심방세동(Atrial fibrillation) 상병에 시행한 경정맥 체내용 심박기거치술에 대하여

심방세동(Atrial fibrillation) 상병에 시행한 경정맥 체내용 심박기거치술에 대하여 ■ 청구내역(여/66세)   ○ 상병명 : 심방세동, 승모판폐쇄부전    ○ 주요청구내역       - 자200나(1) 경정맥체내용심박기거치술  x 1          REGENCY SC PACEMAKER(G8201021))     x 1          LEAD ENDOCARDIAL(G8101005)          x 1 ■ 진료내역    11.10  C.C    : palpitation(onset : 2개월)           Assess : #1. Paroxysmal atrial tachycardia                    #2. Chronic Heart Failure                    #3. h/o mod Mitral Stenosis and severe Tricuspid Regurgitation                        s/p MVR with mechanical valve, annuloplasty of TV Cox-maze procedure                    #4. improving pneumonia                    #5. r/o CVA and no sequalae            Plan    #1. HR control                    #2. BP close monitoring                    #3. RFCA (Radiofrequency catheter ablation) or pacemaker 등 고려           ▸ 오후 8시45분 이전까지 HR 60대 내외로 유지되고 있었음              → 이후 갑자기 AF with RVR 양상으로 바뀌었다가 다시 PSVT로 바뀌어 나타남              → Herben 10mg 투여 후 HR 90대로 바뀜              → 이후 BP 70대로 지속적으로 나타남. 환자 특이증상 없음           ▸ Heart function 고려하여 digoxin 투여 고려하였고, 1amp IVS loading 시작함           ▸ 오후 9시 13분경 asystole 6초, 5초 연속하여 나타남  (Cardiac massage는 2번 시행함)              이후 다시 HR 50대로 나타나면서 alert 해짐. 이후 특이증상 호소하지 않았으나 BP 계속 70대로 나타남  → digoxin 투여하지 않기로 함. Indenol도 혈압 낮아서 투여하지 않기로 함           ▸ 혈압 지속적으로 낮아서 Dobutamine 5mcg start 함.     11.11   Palpitation(-), dyspnea(-), chest pain(-), constipation(-)           ▸ SBP 97-124, HR 60-70 -> Dobutamine 4mcg으로 감량           ▸ ECG ) AF, T-wave abnormality at anterolateral wall, inferior wall    11.12   밤사이 palpitation 없었음 (어제 오후 두 차례 cardioversion 시행 후)            Chest pain(-), dyspnea(-),  HR 70대,  SBP 80~100 without inotropics    11.13 ▸ Pacemaker insertion → 금일부터 Amiodarone 시작    11.14  Paroxysmal atrial tachycardia로 연결됨. V/S 110/80-20-160 → 한시간 반 후 HR 돌아옴.           ▸ ECG : Atrial tachycardia(no P wave) HR 160           • Assess: Paroxysmal Atrial tachycardia on amiodarone(11/13~) s/p PM insertion d/t severe                    drug induced bradycardia, syncope              → keep amiodarone, NIBP monitoring, prn DC cardioversion    11.15  No palpitaion on amiodarone 200mg bid → keep telemonitoring    11.19  그동안 별다른 attack 없어 Amiodrone po 200mg qd로 changed.            WFR 3mg qd 사용하던 대로 사용하기로 하고 퇴원 ■ 참 고    ○ ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices ■ 심의내용    ○ 동 건은 심방세동, 승모판폐쇄부전 상병으로 11.13 자200-나(1) 경정맥 체내용 심박기거치술을 시행한 사례로, 서맥을 유발할 수 있는 항부정맥약제(인데놀정, 코다론정 등)가 투여되었던 점 등을 감안하여 동 시술의 인정여부에 대하여 심의한 결과,    ○ 동 환자는 중등도 승모판 협착(moderate Mitral stenosis), 중증 삼첨판 역류(severe Tricuspid  regurgitation), 폐고혈압(pulmonary hypertension), 심방세동(Atrial fibrillation) 상병으로 8.1 승모판 판막치환술, 삼첨판 판막성형술, Cox-maze 수술을 시행 받았고, 9.27 10초가량의 asystole 3회 있어 ICU care가 이루어졌으며, 10.3 다시 10초가량의 asystole 3회 있어 subICU care 후 일반병동으로 옮겨 관찰 중 Heart Rate 70대에서 하루 1~2회 200대까지 올라가는 등 심한 fluctuation 증상을 보인 것으로 확인되는 바, 이는 Cox-maze 수술 후에 발생한 Tachy-brady syndrome으로 rate control을 위해 항부정맥약제 사용은 필수적인 선택이었음. 또한 10.30 시행한 Holter monitoring상 수차례 3초 이상의 long pause가 확인되는 것으로 볼 때「ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices」ClassⅠ에 해당된다고 판단됨.     - 따라서, 동 건에 산정된 경정맥 체내용 심박기거치술은 인정함. [2008.7.14 진료심사평가위원회]