안녕하십니까? 고객님
전용차량 이용신청서 중 신청인 대표보호자 기록란 은 고객님께서 차량 이용도중
만에 하나 긴급을 요하는 상황이 발생 된다면 고객님과 제일 근접거리에서 긴밀한
관계를 유지 하시는 보호자 분과 연락을 할 수 있는 체계를 구축하고자 만들어 놓은
사항입니다. 이와 관련하여 다른 뜻은 전혀 갖지 마시길 바라며 고객님들께서 정작
필요성을 느끼지 않으신다면 기재를 하시지 않아도 됨을 알려 드립니다.
광주광역시교통약자이동지원센터.
이동지원센터 전용차량 이용 신청서
신 청 인
본 인
성 명
주민등록번호
- (남/여, 세)
주 소
전 화 번 호
휴대폰번호
근 무 처
직장전화번호
신 청 인
대 표
보 호 자
성 명
관 계
(남/여, 세)
전 화 번 호
휴대폰번호
근 무 처
직장전화번호
장애유형
장 애 등 급
장애 급
장애발생일
일상생활상태
독립, 부분도움, 완전도움
의 사 소 통
가능, 불가능
휠 체 어
전동, 수동, 없음
보 조 인
있음, 없음
• 광주광역시 교통약자 이동지원센터 전용차량 이용 신청서를 위와 같이 제출합니다.
년 월 일
신청인 본인 서명 또는 날인
대리인 서명 또는 날인
광주광역시교통약자이동지원센터 귀중
신청서 작성 및 이용 안내
① 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람에 한하여 이용 신청서를 제출 할 수 있습니다.
가. 1급, 2급 장애인 및 3급 지적, 자폐성 발달 장애인
나. 휠체어를 이용하는 65세 이상 노약자
다. 국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률에 의한 상이등급구분(제6조의 4)에 해당된 자중 휠체어 보장구를 사용하고 있는 자
라. 가~다에 해당하는 광주광역시를 방문하는 외국인
마. 가·~라에 해당하는 교통약자를 동반하는 가족 및 보호자와 광주광역시 조례에서 정하는 자
바. 휠체어를 이용하는 1급 장애인의 경우에는 시외지역에서 광주로 이동시에도 가능
(대상지역 : 광주 인접시.군 - 나주, 담양, 장성, 화순, 함평)
② 신청서 제출은 본인,법정대리인, 보호자가 할 수 있습니다.
③ 신청서와 함께 구비서류(해당자에 한함)를 제출하여야 합니다.
가. 신분증 사본
장애인은 「장애인복지카드」, 국가유공자는 「국가유공자증」, 재외국민․외국인은 여권
또는 「국내거소신고증」․「외국인 등록증」, 그 외의 자는 공공기관에서 발급한 신분증
④ 이용안내
가. 연중무휴 24시간 운행하며 불가피한 사유가 있을 경우에는 운행시간이 조정될수 있습니다.
나. 전용차량 이용은 예약을 원칙으로 한다.
다. 이용 1일전 예약 과 당일 1시간전 10분단위 선착순 예약 신청을 원칙으로 한다.
인터넷예약 : (http://www.gjtsc.com/) 이용 1일전 예약 09:00 ~ 09:10 (선착순)
전 화예약 : 이용 1일전 예약 09:30 ~ (선착순)
바로콜예약 : 당일 09:00 ~ 19:00 (1시간전 10분단위 선착순)
라. 승차전 장애인 복지 카드를 제시하여 주시기 바랍니다.
마. 이용요금 : 일반택시 요금의 30% 수준
기본요금(2km) : 660원, 거리요금(150m) : 30원, 시간요금(36초) 15km/h 이하 시 : 30원
할증요금 적용 기준 : 24:00 ~ 04:00, 광주광역시 구역외 지역, 전용차량 요금의 100분의 20
⑤ 이용고객 주의사항
▷ 다음 사항에 해당하는 경우에는 차량 이용이 제한 됩니다.
가. 이용고객이 차량을 예약한 후 당사자와 관계된 비장애인의 통학, 직장출근, 개인적인 업무 등을 돕기 위해 승차를 시키는 경우
나. 장애등급을 허위 고지하는 등 우선배차를 받는 부정탑승 행위를 한 경우
다. 운전에 방해를 줄 수 있는 고객 탑승시 보호자가 동승하지 않는 경우
라. 교통약자를 위한 보호자가 탑승하여 목적지까지 동행하지 아니 하고 개인 업무를 보기 위해 중도에 먼저 하차 하는 경우
마. 장애인 보조견을 제외한 운전에 방해를 줄 수 있는 애완동물 및 폭발성 인화성 물질을 소지한 경우
바. 차량 이용 후 요금 납부를 거부한 경우
사. 상습적으로 차량 예약 취소가 잦는 경우
아. 기타 차량 이용에 부적합한 자 (운전직원에게 폭행, 폭언, 성추행 등을 하는 자 )
※ 신청서 제출 전 궁금한 사항은 광주광역시 교통약자 이동지원센터(☎ 600-8900)로 문의 바랍니다.
광주광역시교통약자이동지원센터 귀중
개인정보 수집․이용 및 제공에 관한 동의
광주광역시 교통약자 이동지원센터 에서는 고객의 정보를 중요시 하며,「개인정보보호법」
제 15조, 제 17조 및 제 22조에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다.
1. 개인정보 수집 ․ 이용 목적
▷ 교통약자 이동지원센터를 이용하시는 고객으로 부터 아래와 같은 목적으로 수집하고자 합니다.
○ 이용 고객 본인 확인, 개인 식별
○ 이용 대상자에 대한 신청, 이용기록 관리
○ 민원처리 및 소비자보호, 분쟁대응, 증빙서류보존 목적
2. 수집하는 개인정보 항목
▷ 교통약자 이동지원센터에서는 아래와 같은 개인정보를 수집하고자 합니다.
○ 신청인 본인 항목: 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 휴대폰번호, 성별, 장애유형 및 생활형태 등
○ 신청인 보호자 항목: 성명, 관계, 성별, 전화번호, 휴대폰번호, 연령, 성별 직업, 직장전화번호 등
3. 보유 및 이용기간
▷ 원칙적으로 수집한 개인정보는 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기 합니다. 다만, 다른 법률에 따라 보존하여야 하는 경우에는 그러지 않습니다.
4. 만14세 미만 고객의 개인정보보호
▷ 만14세 미만 아동의 회원가입 및 개인정보 수집시 반드시 법정대리인의 동의를 구하고 있습니다. 법정대리인의 동의를 받기 위하여 아동으로부터 법정대리인의 성명과 연락처 등 최소한의 정보를 수집하고 있습니다.
※ 고유 식별자(주민등록번호 등) 및 민감 정보(장애등급, 국가유공자정보 등)에 대하여「개인정보보호법」 제 23조, 제 24조에 따라 관계법령 (지방세 기본법, 노인 복지법, 장애인 복지법,노인장기요양 보험법,
장애인·노인·임산부 등의 편의증진보장에 관한 법률, 지방세 특례제한법 등)에 의해 고지서 발부, 대상자 확인 업무를 위해 수집 할 수 있습니다.
※ 상기 동의 사항에 대해 동의를 거부할 수 있습니다.
다만, 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는 정상적인 서비스 제공이 불가능할 수 있음을 알려 드립니다.
개인정보제공 동의
▷ 「개인정보보호법」제 18조에 따라 다음과 같은 사항에 대하여 별도의 동의를 받고자 합니다.
○ 제공 받는자 : 광주광역시 교통약자 이동지원센터
○ 제공 목적 : 장애인 전용차량 이용에 필요한 고객 정보
○ 제공 항목 : 고객명, 장애유형, 전화번호
○ 제공 받는자의 보유 및 이용기간 : 장애인 전용차량 이용완료시 까지
※ 상기 동의 사항에 대해 동의를 거부할 수 있습니다.
다만, 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는 정상적인 서비스 제공이 불가능할 수 있음을 알려 드립니다.
다음의 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주십시오. 동의함 □ 동의하지 않음 □ 동의함 □ 동의하지 않음 □
동 의 일 자 : 20 년 월 일
동의자(법정대리인) : (인)
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