유권해석 두개골유합증에 실시한 두개골 성형술 적용항목

[sigma]

 

두개골유합증 상병에 실시한 두개골 성형술의 적용항목에 대하여

■ 청구내역 (남/5개월)

  ｏ 상병명 : 머리뼈붙음증, 결막출혈, 상세불명의 폐렴, 상세불명의 천식

  ｏ 수술료 : 자34-다(2) 두개골성형술(두개골조기봉합교정-복잡) 1x1

                 * 치료재료 : ultra-micro screw(1.5mm이하) 15x1

                              ultra-micro center drive screw(1.5mm이하) 1x1

■ 진료내역

   12.9 입원

        Imp) Craniosynostosis (bilateral coronal synostosis)

   12.10 OP 시행

         ․OP name : Frontal bone advancement & external osteodistraction device apply

         ․OP procedure

            - No.15 blade로 incision을 가한 후 metzenbaum scissors로 subcutaneous layer 및 galeal layer를 dissection하여 periosteum을 identify하고 periosteal elevator로 subperiosteal plane으로 dissection하여 closure된 bicoronal suture line을 포함한 sull을 exposure 함.

            - Raney clip과 electrical coagulator로 scalp의 bleeding을 control하고, G-V dipped wooden chalk로 bicoronal suture 위치에 suture line에 osteotomy line을 drawing 하고 electrical saw를 이용하여 dura mater에 injury가지 않게 조심하면서 craniotomy 시행함.

            - Superior orbital rim의 1cm 상방에 electrical burr를 이용하여 incomplete craniotomy를 시행하여 frontal bone segment를 pliable하게 만듬.

            - Pliable하게 만든 frontal bone segment의 midline에서 both lateral side로 약 3cm과 6cm 거리에 electrical saw를 이용하여 약 2cm length로 Barrel stave osteotomy 시행하여  frontal bone의 mobility를 증가시키고, distraction의 방향의 guide를 용이하게 함.

            - Frontal bone fragment와 bilateral coronal suture line의 posterior 부위에 본 교실에서 제작한 distraction device를 margin 4군데에, 4mm 1개와 5mm screw 14개, 7mm screw 1개를 이용하여 frontal bone과 midface의 advancement vector 방향에 유의하여 fixation. Initial residual length를 23mm로 교정함.

            - Electrocautery로 meticulous hemostasis 하고 No.15 blade로 distraction device의 fixation 시킨 위치에 1.5cm incision 가해 distraction device의 template를 피부밖으로 exposure 시키고 No.4-0 Maxon으로 galeal layer repair하고 incision line의 lateral portion에 hemovac drain insertion함.

■ 심의내용

   두개골유합증의 경우 일반적으로 다수봉합선과 골편을 이용하는 시술방법을 시행하고 있으나 동건은

   external osteodistraction device를 이용한 시술방법으로 기존 시술보다 시술이 용이한 점을 감안하여 수기료는 “자34-다(1) 두개골성형술-두개골조기봉합교정(단순)”으로 인정함.

   [ 2004.6.28 진료심사평가위원회 ]