심장 전체의 약 2/3은 몸의정중선에서 왼쪽에 위치하고 1/3은 오른+쪽에있으며, 뒤 오른쪽에서 앞아래왼쪽으로 향하고 있다. 심장 위쪽의 넓은 부위를 심장 바닥(심저 base)이라고 하며, 큰 혈관들인 오름(상행)대동맥, 폐동맥, 위(상)대정맥이 연결되어 있는 부분이다. 심장 바닥(심저)의 위치는 오른 셋째 갈비연골(늑연골)과 복장뼈(흉골)와의 결합점에서, 왼쪽으로 둘째와 셋째 갈비뼈(늑골) 사이를 잇는 선상에 위치하며 척추높이로는 T5~8사이에 위치한다. 심장 바닥은 위쪽은 허파동맥(pulmonary trunk), 아래쪽은 방실사이고랑(coronary sulcus), 왼쪽은 왼심방빗정맥(oblique v. of left atrium), 오른쪽은분RP고랑(sulcus terminalis)으로 경계된다.
심장의 한단은 왼앞쪽에 위치하는데 그 모습이 뾰족하여 심장끝(심첨 apex)이라고 하며, 다섯째 갈비뼈사이공간(늑간강)에서 왼쪽 젖꼭지선이 안쪽(정중선에서 8~10cm)에 위치하고 있다. 심장의 앞면은 복장뼈(흉골) 및 갈비뼈(늑골)와 접하고있으므로 복장갈비면(흉늑면 sternocostal surface), 아래며은 가로막(횡격막)과 접하고 있으므로 가로막면(횡격면 diaphragmatic surface)이라고 한다.
심장은 혈액을 받아들이는 왼,오른심방(left and right atrium)과 혈액을 내보내는 왼,오른심실(left and right ventricle) 등 모두 네 개의 방을 갖고 있다. 심실은 심실 사이막(심실중격 interventricular seltum)에 의해 왼,오른 심실로, 심방은 심방사이막(심방중격 interatrial septum)에 의해 왼,오른심방으로 나뉘는데, 심실 사이마과 심방 사이막은서로 연결되어 방실사이막(방실중격 atrioventricular septum)이 됨으로, 심장은 왼쪽과 오른족으로 나뉜다. 심실의 두께는 대체로 같은 쪽의 심방의 것보다 더 두꺼우며, 왼 심실은 오른쪽 심실보다 세배정도 더 두껍다. 왼심방과 오른심방의 앞쪽에는 귀모양으로 돌출된 부분이 보이는데 이 부분을 심방귀(심이 auricle)라고 한다. 일반적으로 오른심방귀가 왼심방귀보다 더 크다. 심장 표면에서 가로로 달리는 방실사이고랑(관상구 coronary groove)은 심방과 심실의 경계가 된다. 복장갈비면(흉늑면)과 가로막면(횡격면)에는 세로로 달리는 고랑이 있는데, 이것을 앞,뒤심실사이고랑(전,후실간구 anterior and posterior interventricular groove)이라고 하며 왼심실과 오른심실의 경계를 이룬다. 방실사이고랑과 앞,뒤 심살 사이고랑에는 심장에서 분포하는 동,정맥의 가지가 있고 지방이 비교적 많이 분포하고 있다.
3. 심장에 출입하는 혈관
1) 오름(상행)대동맥(ascending aorta) : 길이 약 5cm, 지름 2.5cm로서 복장뼈(흉골)와 왼쪽 셋째 갈비 연골 하단에서 시작하여 오른쪽으로 비스듬히 올라 오른쪽 둘째 갈비뼈와 복장뼈(흉골)가 연결되어 있는 부위에서 대동맥활(궁)로 이행된다. 대동맥활은 왼기관지에 걸쳐있기 때문에 심장을 고정시키는 역할을 한다.
2) 허파(폐)동맥(pulmonary trunk) : 길이 약 5cm, 지름 2.5cm로서 왼쪽 셋째 갈비뼈와 복장뼈(흉골)의 연결부위선상에서 시작하여 왼쪽 둘째 연골갈비뼈 선상에서 왼,오른허파(폐)동맥으로 나뉜다. 왼,오른허파동맥은 기관지를 따라 각각 10개씩의 엽가지로 나뉘어 허파에 분포하여 가스교환을 한다. 혈관의 두께는대동맥의 약 1/3정도이다. 왼허파동맥은 왼기관지 위에, 오른퍼하동맥은 오른기관지위에 위치하므로 심장을 고정시키는 역할을 한다(cardiac sling)
3) 허파(폐)정맥(pulmonary vein) : 허파에서 가스교환을 통해 산소를 많이 함유하게 된 각 엽의 허파정맥들은 기관지를 따라 나와, 합쳐져서 각각 2개씩 왼,오른허파정맥이 되어 왼심방에 유입한다.
4) 위(상)대정맥(superior vena cava) : 길이 7cm, 지름2cm로서 오른쪽 첫째 갈비뼈사이 공간에 위치에서 시작하여 오른쪽 셋째 연골 갈비 뼈 선상에서 오른심방에 유입된다.
5) 아래(하)대정맥(inferior vena cava) : 길이 20cm, 지름 2.5cm로서 다섯째 허리뼈 (요추)높이에서 시작하여 오른심방에 유입되며 초생달모양의 판막이 있다.
6) 심장동맥(관상동맥, coronary artery) : 왼심장동맥은 대동맥동굴(대동맥동, aortic sinus)의 왼디쪽 동굴에서, 오른쪽은 대동맥동굴의 앞동굴에서 시작한다. 왼심장(좌관상)동맥은 심장의 앞면에 위피하고 오른심장(우관상)동맥은 심장의 뒷면에 위치한다. 동맥의 지름은 왼쪽이 다소 더 크다. (60% : 왼>오른). 오른심장(우관상)동맥의 가지가 왼심실의 뒷 면의 일부에 분포하는 경우가 많은데 이런 분포형태를 오른심장 동맥 우세형 이라고 하고 왼심장(좌관상)동맥의 가지가 뒤심실사이고랑을 넘어 오른쪽에 분포하는 것을 왼심장동맥 우세형 이라고 한다. 일반적으로 약 1/2은오른심장동맥우세형이고 1/3은 앵쪽의 분포가 비슷하고 나머지는 왼심장동맥 우세형이다.
(a) 오른심장 동맥은 분지후 오른심방귀(우심이)밑의 방실사이고랑(관상구, coronary sulcus)을지나 둘로 나뉘어 하나는 뒤심실사이고랑(후실간구)을 지나 심장끝에 이르고(posterior interventricular branch), 다른 가지는 오른 모서리를 따라 심장끝에 이란다(marginal branch).
(b) 왼심장동맥은 왼심방귀(왼심이)밑을 지나 둘로 나뉘어 하나는 앞심실사이고랑(전실간구)을 지나 심장 끝에 이르고(anterior interventricular branch), 다른 하나는 방실사이고랑(관상구)의 왼쪽에서 뒤심실사이고랑(후실간구)쪽으로 돌아 분포한다.(circumflex branch)
7)심장정맥(cardiac vein) : 몇 개의 작은 정맥들을 제외하고는 심장정맥 동굴(관상정맥동 coronary sinus)을 통해 오른심방에 유입된다.
8) 심장정맥동굴(관상정맥동, coronary sinus) : 심장에 분포하는 대부분의 정맥들이 유입되는 심장에서 가장 큰 정맥으로 길이는 2~3cm이고 방실사이고랑 (관상구, coronary sulcus)의 뒤부분에 있으며 오른심방의 아래(하)대정맥이 열리는 부위와 오른방실구멍(우방실구)사이로 개구하며, 열리는 부위에는 반달모양의 판막이 있다. 아래의 다섯 개의 정맥은 심장정맥동굴(관상정맥동)에 유입되고 기타 몇 개의 작은 정맥들은 직접 오른심방에 유입된다(미세정맥구멍 foramen venarum minimarum).
(a) 대심장정맥 (great ardiac vein or anterior interventricular vein) : 심장끝에서 시작하여 앞심실사이고랑(전실간구)을지나 심장정맥동굴에 유입한다.
(b) 작은(소)심장정맥(small cardiac vein) : 방실사이고랑(관상구)의 오른쪽에 분포하며 심장정맥동굴에 유입한다.
(c) 중간(중)심장정맥((middle cardiac vein or posterior interventricular vein) : 심장 끝에서 시작하여 뒤심실사이고랑 (후실산구)을 지나 심장정맥동굴에유입한다.
(d) 원심실뒤(좌심실후)정맥(posterior vein of left ventricle) : 횡격막면에 분포하며 심장정맥 동굴에 유입한다.
(e) 원심방빗(좌심방사)정맥(oblique vein of left atrium) : 심방의 뒤부분에 분포하며 심장정맥동굴에 유입한다.