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Cardiovascular complications of COVID-19
Fedorowski 박사에 따르면, “[SARS-CoV-2에 감염된] 개인의 약 1%에서 10% 사이에서 [심근염, 심낭염, 심지어 [ ] 동맥."
더욱이 이러한 경우의 치료가 어려운 것은 심혈관 영향을 처음에 정확히 찾아내기 어려울 수 있기 때문입니다.
Fedorowski 박사는 "우리는 매우 작은 동맥에 있는 매우 작은 혈전에 대해 이야기하고 있습니다. 이는 감지하기가 쉽지 않습니다."라고 말했습니다. "그러나 일부 환자는 며칠 전에 감염되어 아무데도 파란 손가락이 있다고보고 할 수 있습니다. 그리고 이것은 [] 말초 동맥에 있는 아주 작고 작은 혈전의 징후일 수 있습니다.”
이 기사의 앞부분에서 언급한 Nature Medicine 연구에 따르면 심각한 COVID-19로 병원에 입원하지 않은 사람들, 즉 질병의 경미한 경우에도 전체 심혈관계 결과의 위험이 증가합니다.
이 결론에 도달하기 위해 연구 저자는 "COVID-19에 감염된 153,760명과 5,637,647명(현대 대조군) 및 5,859,411명(과거 대조군)으로 구성된 두 세트의 대조군 코호트"로 구성된 대규모 코호트의 데이터를 분석했습니다.
심혈관 문제의 이러한 지속적인 위험은 성인에게만 적용되는 것은 아닙니다. 의 논문에 따르면순환신뢰할 수 있는 출처2020년 11월에 어린이는 SARS-CoV-2 감염 후 몇 주 동안 급성 심부전을 경험할 수도 있습니다. 이것은 어린이의 긴 COVID 의 영향일 가능성이 높으며 , 또한 조사 중인 현상입니다.
그러나 긴 코로나와 관련이 있다는 점에서 과학자들을 가장 당혹스럽게 만든 증후군은 POTS였습니다.
What is POTS, really?
의료계에서는 일반적으로 장기간의 코로나19 환자에게 영향을 미치고 있는 증후군인 POTS를 자율신경계 에 영향을 미치는 자율신경계 이상 현상 으로 설명합니다 .
자율 신경계는 심장 박동, 호흡, 소화와 같은 주요 신체 기능을 제어하는 신체의 "자동 조종 모드"입니다.
POTS는 빈번한 실신 주문을 수반하는 신경심장성 실신 및 급속한 전신 악화를 초래하는 드물고 치명적인 상태인 다계통 위축 과 함께 여러 형태의 자율신경실조증 중 하나입니다.
POTS 의 증상은 앉은 자세에서 일어설 때 어지러움부터 빈맥 (비정상적으로 빠른 심박수), 숨가쁨, 소화기 증상 에 이르기까지 다양합니다 .
이러한 증상의 이질성은 POTS를 진단하기 어렵게 만들 수 있습니다. 의사들은 종종 그것을 다음과 같이 착각합니다.불안 장애신뢰할 수 있는 출처, 빠른 심박수 및 심계항진과 같은 증상이 불안을 경험하는 사람들에게도 발생하기 때문입니다.
Fedorowski 박사는 "POTS의 문제는 심혈관 문제(심장 및 혈관 문제) 뿐만 아니라 신경계, 때로는 위장 시스템의 문제인 것 같다"고 설명했습니다.
“그리고 결국에는 모든 자율 기능을 제어하는 자율 신경계에 관한 것으로 […] 그리고 자율 신경계가 먼저 순환계를 제어하기 때문에 느끼는 주요 증상은 순환계나 심계항진, 혈압 불안정 등입니다. 일어설 때 기분이 좋지 않습니다. 하지만 문제가 좀 산만하다”고 지적하며 최고 전문가라도 POTS를 정확하게 진단하기 어려울 수 있다고 지적했다.
Ms. Meriquez Vázquez는 POTS에 대한 자신의 경험을 삶을 바꾸는 증후군으로 설명했으며 그녀는 POTS의 증상과 공황 발작 의 증상 사이의 유사성을 확인했습니다 .
“[M]y POTS는 특히 내가 서 있을 때 심장이 두근거리면서 매우 심한 아드레날린이 솟구치면서 시작되었습니다. 구역질과 현기증이 날 것입니다. 모든 아드레날린에서 공황 발작처럼 느껴졌지만 아무데도 나오지 않을 것입니다.”
아드레날린 또는 에피네프린이 역할을 하는 이유는 무엇입니까? Kavi 박사는 "교감 신경계는 싸우거나 도피하는 시스템이며, 아드레날린 […] - 노르아드레날린 -이 들어오는 곳입니다."
“부교감신경계는 쉬고 소화하는 시스템입니다. 그리고 우리가 정상적으로 기능하려면 둘 사이의 균형, 즉 일종의 평형이 있어야 합니다. 그리고 그 균형이 무너지고 하나 또는 [다른] 사람들이 문제를 개발하는 것을 압도할 때입니다.”라고 그녀는 설명했습니다.
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What causes POTS?
POTS의 원인과 기전은 아직 명확하지 않지만 진행 중인 연구에서 가장 가능성 있는 설명을 찾고 있습니다.
2022년 2월 Cells 에 발표된 연구에 따르면 POTS가 있는 사람들은 혈소판 저장고 결핍증 이 있는 것으로 나타났습니다. 이는 빈번한 코피, 월경통, 쉬운 멍, 빈혈 과 같은 증상과 관련된 현상 입니다.
또한 POTS가 있는 사람들은 염증성 바이오마커가 상승했으며 이 모든 것이 만성 염증 상태를 시사할 수 있음을 보여주었습니다.
"[이 연구에서] 제공된 데이터는 POTS가 혼합 염증 패턴 질환임을 시사합니다."라고 저자는 결론지었습니다.
POTS before and after COVID-19
점점 더 많은 미디어 콘텐츠가 POTS를 SARS-CoV-2 감염의 장기적인 영향으로 보기 시작했지만 POTS 자체는 새로 등장한 증후군이 아닙니다.
비영리 단체인 Dysautonomia International이 팬데믹 이전에 인용한 데이터에 따르면 미국에서 약 1-300만 명이 POTS와 함께 살았습니다.
코로나19의 여파로 팬데믹 이전보다 얼마나 더 많은 사람들이 보살핌을 받고 있는지는 불분명하지만,일화 보고신뢰할 수 있는 출처대부분 긴 COVID와 관련된 사례의 급격한 증가를 나타내는 것으로 보입니다.
Fedorowski 박사는 또한 스웨덴 카롤린스카 대학 병원의 동료들과 함께 의사가 POTS 치료를 의뢰한 장기간의 코로나바이러스 환자가 유입되는 것을 목격하고 있다고 말했습니다.
"우리는 스톡홀름 지역의 여러 지역에서 새로운 추천이 엄청나게 유입되는 것을 경험하고 있습니다. 즉, 약 250만 명의 시민이 있는 스톡홀름 지역에서 […] 전체 지역에서 추천을 받고 있습니다. 일차 진료 의사 [및] 우리가 '장기 코로나바이러스' 또는 '코로나 이후 증후군'이라고 부르는 것을 개발한 사람들과 관련하여 다른 병원의 다른 전문가들로부터, 그리고 그들이 우리에게 파견된 주된 이유는 [여기] 상당히 [a] POTS의 높은 임상적 의심 - 자세 기립성 빈맥 증후군."
Fedorowski 박사에 따르면 COVID-19 대유행이 시작된 지 거의 2년 만에 POTS 재활에 대한 추천 수가 "2배 또는 3배" 증가했습니다.
정 박사는 존스 홉킨스 POTS 프로그램에 대해 유사한 관찰을 했으며, 그와 그의 동료들은 전염병이 시작된 이래로 자신의 진료소에서 “최소 2~3배 더 많은 추천을 받았다”고 말했습니다. 전염병 수치.
그리고 Dr. Kavi는 상황이 영국에서도 동일하다고 말했습니다. ' 추천이 크게 증가했습니다. 그리고 당연히 대기자 명단도 점점 길어지고 있습니다.”
Who is at risk of POTS, and why?
현재 데이터 에 따르면 긴 COVID에서 POTS 진단을 가장 흔히 받는 사람들은 젊은 여성입니다.
그러나 Fedorowski 박사와 Dr. Chung은 COVID-19 전염병 이전에 POTS를 보인 사람들과 장기간의 COVID와 관련된 POTS를 가진 사람들의 인구 통계에 약간의 차이가 있다고 언급했습니다.
그 결과 팬데믹 이전에 POTS가 있는 대부분의 사람들은 10대 또는 20대 초반인 경향이 있는 반면, 코로나바이러스와 관련된 장기간 POTS를 가진 사람들은 30대, 40대, 50대인 경향이 있습니다.
그 이유에 대해 Fedorowski 박사는 이러한 인구 통계의 여성이 흔히 접하는 높은 수준의 스트레스 (많은 사람들이 직장에서 육아와 함께 엄청난 양의 집안일을 하는 것과 같은 스트레스를 받기 때문에) COVID-19 이후 자율신경실조증이 발생합니다.
Fedorowski 박사는 Medical News Today 와의 인터뷰에서 "많은 젊은 여성들이 [...] COVID-19의 결과로 POTS의 영향을 받습니다 . “그리고 그들과 이야기를 나누다 보면 […] 매우 열심히 일하고, 가족이 있고, 아이들을 돌보고, 사회에서 더 높은 위치에 오르려고 노력하는 […] 여성의 모습을 보게 될 것입니다. 또는 자신이 충분하지 않다는 느낌으로 인해 매우 스트레스를 받는 여성들이 있습니다.”
그는 이렇게 높고 일정한 수준의 스트레스가 이 인구통계학적 POTS 위험의 핵심 요인일 수 있으며, 이는 예방하기 어렵게 만들 수도 있다고 가정했습니다.
How to treat POTS
POTS는 불치의 질환이지만 일부 의료 개입은 관리를 개선할 수 있습니다. Johns Hopkins POTS 프로그램에 따르면 적절한 약물, 물리 치료 및 일부 생활 습관 또는 행동 중재가 도움이 될 수 있습니다.
Meriquez Vázquez는 자신의 증상을 보다 쉽게 관리할 수 있도록 일부 습관을 수정해야 했다고 말했습니다.
그녀는 "소금과 많은 양의 물로 혈압을 유지해야 한다"고 말했다. “그래서 혈압을 일정하게 유지하기 위해 하루 종일 염제를 먹습니다. 하지만 제가 여전히 겪고 있는 오랜 증상 중 하나는 편두통 이 증가한다는 것 입니다. 따라서 낮에 똑바로 서 있는 시간이 길수록 꽤 심한 편두통으로 하루를 마감할 가능성이 커집니다.”라고 그녀는 설명했습니다.
Kavi 박사는 또한 염분 섭취를 늘리고 다른 생활 방식을 취하라고 조언했습니다.
“[I] 환자에게 금기가 아닌 경우 염분을 늘리고 수분[섭취]을 늘리도록 권장합니다. 압박복이 [또한] 도움이 될 수 있습니다. 어떤 사람들은 과식과 정제된 탄수화물을 피하는 것과 같은 식이 요법이 유용하다는 것을 알게 됩니다. [...] 골격근 활성화와 같이 실신 전 및 실신을 예방하기 위해 자세 기동을 사용할 수 있으며 [운동의 경우] 일반적으로 처음에는 수평 자세로 하고 종종 낮은 자세에서 시작하는 것이 좋습니다. 수준."
그러나 Ms. Meriquez Vázquez가 말했듯이 운동은 결정적인 어려움을 초래할 수 있습니다 . "나는 [...] 운동 불내증이 있어서 운동하기가 즉시 어렵다는 것을 의미합니다. [...] 심박수가 급증하고 [...] 숨이 가빠지고 약간 어지럽고 메스꺼워질 것입니다."라고 그녀는 지적했습니다. 밖.
“[...] 운동 후 권태감이 있어서 나아지더라도 운동을 할 수 있고 운동 후 며칠 동안 증상이 악화됩니다.”라고 그녀는 덧붙였습니다.
“그래서 저는 그것이 정말 중요하다고 생각합니다. 그리고 저는 […] 운동 내성을 개선하고 […] 운동과 에너지 소비 수준을 찾는 데 도움을 주기 위해 의사와 협력해 왔습니다. 운동 후.”
– 안젤라 메리케스 바스케스
Ms. Meriquez Vázquez와 같이 POTS가 있는 많은 사람들이 운동이 증상을 악화시킨다는 사실을 발견하기 때문에 물리 치료가 까다로울 수 있지만 연구자 들은 휴식과 신체 활동 사이의 균형을 유지하는 가장 좋은 방법을 계속 조사 하고 있습니다.
카롤린스카 대학 병원에서 Fedorowski 박사는 "저혈압이 있고 일어서기가 어려운 사람들의 경우 심장 박동수를 조절하는 약물로 환자를 치료하고 혈관에 작용하는 약물로 환자를 치료하며 혈압을 높이는 약물로 환자를 치료합니다. .”
2021년 6월에 발표된 BMJ Case Reports 의 한 사례 연구에서는 의사가 일반적으로 심부전 치료에 사용하는 약물인 ivabradine이 POTS 치료에 사용될 수 있다고 설명했습니다.
Fedorowski 박사는 "우리는 근육 약화에 대응하기 위해 무스카린 수용체와 같은 다양한 수용체에 작용하는 약물을 사용하고 있습니다."라고 말했습니다. "우리는 ADHD[주의력 결핍 과잉 행동 장애]와 싸우거나 치료하는 데 사용되었던 [뇌 안개]에 대한 약물을 시도하고 있습니다."
장기간의 코로나바이러스 관련 POTS와 이 증후군에 대한 최선의 치료 방법에 대한 연구가 계속되고 있으며 멀지 않은 미래에 표적 약물이 지금까지 해결할 수 없어 보였던 문제를 해결할 수 있다는 희망이 있습니다.
“[우리]는 비정상적인 근육 활성화에 문제가 있는 많은 환자를 발견했고, 우리는 이 상태를 치료하기 위해 항히스타민제를 사용합니다. 그런 다음 우리는 신체를 더 적합하게 만들기 위해 재활 프로그램과 훈련 프로그램을 도입했습니다. 그리고 신체가 더 적합하다면 아마도 면역 체계에 영향을 미치고 신체가 소위 기립성 불내증에 대응할 준비를 더 잘 할 수 있도록 할 것입니다. 따라서 훈련을 통해 신체를 치료할 수 있으며 면역 체계에 대한 결과도 치료할 수 있습니다. 그러면 삶의 방식을 바꿀 수 있습니다[…]. 그러나 결국 미래의 어느 시점에서 우리는 […] 치료제를 [표적]하게 될 것이라고 생각합니다. 시간 문제입니다. 우리는 그것에 대해 노력하고 있습니다.”
– Artur Fedorowski 박사
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