피임 생리이야기

난포터트리기  <a href="http://cafe.daum.net/cjobgy/R8d6/3">http://cafe.daum.net/cjobgy/R8d6/3</a> 다낭성난소증후군 <a href="http://cafe.daum.net/cjobgy/FBaX/82">http://cafe.daum.net/cjobgy/FBaX/82</a> 피임 & 생리 이야기   <iframe id="v4e81NsDRfQfNQF5RF5LQzs@my" width="640" height="360" src="https://kakaotv.daum.net/embed/player/cliplink/v4e81NsDRfQfNQF5RF5LQzs@my?service=daum_cafe&ptoken=v2_e96848aa69e8b28217825b02a4c812956ec530184fd1234e6db6c15d5bcd4585d5d6b395fb825de99a38a589728611762193e63592cba71112091acf1f" frameborder="0" scrolling="no" allowfullscreen></iframe> 유튜브동영상 설명: 클릭클릭<a href="https://youtu.be/9sZW1SAuvKM">https://youtu.be/9sZW1SAuvKM</a>        <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/23606C4F5588CB5912" class="txc-image" width="492" style="clear: none; float: none;" border="0" vspace="1" hspace="1" data-filename="1.jpg" exif="{}" actualwidth="492" id="A_23606C4F5588CB5912F490"/>     <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/241937495588CB3B1D" class="txc-image" width="563" height="357" style="width: 563px; 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(2002년 5월 부터 국내에서 시행) 삽입방법은 외래에서 부분 마취하에 간단하게 시술할 수 있습니다. 피임 효과는 현재까지 여러 피임법 중 가장 뛰어나다고 알려져 있읍니다. 임플라논을 피부아래에 삽입하면 에토노제스트렐이라는 여성호르몬이 분비가 되어 배란을 억제시켜 피임효과를 나타냅니다. 생리양이 감소하는 경향이 있으며 간혹 생리 사이에 부정 출혈이 잇을 수 있읍니다. 피임효과는 3년간 지속되며 이후에는 피임효과가 없어 지기 때문에 제거해야 합니다. 제거 후에는 신속하게 임신능력이 회복됩니다 <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/21422D4955822AF435" class="txc-image" width="379" style="clear: none; float: none;" border="0" vspace="1" hspace="1" data-filename="임플라~1.jpg" exif="{}" actualwidth="379" id="A_21422D4955822AF4353CBB"/> <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/234D6C4955822AF430" class="txc-image" width="250" style="clear: none; float: none;" border="0" vspace="1" hspace="1" data-filename="clinic_img_22.gif" exif="{}" actualwidth="250" id="A_234D6C4955822AF4309DC2"/></td></tr> <tr> <td style="padding-left: 15px;"></td></tr></tbody></table>   삼십오만원 3년  사야나주104mg/0.65mL  </h3> <h3 class="h_inf" style="text-align: center;"><img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/262BB93F55820A270F" class="txc-image" width="380" height="180" style="width: 380px; clear: none; float: none;" border="0" vspace="1" hspace="1" data-filename="사야나.jpg" exif="{}" actualwidth="300" id="A_262BB93F55820A270F999F"/></h3> <h3 class="h_inf"></h3> <div class="section btm clear"> <div class="lft_section"> <dl class="info"> <dt class="t">복지부분류 <dd>난포호르몬 및 황체호르몬제 </dd></dl> <dl class="info"> <dt class="t3">제조/수입 <dd>한국화이자제약 </dd></dl> <dl class="info"> <dt class="t5">성분명 <dd>초산메드록시프로게스테론 160mg </dd></dl></div></div> <dl class="info_tab"> <dt class="tab2">효능/효과 <dd>- 임신 가능성이 있는 여성에서의 피임 - <a href="xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxjavascript:txHealthLink('자궁내막증','AA000284')">자궁내막증</a>으로 인한 <a href="xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxjavascript:txHealthLink('통증','AC000200')">통증</a> 관리 각 적응증에 대해 이 약을 투여 시, 이 약을 장기간 사용한 여성에 대한 위험/유익성 평가 안에서 임신 및/또는 수유 중 발생하는 골밀도 감소와 함께, 모든 연령층 여성에서의 골밀도 손실 및 청소년기 여성에서의 최대골량에 대한 영향을 고려해야 합니다. </dd></dl> <dl class="info_tab"> <dt class="tab2">용법/용량 <dd>투여경로 이 약(104mg/0.65mL)은 매 3개월(12주에서 14주)마다 앞쪽 넓적다리 또는 복부에 피하주사 해야 합니다. 이 약은 근육주사용이 아닙니다. 체중에 따른 용량 조절이 필요하지 않습니다. 균일한 현탁액을 만들기 위하여 이 약 프리필드시린지를 사용 직전 세게 흔들어야 합니다. 1차 주사 1차 주사 시 환자가 임신상태가 아님을 확인합니다. 성생활을 가지며 월경이 규칙적인 여성의 경우, 정상월경주기의 첫 5일 안에 1차 주사를 해야 합니다. 모유 수유하는 여성인 경우 분만 후 6주 째 또는 그 이후에 1차 주사를 할 수 있습니다. 2차 주사 및 그 이후의 투여 매 12주에서 14주마다 투여합니다. 각 주사 사이의 투여 간격이 14주를 초과했다면 다음 번 주사 전까지 임신을 배제해야 합니다. ㆍ 피임용으로 투여 시 및 다른 피임 방법으로부터의 변경 시 다른 피임 방법에서 이 약으로 변경 시, 반드시 지속적인 피임 상태를 확실히 한 후 투여해야 합니다. 예를 들면 혼합피임제제(에스트로겐과 프로게스틴 혼합제제)에서 이 약으로 변경한 환자의 경우 기존 피임제의 마지막 사용일로부터 7일 이내(활성성분이 있는 마지막 정제를 복용 후 또는 패치, 링을 제거 후 7일)에 1차 주사를 합니다. ㆍ 자궁내막증 치료 시 골밀도에 대한 이 약의 장기간 영향 때문에 2년 이상의 치료는 권장되지 않습니다. 만약 치료 중단 후 증상이 다시 나타났을 경우, 재치료 전 골밀도에 대한 평가가 이루어져야 합니다. </dd></dl> <dl class="info_tab"> <dt class="tab3"></dt></dl> 사용상 주의사항 <dl class="info_tab"> <dd>1. 경고 (1) 골밀도 손실 이 약의 사용은 혈청 중 에스트로겐 농도를 감소시키며, 상당한 골밀도의 손실과 관계가 있습니다. 이러한 골밀도 손실은 골축적(bone accretion)의 중요한 시기인 청소년기와 초기 성인기에서 특히 우려 됩니다. 어린 여성이 이 약을 사용 할 경우 최대골량(peak bone mass) 감소여부 및 노년기에 골다공증성 골절 위험성 증가여부에 대한 것은 알려져 있지 않습니다. 청소년기에서 골밀도 손실 가역성에 대한 평가를 위해 근육주사용 메드록시프로게스테론아세테이트150mg을 가지고 임상시험을 수행하였습니다. 청소년에서 근육주사용 메드록시프로게스테론아세테이트150mg 투여를 중단한 이후, 전체 엉덩이 및 넙다리뼈목에서의 평균 골밀도는 치료 후 60개월(240주)까지 완전히 회복되지 않았습니다. 이와 비슷하게, 성인의 경우에는 전체엉덩이, 넙다리뼈목, 요추에서의 평균 골밀도는 치료 후 24개월까지 베이스라인(baseline) 대비 일부만 회복되었습니다. 산아제한(birth control)을 위한 다른 적절한 방법이 고려될 경우, 산아제한의 방법으로서 이 약을 장기간(예: 2년 이상) 사용하지 않습니다. 이 약을 장기간 지속적으로 사용할 필요가 있을 때에는 골밀도에 대한 평가가 이루어져야 합니다. 청소년기에서 골밀도 결과 해석 시 환자의 나이와 골격의 성숙도를 고려해야 합니다. 골다공증 위험요소가 있는 여성의 경우 이 약 투여에 대한 위험/유익성 분석 시 다른 산아제한 방법들을 고려해야 합니다. 골다공증에 대한 위험요소를 가지고 있는 환자(예: 대사성 골 질환, 만성적 음주 및/또는 흡연, 신경성 식욕부진, 골다공증에 대한 강력한 가족력이 있는 경우 또는 항경련제, 코르티코스테로이드와 같이 골량 감소를 일으킬 수 있는 약물의 만성적 복용)에서 이 약은 추가적인 위험이 될 수 있습니다. 칼슘과 비타민D가 이 약을 투여 받는 여성에서 골밀도 감소를 완화시키는지 여부에 대한 연구는 없지만, 이 약을 투여 받는 모든 환자들은 칼슘과 비타민D를 충분히 섭취해야 합니다. (2) 불규칙성 출혈 이 약을 투여 받은 대부분의 여성들은 무월경, 불규칙한 점상출혈/출혈, 지속적 점상출혈/출혈, 대량 출혈과 같이 월경의 패턴변화를 경험하였습니다. 이 약을 지속적으로 사용했을 경우에는, 더 소수의 여성이 불규칙한 출혈을 경험하였고 더 많은 수의 여성이 무월경을 경험했습니다. 만약 비정상적 출혈이 지속되거나 심각해질 경우, 적절한 검사와 치료를 실시해야 합니다. 피임을 평가하기 위한 세 건의 임상시험에서는, 6개월째에서 여성의 39.0%가 12개월째에서 여성의 56.5%가 무월경을 경험하였습니다. (3) 암 위험성 근육주사용 메드록시프로게스테론아세테이트150mg를 투여 받은 환자들에 대한 장기간 환자-대조군 조사연구에서 전반적인 유방암의 위험성은 경미하게 증가 또는 거의 증가하지 않는 것으로 나타났으며, 난소암, 간암, 자궁경부암의 위험성은 전반적으로 증가하지 않았으며 자궁내막암의 위험성을 감소시키는 지속적 보호효과가 나타났습니다. 2개의 환자-대조군 연구에서 얻어진 분석에 따르면 근육주사용 메드록시프로게스테론아세테이트150mg를 투여 받았던 여성에서의 유방암의 상대위험도는 1.1(95% 신뢰구간 0.97-1.4)이었습니다. 전반적으로, 근육주사용 메드록시프로게스테론아세테이트150mg 투여기간 증가에 따른 위험도 증가는 없었습니다. 과거 5년 이내에 근육주사용 메드록시프로게스테론아세테이트150mg 투여를 시작한 모든 연령의 여성에서 유방암의 상대위험도는 2.0(95% 신뢰구간 1.5-2.8)으로 예측되었습니다. 위에서 기술되었던 연구 분석은 연령이 35세 미만인 여성에서 근육주사용 메드록시프로게스테론아세테이트150mg 사용과 관련하여 유방암의 증가된 상대위험도는 2.19(95% 신뢰구간 1.23-3.89)이었으나, 이 약의 전체 사용자에 대한 전반적인 상대위험도는 단지 1.21(95% 신뢰구간 0.96-1.52)었음을 보여주었습니다. 근육주사용 메드록시프로게스테론아세테이트150mg을 투여 받은 여성에서 침습성 편평세포 자궁경부암의 상대적 비율은 1.11(95% 신뢰구간 0.96-1.29)로 예측 되었습니다. 최초투여/혹은 가장 최근의 약물노출이 관찰된 이후로 약물 투여 기간 및 시간에 따른 위험성에서는 대해서는 어떠한 경향성도 관찰되지 않았습니다. (4) 혈전색전성 장애 메드록시프로게스테론아세테이트가 혈전성 또는 혈전색전성 장애 유도와 대개 관련이 없음에도 불구하고, 근육주사용 메드록시프로게스테론아세테이트150mg를 투여 받은 여성에서 심각한 혈전성 발병(thrombotic event)이 드물게 보고되었습니다. 피하주사용인 이 약으로 투여 중 혈전증이 발생했을 경우, 산아제한을 위한 다른 적절한 방법이 있을 시 이 약의 투여를 중단해야 합니다. (5) 안구질환 갑자기 시력이 부분적 또는 전체적으로 상실되거나 안구돌출, 복시, 편두통이 나타났을 경우 검사를 할 때까지 투약을 중지해야 합니다. 검사 결과 시각신경유두부종 또는 망막혈관병변으로 밝혀졌을 경우 투약을 중단해야 합니다. (6) 자궁외임신 처방의는 이 약을 투여 받는 여성이 임신을 하였거나 심한 복통을 호소하는 경우 자궁외임신가능성을 알려주어야합니다. (7) 아나필락시스 및 유사아나필락시스반응 근육주사용 메드록시프로게스테론아세테이트150mg을 투여한 여성에게서 심각한 아나필락시스반응이 드물게 보고되었습니다. 아나필락시스반응이 발생한 경우 적절한 응급처치를 실시해야 합니다. 2. 다음 환자에는 투여하지 말 것 (1) 임신이거나 임신으로 의심되는 경우 (2) 진단되지 않은 질출혈 환자 (3) 유방의 악성종양이 있거나 의심되는 환자 (4) 활동성 혈전정맥염, 현재 또는 과거에 혈전색전성질환의 기왕력, 뇌혈관질환 환자 (5) 중대한 간질환 환자 (6) 이 약의 주성분 또는 다른 성분에 과민증이 있는 환자 (3) 체중증가 이 약을 투여 받는 여성에서 체중증가가 흔히 발생했습니다. 이 약을 사용한 3개의 대규모 임상시험에서 투여 첫 1년의 평균체중증가는 3.5lb (약 1.59 kg)였습니다. 소규모의 2년간 수행되었던 이 약과 근육주사용 메드록시프로게스테론150mg을 비교한 임상시험에서 이 약을 투여 받은 여성에서 관찰된 평균체중증가(7.5lb: 약 3.40kg) 는 근육주사용 메드록시프로게스테론150mg을 투여 받은 여성의 평균체중 증가(7.6lb: 약 3.44kg)와 비슷했습니다. 이 약 2년 이상 투여 시의 체중증가와 관련된 자료는 없지만, 근육주사용 메드록시프로게스테론150mg의 데이터가 이와 관련이 있을 수 있다. 임상시험에서, 5년 후에, 근육주사용 메드록시프로게스테론150mg을 투여한 41명의 여성의 평균체중증가는 11.2lb(약 5.08kg)였음에 비해 비호르몬적 피임을 한 114명의 여성의 경우 평균체중증가는 6.4lb(약 2.90kg)였습니다. (4) 배란 및 생식능력의 회복 치료를 중단한 이후에 배란 회복은 지연되기 쉽습니다. 이 약을 다회투여 받은 15명의 여성 중: ㆍ 마지막 투여 후 배란까지의 걸렸던 평균시간: 10개월 ㆍ 마지막 투여 후 가장 빠르게 배란 회복되었던 경우: 6개월 ㆍ 마지막 투여 후 1년 안에 배란이 되었던 여성은 12명(80%)이었습니다. 그러나 이 약의 단회투여 후 빠르면 14주부터 배란이 일어났고, 따라서 권장된 투여 시기를 따르는 것이 중요합니다. 치료를 중단한 이후 생식능력의 회복 또한 지연되기 쉽습니다. 피임을 위해 이 약을 사용했다가 임신을 위해 치료를 중단한 28명의 여성들 중 1명이 마지막 투여 후 1년 이내에 임신이 되었습니다. 두번째 여성은 마지막 투여 후 443일째 임신이 되었습니다. 7명의 여성은 추적조사에 실패했습니다. <dd style="text-align: center;">  <dd> <dd>(5) 우울증 이 약을 투여하는 동안, 임상적으로 우울증 기왕력이 있는 환자는 주의 깊게 모니터링 해야 합니다. (6) 주사부위 반응 2,325명(282명은 6개월, 1,780명은 1년, 263명은 2년까지 치료)의 여성이 참여한 5개의 임상시험에서, 5%의 여성에서 주사부위 반응이 보고 되었고, 1%에서는 일반적으로 좁은 면적에서의 경화 또는 위축으로 알려진 지속적 피부 변화가 있었습니다. (7) 탄수화물/대사 프로게스틴을 투여 받은 몇몇 환자에서 당내성 감소가 나타난 바 있습니다. 이런 치료를 하는 동안에는 당뇨병환자를 주의 깊게 관찰해야 합니다. (8) 간기능 이 약을 투여 받고 있는 여성에서 황달 또는 다른 간 이상이 발생되었다면, 그 원인이 밝혀질 때까지 치료를 중단해야 합니다. 간 기능이 적합하고 이 약이 간기능 이상의 원인이 아니라고 밝혀졌을 경우에 치료를 다시 시작할 수 있습니다. 이 약이 간질환 환자에서 평가된 임상시험은 없다. 그러나 스테로이드호르몬은 중증 간부전 환자에서 잘 대사되지 않을 수 있습니다. 5. 상호작용 이 약과 관련하여 약물상호작용 시험은 수행된 바 없습니다. Aminoglutethimide 와 병용 투여 시 혈청 메드록시프로게스테론아세테이트 농도가 상당히 감소될 수 있습니다. 6. 임부 및 수유부에 대한 투여 (1) 임부 : 임신 중 이 약을 투여하지 말아야 함에도 불구하고, 임신 초기에 메드록시프로게스테론아세테이트 주사에 의도치 않게 노출되었던 임부에서 기형(birth defects)에 대한 위험성은 없거나 거의 없음으로 보여졌습니다. 자궁 내에서 메드록시프로게스테론아세테이트에 노출 되었던 신생아를 청소년기까지 추적해 본 결과, 그들에게서 신체적, 지능적, 성적(sexual) 또는 사회성 발달을 포함한 건강에 대한 이상반응의 근거가 없음을 보였습니다. (2) 수유부 : 이 약을 투여 받은 여성의 모유에서 약물이 감지 될 수 있으나, 모유의 조성, 질, 양은 유해한 영향을 받지 않습니다. 모유의 메드록시프로게스테론아세테이트에 노출되었던 신생아와 영아는 사춘기 동안의 발달 및 행동 영향에 대하여 연구 된 바 있으며, 어떠한 이상반응도 관찰되지 않았습니다. 7. 소아에 대한 투여 (1) 이 약은 초경 전에 사용하지 않습니다. (2) 이 약의 사용은 상당한 골밀도 손실과 연관이 있습니다. 이러한 골밀도 손실은 골축적(bone accretion)의 중요한 시기인 청소년기와 초기 성인기에서 특히 우려 됩니다. 청소년기에서 골밀도 결과를 해석할 때는 환자의 나이와 골 성숙도를 고려해야 합니다. 어린 여성이 이 약을 사용했을 경우 최대골량감소 여부와 노년기에 골다공증골절에 대한 위험성증가여부에 대한 것은 알려져있지 않습니다. 이에 청소년에 대해 다른 피임방법이 부적절하거나 부적합할 경우에만 이 약을 사용할 수 있습니다. 골밀도 감소에 대한 우려 외에, 초경 이후의 청소년기 여성과 성인 여성에 대한 안전성 및 유효성은 동일할 것으로 예상됩니다. 8. 고령자에 대한 투여 이 약은 가임 여성에게 사용됩니다. 노인여성에 대한 연구는 수행된 바 없습니다. 9. 임상검사치에의 영향 관련 검체 제출 시 병리학자에게 프로게스틴 요법 중임을 알려야 합니다. 프로게스틴 요법에 의하여 특정 내분비 및 간 기능 그리고 혈액 성분이 영향 받을 수 있음을 의사에게 알려야 합니다. (1) 혈장 및 뇨중 스테로이드 농도 감소 (예: 프로게스테론, 에스트라디올, 프레그난디올, 테스토스테론, 코르티솔) (2) 혈장 및 뇨중 성선자극호르몬 농도 감소 (예: LH, FSH) (3) SHBC 농도 감소 (4) T3 흡수치가 감소할 수 있음 (5) 응고인자에 약간의 변화가 있을 수 있음 (6) Sulfobromophthalein 및 기타 간기능 검사 수치가 약간 증가 할 수 있음 (7) 지질 프로파일에 약간의 변화가 있을 수 있음 10. 적용상의 주의 (1) 이약은 피하주사로만 투약해야 합니다. (2) 이약을 사용하기 전에 이물 여부 및 변색을 육안으로 검사합니다. 11. 보관 및 취급상의 주의사항 (1) 이 약은 냉장 보관하지 않습니다. </dd></dl> <div class="ly_popview" id="image_viewer" style="left: 40px; top: 85px; display: none;"> <img width="655" class="txc-image" id="A_2322603351B7DED0366C49" style="clear: none; float: none;" src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2322603351B7DED036" border="0" vspace="1" hspace="1" actualwidth="655" id="A_2322603351B7DED0366C49"/>  </div></td></tr></tbody></table></div></div> <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2563EA4351676FA90F" class="txc-image" width="467" style="clear: none; float: none;" border="0" vspace="1" hspace="1" actualwidth="467" id="A_2563EA4351676FA90FDF08"/>   <a href="javascript:checkVirus('grpid%3D11OvC%26fldid%3DEN3M%26dataid%3D89%26fileid%3D37%26regdt%3D20120320153812&url=http%3A%2F%2Fcfile281.uf.daum.net%2Fattach%2F242B603E53000D651DF282')"><img src="https://t1.daumcdn.net/daumtop_deco/icon/icon.hanmail.net/editor/p_etc_s.gif" border="0" alt="첨부파일" class="vam"/> 11환자_교육용_자료(미레나슬라이드제외).ppt</a>         모유수유 중 피임약 사용       원래 수유기의 모체 호르몬 변화를 살펴보면 다음과 같습니다. *pituitary ↑PRL ↓LH/FSH *Ovary ↓LH/FSH No follicular development No 17beta estradiol 여기서 임신중에는 에스트로겐에 의해 시상하부에서 PIH(Prolactin Inhibitin Hormone) 가 분 비되어 뇌하수체에서 prolactin이 분비되는 것을 억제하여 milk production이 억제되어 있으 나 분만 후 태반에서 분비되던 estrogen이 갑자기 사라지므로 이 억제효과가 풀려서 유즙생 산이 시작됩니다. 그러므로 산욕기 초기에 외부에서 estrogen을 투여하면 억제기전이 다시 나타나서 유즙의 양이 줄어드는 것 같습니다. 아시는 바와 같이 모유 수유는 신생아나 모체, 그리고 더 나아가 사회적으로 많은 이익을 가 져다줍니다. 그러나 그와 동시에 육아 초기에 재 임신되는 위험을 피하기 위하여 산욕기 여성들은 반드시 적절한 형태의 피임을 하셔야 합니다. 여기서 문제는 호르몬 피임약을 복용할 경우 모유양이 감소하지 않나 하는 것과 그 외 호르몬 피임약이 수유중인 아기에게 위해를 가하지 않을까 하 는 점입니다. 그러므로 전문가들은 호르몬 피임약을 사용해야 할 경우에는 반드시 신생아의 행동에 변화가 있는지, 태아가 건강한지, 체중은 주수에 따라 제대로 불어나고 있는지 관심을 가지고 살펴야 합니다. 또한 다양한 이유로 수유실패의 위험이 높은 여성들은 호르몬 피임약을 먹지 않으려 할 수 있 는데 그런 여성들은 다음과 같습니다. 유방축소 성형술 다태임신, 조산 이전에 수유실패의 경험이 있는 여성 극도로 양측 유방이 비대칭인 여성 조절되지 않는 갑상선 기능 저하증이나 기능 항진증을 가진 여성. 배란장애에 의해 촉발된 불임증 저 프로락틴혈증 1. combined oral contraceptives(COSs) COCs는 산욕기 첫 6주간은 사용해서 안 됩니다. 이 분야의 전문가들의 의견을 종합해 볼 때 COCs는 수유기 어느 시기에라도 피임 목적으로 사용하는 last choice가 되어야 하며 , 특히 첫 6주간은 더욱 조심하셔야 합니다. 심지어 30~35micrograms of estrogen 정도의 lowdose COCs 라 할지라도 모유의 양과 조성성분의 변화를 가져오고 그로인해 신생아의 건강 과 성장에 장애를 초래할 수 있습니다. 2. progesterone-only oral contraceptives(POCs) POCs는 별 이견없이 산후 바로 사용할 수 있는 몇 안되는 피임법 중 하나입니다. 다양한 연 구 결과 모유 수유중인 아기의 건강과 성장에 임상적인 해를 전혀 주지 않는 것이 밝혀졌으나 전문가들은 합성호르몬에 생후 6주내에 신생아가 노출될 경우 이론적으로 문제가 발생할 수 있기 때문에 연구 결과를 따르기보다는 이 피임법 마져도 6주 이후에 시도할 것을 네이버 블로그 :: 포스트 내용 Print Page 1 of 3 <a href="http://blog.naver.com/PostPrint.nhn?blogId=k202904&logNo=130158893423">http://blog.naver.com/PostPrint.nhn?blogId=k202904&logNo=130158893423</a> 2013-02-05 recommend 하고 있습니다. 그러므로 이 피임법을 사용하고 않하고는 각각의 선생님들께서 판단하셔야 할 것으로 생각되면 대개 "minipill"을 산후 바로 사용하는 경우 거의 부작용없이 피임에 성공하고 있습니다. 3. Emergency contraceptive pill(ECP) 만약 산욕기에 피임을 하지 않은 상태에서 성관계를 가졌을 경우에는 72시간내에 ECP를 사 용하면 약 75%에서 임신을 방지할 수 있으며 지속적 사용이 아니기 때문에 수유에는 큰 지장 을 초래하지 않습니다. 4. Combined injectable contraceptives(CICs) 이 피임법 역시 estrogen을 포함하고 있기 때문에 모유수유중인 여성에게 first choice가 될 수는 없습니다. 5. Injectable progestins progestin을 이용한 피임법을 시행하려는 여성은 신생아의 간이 외부에서 투여된 steroid를 대사시키는 능력이 아직 부족하기 때문에 최소 6주간 기다려보는 것이 좋습니다. 6주 이후에 progestin을 투여한 경우 신생아에게 전혀 해가 없습니다. 6. Barrier methods Diaphragm/Cervical cap spermicides lates condoms 등 대부분의 피임법은 산욕기 모유수유에 전혀 지장을 주지 않습니다. 다만 선생님들께서는 전에 산욕기에 무슨 피임법을 사용하셨는 지 확인해주실 필요가 있으며 barrier method가 안 전하다는 점을 주지시키면 될 것입니다. 7. Intrauterine devices (1)Copper-bearing IUD 적절한 방법으로 분만직후나 제왕절개 직후 IUD를 삽입하는 것은 효과면이나 안정성 면에서 문제가 없습니다. 그러나 Uterus의 perforation을 최소화하기 위해서는 copper-T를 이용하 는 경우 적어도 분만 4주 이후에 삽입하시는 것이 좋고, 이외의 IUD 역시 분만 6주 이후에 삽 입하시는 것이 천공의 위험성이 없습니다. (2) Levonorgestrel IUD WHO에서는 다른 방법이 전혀 없는 경우를 제외하고는 이 피임법을 분만 4주전에 사용하지 말것을 권고하고 있습니다. 이 역시 위에서 말씀드린 것처럼 신생아가 6주전에 외부 스테로이드 대사를 원활히 하지 못 하기 때문이며, Levonorgestrel 의 혈중농도는 모체도 낮지만 신생아는 엄마의 0.1%만을 받 기 때문에 이론적으로는 별 문제가 없습니다. 그대도 될 수 있으면 4~6주 이후에 사용하시는 것이 현실적인 의료환경에서 적절할 것으로 생각됩니다. 이 역시 선생님들 각각의 판단에 따 라 결정하실 문제긴 합니다. 8. Physiologic methods (1)Lactational amenorrea method(LAM) 이 피임법을 사용시 임신될 확률은 2%로 낮습니다. 그러나 다음 세가지 criteria를 만족하고 있어야 LAM을 시도할 수 있습니다. -생리가 없을 것. 생리가 돌아왔다는 것의 정의는 이틀 연속 출혈이 있거나 spotting을 보일 때이며 대개 산욕기 의 2달째에 경험하게 됩니다. 네이버 블로그 :: 포스트 내용 Print Page 2 of 3 <a href="http://blog.naver.com/PostPrint.nhn?blogId=k202904&logNo=130158893423">http://blog.naver.com/PostPrint.nhn?blogId=k202904&logNo=130158893423</a> 2013-02-05 -완전히, 또는 거의 완전히 모유수유만을 하여야 함. *신생아의 diet가 거의 100% 모유일 것 * 모유수유의 빈도와 시간이 정상적이며, 다른 수유 법에 의해 지장 받지 않을 것. * 타 수유법이 모유수유의 대체수단으로 사용되어서는 안될 것.(당연한 말이지요) -산욕기 6주 이내에만 가능함. 임신이 되는 것을 방지하기 위해 LAM을 사용하지 않을려 할 때는 반드시 다른 피임법으로 바 꾸어야 합니다. 9. Female surgical sterilization 그외: ACOG Recommendations for Non hormonal Contraception for Breast feeding Women Exclusive breast feeding up to 6 months meeting lactational amenorrhea method criteria (see "Lactational Amenorrhea Method"). Additional protection if desired: Prelubricated latex condoms Other barrier methods Copper intrauterine contraceptive devices Male or female sterilization if permanent contraception is desired 네이버 블로그 :: 포스트 내용 Print Page 3 of 3 <a href="http://blog.naver.com/PostPrint.nhn?blogId=k202904&logNo">http://blog.naver.com/PostPrint.nhn?blogId=k202904&logNo</a>=