고술, 약물을 이용한 화학적 삼차신경 차단술 등이 있습니다. 삼차신경통에 대한 수술은 크게 2가지로 나눌 수 있습니다.

첫째, 수술후 안면의 감각이 정상으로 유지되는 수술로 미세혈관 감압술이 여기에 해당합니다.

둘 째, 삼차신경에 부분적인 손상을 줌으로써 통증을 줄이거나 없앨 수 있으나 신경손상으로 인한 안면감각의 마비가 동반되는 방법들로 삼차신경에 손상을 주는 방법에 따라 고주파(열) 삼차신경응고술, 방사선 수술(감마나이프), 삼차신경 미세풍선압박술, 약물을 이용한 화학적 삼차신경차단술 등이 여기에 해당합니다.

약물 복용

carbamazepine 이라는 삼차신경에 효과적인 약물이 개발되어있으며, 삼차신경통의 초기에는 약물로도 통증을 완화시킬 수 있습니다. 하지만 점차 약물의 효과가 저하되며, 어지러움증, 위장장해, 골수기능저하, 간기능 저하, 피부발진 등의 약물의 부작용을 무시할 수 없으며, 약물을 평생 복용해야 된다는 점에서 바람직하지 못합니다. 하지만 노령인 경우에는 시도해볼 만 합니다.

수술현미경을 이용한 삼차신경-뇌혈관 분리 감압술

수술현미경을 이용하여 뇌간으로 들어가는 삼차신경을 압박하는 뇌혈관을 확인한 후 삼차신경과 압박혈관을 분리시켜서 그 사이에 테플론이라는 특수 스폰지를 삽입함으로써 삼차신경통을 원인적으로 치료할 수 있습니다. 또한 삼차신경에 손상을 가하지 않으므로 안면, 치아, 혀의 감각소실없이 삼차신경통을 완치시킬 수 있는 유일한 방법이라는 점에서 가장 우수하며 바람직한 방법입니다. 약 95%에서 완치되는 좋은 결과를 보입니다. 반면 알코올이나 고주파를 이용하는 경우는 안면, 치아, 혀의 감각소실이 발생한다는 것과.

고주파를 이용한 삼차신경응고술

입옆으로 바늘을 삽입하여 삼차신경내로 전극을 위치시킨 후 고주파를 이용하여 삼차신경을 파괴시키는 방법으로 80-90%에서 완치가능하나 수술을 시행한 쪽의 얼굴과 치아, 잇몸의 감각이 소실되는 단점이 있으며, 얼굴감각의 소실로 인한 불편이 초래되는 경우가 있어 얼굴감각을 정상으로 유지하기는 바라는 환자에게는 바람직하지 못한 방법입니다. 하지만 아주 노령이거나 전신건강상태로 인해서 삼차신경-뇌혈관 분리감압술에 어려움이 있는 경우에 고려해 볼 만합니다.

미세혈관감압술에 비해서 완치율이 적다는 것이 단점입니다.

방사선 수술을 이용한 삼차신경차단술

방사선을 이용하여 삼차신경에 부분적인 손상을 줌으로써 통증을 완화내지는 없애는 방법으로 감마나이프 수술 등이 여기에 해당합니다. 하지만 통증을 없애기 위해서 국소적이기는 하지만 뇌에 방사선을 쪼여야 한다는 점과 완치율이 떨어진다는 점, 방사선에 의한 삼차신경 손상으로 안면 감각저하가 발생할 수 있다는 점 등이 단점입니다.

약물을 이용한 말초삼차신경 차단술

얼굴에 분포하는 말초 삼차신경을 알코올 등을 이용해서 차단(일시적으로 기능을 정지시키는 것)시키는 것으로 수개월간(2-4개월)만 효과가 지속되어 반복적인 시술을 요하며 시술 후 안면, 치아, 잇몸의 감각이 소실되는 단점이 있습니다.

일상생활관리

특별한 것은 없습니다.

http://sev.iseverance.com/dept_clinic/department/neurology/disease/view.asp?con_no=20127

[여명♥(남/1957/부산/2012발병)]

유익한 정보 잘 읽었습니다.

희망님 시네메트가 왜 한국에 수입이
중단 되었는지. 그리고 수입은
언제쯤 다시 재개 되는지 궁금합니다.

[박경리(여/1962/1991/미국)]

가나다라 파병 마을의 약설명서와정보 게시판에
시네메트 품절 글을 찾아서 읽어 보시기를 바랍니다

[여명♥(남/1957/부산/2012발병)]

상세한 설명 잘 읽었습니다.