Movement Impairment Syndromes of the Scapula. 견갑골의 움직임 장애와 관련된 질환의 이해를 위한 기능해부학

[문형철]

scapular disorder.pdf

위대한 sahrmann의 자료

견갑골의 정상정렬은 근육길이 변화의 지표이고, 최적 움직임에 중요한 역할

견갑골의 정상정렬 상태는 척추와 3cm떨어져 평행, 2-7번째 늑골에 위치하고, 흉곽에 flat한 상태, 전방으로 30도 기울어짐.

상완골의 정상정렬은 견봉돌기(acromion)의 앞에 상완골두가 놓여지고, neutral rotation상태, vertical line에 수직으로 놓여져야

견갑골과 관련된 상관골의 정상정렬

- subacromion space : 1-1.5cm

- subacromion impingement 환자는 90도 외전시 정상에 비해서 3mm정도 감소되어 있음.

견갑골의 형태는 3 type로 나뉨

- flat, curved, hooked

- 이러한 비정상적 변형은 회전근개 파열의 정도와 연관되어 있고, subacromion pressure를 증가시킴

참고) The pressure in the subacromial bursa during passive provocation tests and during active motion was recorded in five healthy persons, and in seven patients with a subacromial pain syndrome. During the passive impingement test, the mean bursa pressure increased from 6 to 56 mmHg in healthy persons and from 8 to 45 mmHg in the patients. A passive test for anterior glenohumeral instability yielded bursa pressures below 0 mmHg in both groups. Active flexion of the arm at the shoulder produced a pressure increase up to 90° and a pressure decrease between 90 and 180° of flexion for both groups.

견갑골의 움직임

1) 상부 회전(upward rotation) - 견갑골 하각이 외측으로, 관절와(glenoid cavity)는 머리쪽으로 

2) 하부회전(downward rotation) - 견갑골 하각이 내측으로, 관절와는 caudally

3) 상승(elevation) - 견갑골이 머리쪽으로 활주

4) 하강(depression) - 견갑골이 caudally쪽으로 활주

5) 외전(abduction) - 견갑골이 외측으로 활주

6) 내전(adduction) - 견갑골이 내측으로 활주

7) 견갑골의 전방경사(ant tilt) - 관상축에 대해서 전방으로 움직임, coracoid process가 전방으로

8) winging scapular - 견갑골의 vertebral border가 흉곽에서 떨어져 멀어지고, glenoid fossa가 앞으로 이동

9) 견갑골의 내회전 - 

견갑대 움직임 패턴

- scapulohumeral rhythm

- 60도 굴곡, 30도 외전 준비상태에서 어깨를 외전시키면 상완골 2 : 견갑골 1의 비율로 움직임

견갑골움직임 패턴

- 상완골 140도 외전에서 움직임이 멈춤, 견갑골은 60도 상부회전까지만 움직임

- 견갑골 하각은 흉곽에서 1/2인치(1인치는 2.54cm)미만으로 움직임

견갑골 움직임 패턴

- 팔을 거상할때 견갑골은 당연히 움직여야

- 만약 평상시 shoulder girdle이 하강되어 있다면 견갑골의 elevation은 특히 더 중요함

어깨 관절의 근육들

- 견갑골의 움직임은 관절와(glenoid)와 연관되어 상완관절은 정확하게 움직여야

전거근(serratus anterior) - 외전과 상부회전 역할

승모근(trapezius) - 내전과 회전을 담당하는데, 하부승모근은 하부회전, 상부승모근은 상부회전 역할

능형근(rhomboids) - 내전과 아래쪽으로 회전 역할

견갑거근(levator scapulae) - 내전과 아래쪽 회전(?) 역할

소흉근(pectoralis minor) - 견갑골을 전방경사 역할

견갑골의 짝힘

- 승모근과 전거근 하부는 짝힘

견갑상완 근육들

- 삼각근은 3개의 fiber로 구성 AD, MD, PD

- AD는 어깨의 굴곡, 내회전 담당

- MD는 어개의 외전 담당

- PD는 어깨의 회전, 외회전 담당

- 극상근은 하강, 외전, 외회전 담당

- 극하근과 소원근(teres minor)는 하강, 외회전 담당

- 견갑하근(subscapularis)은 하강, 내회전 담당

- 대원근은 내측회전 담당

삼각근과 회전근개의 협응은 견봉돌기 아래에서 상완골두의 부드러운 움직임을 허용하는 역할.

상완이두근

- 상완이두근장두의 수축은 상완골두 --- 이해 안되넹..

대흉근

- 상완골의 내회전, 내전, 수평내전, 상부섬유는 굴곡

광배근

- 상관골의 내회전, 신전, 상완골두의 inferior translation

견갑골 운동손상 유발인자

1) sternoclavicular 관절의 single attachment

2) 작은 관절와 그리고 상대적으로 큰 상완골두

3) scapulothoracic 관절의 자유로운 움직임

4) 상완골과 견갑골의 정확한 리듬을 가진 움직임

5) 진정한 상호연관성 움직임(true reciprocal activity)의 부족

견갑골 움직임의 손상

- subacromion의 공간이 좁아지면서 충돌증후군이 발생하는데 이는 견갑골의 움직임이 제대로 안될때 발생

[heoss]

내것으로 만들려면 많은 노력이 필요할것 같네요...자료 감사합니다.

[문형철]

네.. ㅎㅎ 멋지세요. heoss님 ㅎㅎㅎ

[육동일]

감사합니다`

[왕성민]

견갑골의 움직임에 대한 이해가 견갑골만 보아서는 제대로 이해할 수 없고 그와관련된 많은 것들을 알아야함을 이 자료를 통해 알게되었습니다. 그리고 공부할 것이정말 많네요ㅜ자료 감사합니다.