암 통증 및 오피오이드 사용 장애 또는 오피오이드 남용에 대한 새로운 지침

암 통증 및 오피오이드 사용 장애 또는 오피오이드 남용에 대한 새로운 지침 날짜: 2022년 6월 30일 원천: 피츠버그 대학교 요약: 아편유사제는 암 통증 관리의 초석이지만, 아편유사제 사용 장애 또는 처방된 아편유사제 남용으로 어려움을 겪고 있는 암 환자의 통증을 치료하는 방법에 대한 합의가 부족합니다. 연구원들은 이러한 환자를 치료하기 위한 지침을 설명하고 암 치료에 중독 치료를 더 잘 통합할 수 있는 장애물과 기회를 강조합니다. 아편유사제는 암 통증 관리의 초석이지만, 아편유사제 사용 장애 또는 처방된 아편유사제 남용으로 어려움을 겪고 있는 암 환자의 통증을 치료하는 방법에 대한 합의가 부족합니다. 오늘 JAMA Oncology 에 발표된 연구 에서 연구자들은 이러한 환자를 치료하기 위한 지침을 설명하고 암 치료에 중독 치료를 더 잘 통합할 수 있는 장애물과 기회를 강조합니다. "약물 남용 이력이 있어 암 진단을 받았거나 더 많은 아편유사제를 복용하는 것과 같은 처방된 아편유사제 남용 행동으로 인해 부작용 위험이 증가한 사람들의 암 통증 치료 및 아편유사제 관리에 대한 표준 치료가 없습니다. "라고 제1저자인 Katie Fitzgerald Jones, MSN, VA Boston Healthcare System 및 Ph.D.의 완화 및 중독 간호사 개업의가 말했습니다. 보스턴 칼리지 후보. "이러한 환자의 치료를 개선하기 위한 첫 번째 단계로, 우리 연구는 임상의가 아편유사제 복합성을 가진 환자를 치료하는 방법을 이해하기 위해 설문조사를 실시했습니다." 이 연구는 Jones와 연구 수석 연구원이자 선임 저자인 Jessica Merlin, MD, Ph.D., 피츠버그 의과대학 일반 내과 부교수이자 UPMC의 완화적 회복 참여 프로그램 공동 책임자, 오피오이드 사용 장애 또는 처방 오피오이드 남용으로 고생하는 암과 같은 심각한 질병을 앓고 있는 환자에게 서비스를 제공하는 클리닉입니다. RAND의 동료들과 협력하여 연구자들은 온라인 델파이 연구 플랫폼을 사용하여 120명의 완화 치료 및 중독 전문가들 사이에서 암 관련 통증과 암 관련 통증이 있는 가상의 50세 진행된 암 환자의 치료에 접근하는 방법에 대한 합의를 탐색했습니다. 오피오이드 사용 장애 또는 처방 오피오이드 남용의 병력. 참가자들은 메타돈 및 부프레노르핀 처방과 같은 다양한 관리 전략에 대해 평가하고 의견을 제시하도록 요청받았습니다. 전문가들은 이 두 가지 약물이 오피오이드 사용 장애의 병력이 있는 환자의 암 통증 치료에 적절한 접근 방식이라고 지적했습니다. 통증에 대해 메타돈과 부프레노르핀을 처방하려면 임상의가 DEA(Drug Enforcement Administration) 면허만 보유해야 하지만 오피오이드 사용 장애에 대해 동일한 약물을 처방하는 데에는 추가적인 장벽이 있습니다. 메타돈은 허가된 메타돈 치료 프로그램에서만 아편유사제 사용 장애를 치료하는 데 합법적으로 사용될 수 있습니다. 또한 임상의는 아편유사제 사용 장애에 부프레노르핀을 처방하기 위해 DEA X-waiver로 알려진 것이 있어야 합니다. Jones와 Merlin에 따르면, 소수의 종양 전문의와 완화 치료 임상의만이 X-waiver를 보유하고 있으며, 이는 이 약물의 혜택을 받을 수 있는 암 환자에게 장애물입니다. Merlin은 "메타돈과 부프레노르핀이 조절되는 방식 때문에(한 방향은 통증, 다른 방향은 중독) 중독 치료는 암 치료를 포함한 주류 의료와 분리되어 있습니다."라고 말했습니다. "그것은 다른 것이고, 그것은 오피오이드 사용 장애의 낙인을 더합니다." 연구 참가자들은 암 치료와 함께 자주, 때로는 매일 방문해야 하는 부담 때문에 진행성 암 환자를 메타돈 치료 프로그램에 의뢰하는 것이 부적절하다는 데 동의했습니다. Merlin은 "흥미롭게도 이 연구의 전문가들은 아편유사제 사용 장애의 병력이 있는 암 환자의 통증에 대해 허가된 메타돈 치료 프로그램의 맥락 밖에서 메타돈을 처방하는 것이 적절하다고 제안했습니다. . "이 발견은 이 약에 대한 접근성을 개선할 필요성을 강조합니다." Jones에 따르면 메타돈은 통증과 오피오이드 사용 장애에 대해 다르게 투여되며 암 통증과 오피오이드 사용 장애를 동시에 치료하기 위한 최상의 접근 방식을 이해하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다. 가상의 암 환자가 아편유사제 사용 장애의 이력이 없지만 아편유사제를 오용하는 시나리오(처방된 것보다 더 많은 용량을 복용하거나 처방되지 않은 벤조디아제핀을 복용하는 경우)에서 전문가들은 오피오이드 요법을 계속하되 더 많은 방문을 통해 모니터링을 늘릴 것을 권장했습니다. 또는 더 짧은 처방. Merlin에 따르면 이러한 시나리오는 과다복용 및 아편유사제 관련 피해의 위험이 증가하기 때문에 흥미로운 발견이었습니다. 이러한 위험에도 불구하고 전문가들은 과량투여 가능성이 적고 더 안전한 아편유사제인 부프레노르핀으로 전환하는 것을 꺼려했습니다. "우리의 다른 연구에서 우리는 지식 격차, 아편유사제 남용 관리에 대한 지침 부족, 부프레노르핀 및 낙인의 규제를 포함하여 임상의가 부프레노르핀 사용을 주저하는 많은 이유가 있다고 생각합니다."라고 Jones가 말했습니다. 연구원들은 아편유사제 사용 장애 또는 아편유사제 남용의 맥락에서 부프레노르핀 및 암 통증 관리에 대한 더 나은 교육이 필요하다고 말합니다. 멀린은 "사람들이 '오, 이 사람은 튀길 물고기가 더 크다'고 생각하기 때문에 진행성 암 환자의 아편유사제 사용 장애 치료를 무시하는 경향이 있지만, 이는 사물을 보는 매우 환자 중심적인 방식이 아닙니다"라고 말했습니다. "우리는 오피오이드 사용 장애가 삶의 질에 있어 정말 중요한 요소라는 것을 알고 있으므로 진행성 암 환자의 오피오이드 중독 및 처방 오피오이드 남용을 해결하는 것이 정말 중요합니다." Merlin과 Jones는 통증과 함께 중독을 치료하기 위해 X-waivers를 받도록 권장하는 것을 포함하여 아편유사제 사용 장애를 치료하기 위해 부프레노르핀을 사용하는 것에 대해 전국의 완화 치료 임상의를 교육하기 위해 노력하고 있습니다. Jones는 "통증에 대해 아편유사제를 처방하려는 경우 아편유사제 처방의 중요한 결과인 아편유사제 중독을 환자에게 발생하는 경우 이를 치료하는 것이 우리의 도덕적 의무입니다."라고 Jones는 말했습니다.