(고시 제2017-49호) 본인부담상한액 관련 근거조항 변경 청구방법 개정고시 안내

[남준식(연세미소내과의원,원장)]

주 요 개 정 내 용

- 보건복지부 고시 제2017-49호(2017. 3. 21. ) 관련 -

1. 본인부담상한액 관련 근거조항 변경

◎ 관련근거 : 대통령령 제27943호(2017.03.20.)「국민건강보험법 시행령」일부개정

□ 개정사유

○ 본인부담상한액 관련 근거조항 변경(「국민건강보험법 시행령」제19조)

□ 개정내용

○ 제1편제9조제8항 및 제2편제7조제3항 변경

○ 본인일부부담금/본인부담상한액 항목설명란 근거조항 변경

※ 시행일 : 2017. 3. 23. 청구분부터

보건복지부 고시 제2017 - 49호

「국민건강보험법 시행규칙」 제19조제3항의 규정에 의한 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령｣(보건복지부 고시 제2017-41호, 2017.3.13.)을 다음과 같이 개정·발령합니다.

2017년 3월 21일

보건복지부장관

「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」

일부개정

요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 일부를 다음과 같이 개정한다.

제1편제9조제8항 및 제2편제7조제3항 중 “「국민건강보험법 시행령」 제19조제2항과 제4항에도 불구하고”를 “「국민건강보험법 시행령」 제19조제6항에 따라”로, “본인일부부담금(같은 법 시행령 별표2 제4호 및 제5호에 따른 금액을 제외)”을 “본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)”으로 한다.

별첨 1 Ⅰ. 2. (1) 1) 및 Ⅰ. 2. (2) 1), 별첨 2 Ⅱ. 1. 나. (4) 1), 별첨 4 Ⅰ. 2. (1), 별첨 5 Ⅱ. 2. 다의 본인일부부담금의 항목설명란 중 “별표 2 제4호 및 제5호”를 “별표 2 제4호 및 제6호”로 하고 “「국민건강보험법 시행령」 제19조제2항 및 제4항에 따라”를 “「국민건강보험법 시행령」 제19조에 따른”으로 한다.

별첨 1 Ⅰ. 2. (1) 1) 및 Ⅰ. 2. (2) 1), 별첨 2 Ⅱ. 1. 나. (4) 1), 별첨 4 Ⅰ. 2. (1), 별첨 5 Ⅱ. 2. 다의 본인부담상한액 초과금의 항목설명란 중 “「국민건강보험법 시행령」 제19조제2항 및 제4항에 따른 입원기간 내에 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표2 제4호 및 제5호에 따른 금액을 제외)”를 “「국민건강보험법 시행령」 제19조제6항에 따라 입원기간 내에 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)”으로 한다.

별첨 1 Ⅰ. 2. (3) 1) 및 Ⅰ. 2. (4) 1), 별첨 2 Ⅱ. 1. 나. (5) 1) 및 Ⅱ. 1. 나. (6) 1)의 본인일부부담금의 항목설명란 중 “별표 2 제4호 및 제5호”를 “별표 2 제4호 및 제6호”로 한다.

별첨 3 Ⅱ. 제8호라목 중 “별표 2 제4호 및 제5호”를 “별표 2 제4호 및 제6호”로 하고 “「국민건강보험법 시행령」 제19조제2항 및 제4항에 따라”를 “「국민건강보험법 시행령」 제19조에 따른”으로 하며, 같은호바목 중 “「국민건강보험법 시행령」 제19조제2항 및 제4항에 따른 입원기간 내에 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표2 제4호 및 제5호에 따른 금액을 제외)”를 “「국민건강보험법 시행령」 제19조제6항에 따라 입원기간 내에 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)”으로 한다.

별표8 제2호 JT999의 설명란 중 “별표 2 제4호 및 제5호”를 “별표 2 제4호 및 제6호”로 한다.

부 칙

이 고시는 2017년 3월 23일부터 시행한다.

신․구 조문 대비표

현 행	개 정
제1편 행위요양급여비용 제9조(요양급여비용 청구 및 자료제출 시기) ① ～ ⑦ (생 략) ⑧ 「국민건강보험법 시행령」제19조제2항과 제4항에도 불구하고 본인일부부담금(같은법 시행령 별표 2 제4호 및 제5호에 따른 금액을 제외)이 연간 500만원(2015년부터는 같은 법 시행령 별표 3 제2호가목에 따라 산정한 본인부담상한액의 최초금액)을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)에 대하여는 심사평가원에 청구한다. 이 경우 심사평가원은 정보통신망 또는 전산매체 청구기관의 해당 요양급여비용이 청구되는 즉시 그 내용을 확인하여 국민건강보험공단(이하 “공단”이라 한다)에 통보한다. 다만, 외래 진료분은 환자 개인별 누적관리가 가능한 경우 입원 진료분과 동일한 방법으로 청구․통보할 수 있다. ⑨ (생 략)	제1편 행위요양급여비용 제9조(요양급여비용 청구 및 자료제출 시기) ① ～ ⑦ (현행과 같음) ⑧ 「국민건강보험법 시행령」제19조제6항에 따라 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)이---------- -------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. ⑨ (현행과 같음)
제2편 질병군 요양급여비용 제7조(질병군 요양급여비용 청구 및 자료제출 시기) ① ～ ② (생 략) ③ 「국민건강보험법 시행령」제19조제2항과 제4항에도 불구하고 입원기간 내에 본인일부부담금(같은법 시행령 별표 2 제4호 및 제5호에 따른 금액을 제외)이 연간 500만원(2015년부터는 같은 법 시행령 별표 3 제2호가목에 따라 산정한 본인부담상한액의 최초금액)을 넘는 경우에는 그 초과금액(본인부담상한액을 확인할 수 있는 경우에는 그 초과금액)에 대하여는 심사평가원에 청구하여야 한다. 다만, 심사평가원은 정보통신망 또는 전산매체 청구기관의 해당 요양급여비용이 청구되는 즉시 그 내용을 확인하여 공단에 통보하여야 한다.	제2편 질병군 요양급여비용 제7조(질병군 요양급여비용 청구 및 자료제출 시기) ① ～ ② (현행과 같음) ③ 「국민건강보험법 시행령」제19조제6항에 따라 ---------------------------------------- 본인일부부담금의 총액(법 제44조제2항 및 영 제19조제3항에 따른 금액)-------------------------------- --------------------------------------------------------- -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.