아로마테이즈 억제제는 본래 유방암 치료에 사용되는 약물입니다. 여성형유방도 여성호르몬의 과잉 때문에 생기는데 여성 유방암의 일부도 여성호르몬의 과잉과 관련이 있습니다. 따라서 일부 유방암 수술 후 아로마테이즈 억제제를 재발 방지용으로 처방하는데 이를 여성형유방 치료에 사용해보자는 논점의 논문입니다.
물론 아직은 1-2명의 환자를 상대로 한 증례보고에 지나지 않지만 머지않은 장래에 여성형유방의 약물치료가 가능할 것으로 예측됩니다.
현재까지 여성형유방의 약물치료는 위암이나 폐암 등 암 때문에 생긴 여성형유방의 급성기에 일부 효과가 있고 그 외 사춘기를 거치면서 발생한 대부분의 여성형유방은 약물에 반응이 없습니다. 아직은 수술만이 유일한 치료책입니다.
아로마테이즈 억제제: 미래 적용사례
산부인과관련 논문(Acta Obstet Gynecol Scand)저널에 2004년 실린 논문입니다. 남성호르몬을 여성호르몬으로 바꾸는 역할을 하는 아로마테이즈라는 효소를 억제함으로써 여성형유방을 치료할 수 있다는 내용으로 여성형유방에 대한 일부 부분만 발췌하였습니다.
논문 서론 일부;
폐경기 이전의 여성은 난소에서 여성호르몬이 주로 만들어 진다. 반면 폐경기 이후 여성은 난소의 아로마테이즈 효소 변환과 지방세포 같은 곳에서 남성호르몬을 여성호르몬으로 바꾸는 과정을 통해 여성호르몬이 생산된다. 아로마테이즈는 안드로스테네디온과 테스토스테론 같은 남성호르몬을 에스트론과 에스트라디올(E2) 같은 여성호르몬으로 바꾼다 아로마테이즈 억제제는 본래 자연적 또는 수술로 말미암은 폐경기 여성을 위해 만들어졌다. 호르몬 의존성 유방암의 치료에서도 아로마테이즈 억제제는 타목시펜보다 효능이 더 뛰어나다. 유방암 예방효과도 있는 것으로 알려져 있으며 불임치료에도 사용된다. 자궁내막증에도 효과가 있으며 여성형유방 치료에 아로마테이즈 억제제 사용과 남성불임에도 보고가 간혹 있다. 하지만 아직은 데이터가 부족한 실정이고 연구가 더 진행되어야 한다. 가까운 장래에 여성호르몬 의존적인 여러 질환의 해결책으로 아로마테이즈 억제제가 사용될 것이다.
여성형유방, 조기성성숙증(premature puberty), 유방통(mastalgia)
여성형유방 치료에 아로마테이즈 억제제가 효과 있다는 증례 보고들이 몇 건 있다. Roth등은 아나스트로졸을 사용한 증례보고를 했었다. McCune Albright 증후근을 가진 환자를 치료한 증례였는데 카페오레 점이 많고 조기 성성숙증을 보이는 희귀질환이다.
Shozu 등은 여성형유방의 조기 발현이 과도한 아로마테이즈의 활성 증가가 원인이라는 가설을 세우고 36세 환자와 그 환자의 7살 난 아들 그리고 심한 여성형유방을 보이는 소년을 대상으로각각 피부, 지방 그리고 혈액 샘플을 가지고 검사했다. 아로마 이즈의 활성화와 mRNA의 농도가 지방과 피부 그리고 전신의 아로마테이즈화가 진행되어 매우 심각한 수준으로 높아있음을 확인하였다. 아로마테이즈 억제제 사용으로 에스트로젠 농도를 감소시키고 성선자극호르몬과 남성호르몬의 농도를 정상화 시킫도 관찰하였다.
Martin 등은 남녀 두 명의 환자를 대상으로 연구했는데, 남성 환자는 여성호르몬의 과잉을 보였는데 남성호르몬이 여성호르몬으로 심하게 전환되었고, 여성형유방 소견을 보였다. 키가 작고 조기에 사춘기가 시작된 소견도 보였다. 여성환자는 에스트로젠이 과잉 되면서 가슴이 커지고 조기 사춘기 발현이 있었으며 생리주기가 불규칙했다. 아나스트라졸을 이용한 치료로 말미암아 생리주기가 정상화 되었다. 아로마테이즈의 mRNA는 여성 환자의 피부 섬유모세로에서 10배 이상 검출되었다. 그들의 결론은 에스트로젠 항진증 소견을 보이는 경우 2세대 아로마테이즈 억제제의 사용이 남녀 모두에서 유용하다는 것이다.
윤상엽 원장: 아로마테이즈 억제제인 아나스트라졸을 일반적인 여성형유방에는 사용하지 않습니다. 왜냐하면 일반적인 여성형유방은 에스트로젠이 높은 소견을 보이지 않습니다. 하지만 특별히 재발을 자주 하는 일부 여성형유방에서는 이러한 아로마테이즈 억제제가 사용될 수 있습니다.
아직까지는 약물치료가 불가능하면 수술만이 유일한 치료방법입니다.
실루엣성형외과 윤상엽원장
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