기관지확장증은 기도의 손상으로 기도벽이 넓어지고 늘어지며 손상된 조직으로 바꾸는 상태를 말하며 감염이나 부상으로 인해 기도점액을 적절히 제거하지 못하게 된다. 제거가 제대로 이루어지지 않을 경우 박테리아 증식에 좋은 환경조건을 주게 되어 이로 인해 반복적인 감염을 일으킬 수 있게 된다.
매번 감염이 있을 때마다 폐조직에 손상이 커지게 되고 오랜기간에 걸쳐 폐조직손상이 확산이 되면서 공기를 흡인하고 배출하는 폐의 능력이 상실되게 되면서 몸에 중요장기에 충분한 산소공급을 하지 못하게 되는데 이로인해, 호흡기부전(respiratory failure), 폐확장부전(atelctasis), 심부전증(heart failure)과 같은 심각한 건강상의 문제점을 일으킬수 있게 된다.
한쪽 페에 일부에 손상을 줄수도 있고, 양쪽 폐에 여러곳에 손상을 주기도 한다.
Bronchiectasis
원 인
폐렴(pneumonia), 백일해(whooping cough), 홍역(measles), 결핵(tuberculosis),진균감염(fungus infections)등으로 폐에 감염으로 인해 기도 벽에 손상이 오게 되고 이로인해 기관지확장증이 오게된다.
감염이나 기도에 손상을 줄수있는 위험요소를 가지고 있는 경우로 *낭성섬유종(Cystic fibrosis)이 있는 경우로 기관지확장증 환자의 반수 이상이 이것으로 오게 된다. *HIV 나 AIDS와 같은 면역결핍장애(immunodeficiency disorders)가 있는 경우 *알레르기성 기관지폐구국균(Allergic bronchopulmonary aspergillosis)으로 진균(fungus)인 구귝균(aspergillus)에 대한 알레르기반응으로 오게 된다. *원발성섬모이상운동증(primary ciliary dyskinesia)이라 하여 기도내벽에서 점액제거를 하는 머리카락 모양의 섬모(cilia)기능에 이상으로 오게 된다.
그외에 원인으로 비암종양(noncancerous tumor)의 성장으로 인해 기도가 막히게 되거나 아이들일 경우 장난감이나 땅콩같은 이물질이 기도로 넘어오면서 막히게 되기도한다.
선청성 기관지확장증은 태아의 기관지형성과정에 오게 되며 갓난아이들에 나타나게 된다.
증 상
기관지확장증을 일으키는 기도손상을 아이때 부터 시작되는데 반복적인 폐에 감염이 있은 후 수개월 또는 수년후 부터 증상이 나타나게 된다.
기침이 지속적으로 오게 되어 수개월에서 수년에 걸쳐 오기도 한다. 오랜기간에 걸쳐 많은 양의 가래를 내보내게 된다. 호흡장애(shortnes of breath)가 오거나 쌕쌕거리는 (wheezing)소리를 내게 된다.
가슴통증(chest pain)이 온다.
장기간 지속되면서 증상이 악화될 경우 피를 토한다든지(cough up blood), 가래에서 피가 보이며 (bloody mucus), 심한 피로감을 호소하게 되며 아이들일 경우 체중감소와 발육부진을 겪게된다.
치 료
기관지확장증은 약물치료(medicines), 수화(hydration), 흉부물리치료(chest physical therapy)가 있으며, 넓게 광범위하게 퍼져있고 호흡부전(respitory failure)증세를 보일경우 산소치료(oxygen therapy)가 있으며, 만약 폐의 특정지역에 한해 국한되어 있거나 상당한 출혈을 보일 경우 수술(surgery)을 하게 된다.
치료는 폐감염과 그에 따른 상태를 호전시키며 가래를 제거하되 기도의 수분을 유지시키며 합병증을 예방하는데 목적이 있게 되며 진단과 치료시작도 빠를수록 추가손상 예방에 도움이 된다.
약물치료
항생제(antibiotics), 기관지확장제(bronchodilators), 거담제(expectorants) 또는 가래를 묽게하는약(mucus-thinning medicines)등이 있다.
항생제는 반복적인 감염예방을 위해 처방되며 주로 구강복용 항생제가 처방되며, 치료가 어려운 감염일 경우 정맥내 주사(intravenous injection)로 팔에 놓게 된다.
기관지확장제는 기도주변의 근육을 이완시켜 기도를 넗히게 하게 되는데 분무기(nebulizer)를 사용하여 입안에 분무하게 된다. 흡입기관지확장제(inhaled bronchodilators)는 폐로 직접 약을 전달되기에 효과를 빠른 편이며 흉부물리치료전에 먼저시행되기도 한다.
기침을 통해 가래를 내보내게 하기위해 거담제(expectorants)나 점액을 묽게하는 약이 처방되는데 거담제는폐안에 가래를 느슨하게 하여주며 충혈제거제(decongestants)와 같이 복용시 더 효과적이 되며 aetylcysteine 과 같은 점액을 묽게하는약(mucus-thinners)도 기침을 통해 가래를 쉽게 나오게 한다.
수화(水和-Hydation)
충분한 물을 마시는 것이 끈적이며 걸죽한 점액이 기도에 차는것을 예방하여 주게 될뿐만 아니라 기침을 통해 쉽게 나오게 된다.
흉부물리치료(chest physical therapy-CPT)
CPT는 물리치료법(physiotherapy)또는 흉부충격법(percussion)이라 하여 손이나 기구를 통해 가슴을 세게 때려 점액을 느슨하게 하여 쉽게 뱃어 내게 하며, 전기흉부충격기(electrical chest clapper)도 효과적이게 된다. 팽창성치료조끼(inflatable therapy vest)는 고주파 공기물결(high-frequency air waves)을 사용하여 폐의 깊은곳에 점액을 상복부로 끌어올려 쉽게 뱃어내게 한다. 진동을 일으키는 마스크를 착용하여 기도벽에 점액을 느슨하게 하기도 한다.
호흡조절법도 점액을 상부기도로 이동시켜 쉽게 내뱃게 할수 있는데 이용되는 호흡법은 강압성숨내쉬기법(forced expiration techinique-FET)이나 활동성순환호흡법(active cycle breathing-ACB)이 있는데 FET는 몇번에 숨내쉬기를 하고는 쉬는 방법을 반복하게되며 ACB 는 복식호흡(deep breathing exercrise)을 반복하게 된다
기타 치료법
상태에 따라 산소치료법이나 폐에 일부를 제거하는 수술이 시행되기도 하는데, 산소치료법은 혈액의 산소 수치를 높이게 되는데 산소마스크를 통해 주입하게 되며 집이나 병원에서 기구를 통해 시행할수 있다. 수술은 다른 치료법이 효과가 없고 한쪽 기도에만 손상이 있고 심한 출혈을 동반하고 있을 경우 , 수술을 통해 출혈부위를 제거하거나 지혈을 시키는 수술이 되겠다.
예 방
폐의 감염과 손상을 예방하는것이 무엇보다 중요하다 하겠는데 아이들일 경우 백일해나 홍역 백신접종을 통해 예방을 해야 한다. 폐감염이 올 경우 신속하고 적절한 치료을 통해 추가적인 손상을 방지해야 하며 또한 기도에 걸릴수 있는 장난감이나 음식물에 접근도 피하도록 해야 한다.