구리정형외과 작년 실습셤 야마입니다~

<아래로 내려갈수록 최신야마입니다> <첨부파일은 윗학년에서 정리한 셤문제인데 큰 차이는 없을 듯..> 시험은 수업에서 냈는데 두문제가 더 나왔음( 수업안한거에서) 하나는 추간판탈출증의 분류(세가지) 나머지는 Ward triangle에 대해서 1. 정형외과란? 2. 하지 길이 측정 3. 골 변화 X-ray 상 감지 될려면 석회성분 얼마나 변해야? 4. MRI 음영 5. 석고가 잘 굳는 조건? 6. Carpal tunnel syndrome nerve하고 증상? 7. Carpal tunnel syndrome 진단 방법? 8. Frozen shoulder의 원인? 9. Frozen shoulder 치료 방법? 10. 골절의 치료 원칙 3단계 11. 견관절의 안정성을 담당하는 수동적, 능동적 기전 견관절 탈구시 다시 맞추는 방법?(2가지) 인상깊은 case 진단, 수술, 예후 -------------------------------------------------------------------- 1. rotator cuff의 구성 2. L2, L3 motor unit 3. carpal tunnel syndrome의 특징적진단, 증상 4. 요통의 원인 - 5가지 쓰기.. 5. spondylosis, spondylolisthesis의 정의 6. RA, OA의 병태생리기전 - 간단하게.. 7.OA의 치료 8. double line sign 설명 9. 추간판탈출증의 세단계 - 이름만 쓸것.. 10. 기억이 안납니다.. -------------------------------------------------------------------- 1. R.A 진단기준 2. 손관절에 오는 변형 3가지.( 단추구멍, 백조목, greenkeeper's thumb 일겁니다.) 3. 주관절 병변의 3가지 원인.(대표적 질병을 쓰라는 문제인듯.) 4. 척추측만증 분류 5. 퇴행성 관절염과 RA 의 차이를 간단히 쓰시오. 6. 요통분류 7. 강직척추염 특징 ( 40세 이전에 발병, 서서히 진행이던가? 강의들으면 알아요) 7번문제는 정확히 A S와같은 INFLAMMATORY SPONDYLITIS의 특징은? 이었어여 8. carpal tunnel 징후 (팔렌 sign 검사 틴넬 sign 나오는 거) 9. 고관절 징후( ortolani 징후 Barlow ) 10. Hemarthrosis 의 원인 2가지 (이건 강의중에 찍어준것. 책엔 없는듯. 강의땐 골절 이나 탈골 때 가능하다고 했음) 11. MRI 의 특징. (T1 T2 해서 비교 표) 12. 골종양의 방사선 적 특징 12번 은 악성종양의 방사선적 소견임다 13. 대퇴골 혈관에 가장 중요한것 ( MFCA 랑 이거중에 가장 중요한것.) 14. DDH 발달성 고관절 병 의 방사선 소견 15. 정형외과의 정의 -------------------------------------------------------------------- 1. rotator cuff의 구성 2. L2, L3 motor unit 3. spinal cord syndrome 가장 흔한 것? 가장 심각한 것? 답은 순서대로 central cord syndrome, anterior cord syndrome. 4. 요통의 원인 - 5가지 쓰기.. 5. spondylosis, spondylolisthesis의 정의 6. RA, OA의 병태생리기전 - 간단하게.. (RA-> 시노비움, OA-> 카틸리지) 7.OA의 치료 8. double line sign 설명 9. 추간판탈출증의 세단계 - 이름만 쓸것.. 10. 정형외과의 정의 -------------------------------------------------------------------- 1. rotator cuff의 구성 subscapularis m.(lesser turbercle<소 결절>에서 견관절의 내회전을 담당) supraspinatus m.(greater turbercle<대 결절>에서 외전을 담당) infraspinatus m., teres minor m. (greater turbercle<대 결절>에서 외회전을 담당) 2. L2, L3 motor unit 3. spinal cord syndrome 가장 흔한 것? 가장 심각한 것? 4. 요통의 원인 5가지 쓰기(p.152) 가. 추간판성 요인 1)요부 부전증, 즉 역학적 스트레스 2)추간판 탈출증, 퇴행성 질환 및 요추 협착증 나. 추골성 요인 1) 선천성 혹은 발육 이상 2) 척추 전방 전위증 3) 염증, 종양 혹은 외상 4) 대사성 질환, 노인성골다공증 다. 내장기성 원인 라. 신경성 원인 마. 혈관성 원인 바. 심인성 원인 5. spondylosis, spondylolisthesis의 정의 spondylosis(척추분리증)-척추중의 협부(pars interarticularis, isthmus)가 편측 혹은 양측으로 결손이 있는 경우를 지칭 spondylolisthesis(척추 전위증)-해당 척추가 아래 척추에 비해서 전방으로 전위되는 상태 6. RA, OA의 병태생리기전 - 간단하게.. (RA-> 시노비움, OA-> 카틸리지) RA: synovium의 inflammation OA: cartilage의 퇴행성 변화에 의한 inflammation 반응 7.OA의 치료 목표: 통증을 줄이고, 관절 기능을 유지하며, 변형을 방지 mild-> reassurance, joint protection severe(특히 knee or hip)-> programmed Tx. ①. 비약물 치료 (1) reduction of joint loading knee/hip: 오랜 시간 서 있거나 쪼그리고 앉아있는 것을 피한다. 비만한 사람은 체중 감량 complete immobilization은 오히려 나쁘다. (2)physical Tx. heat: pain 과 stiffness 감소(eg; hot shower or bath) 운동: ROM을 유지하고. periarticular muscles을 강화 -자전거 타기, 산보(천천히 걷기), 수영 등이 좋다 -다른 심한 운동은 오히려 해로움 ②. 약물 치료(palliative) NSAIDs: 약간의 효과(pain 30% 감소, functional improvement 15%) acetaminophen: NSAIDs와 효과 비슷 Cox-2 specific inhibitor(CSIs)(celecoxjb, rofecoxib): GI toxicity 위험군에서(e.g 고령, 동반질환, oral steroid 복용, PUD or UGI bleeding 의 과거력등) weak opioid(tramadol) capsaicin cream: substance P의 국소신경 말단부에 작용하여 통증을 완화시킴 intra or periarticular glucocorticoid injection: knee OA, 증상 매우 감소 -연골손상을 유발할 수 있으므로, 4~6개월 이상의 간격을 두어야 -systemic glucocorticoid는 효과 없다. intraarticular hyaluronic acid injection: knee OA의 치료로 최근에 승인 받음. ③. 정형외과적 수술 osteotomy, arthroscopic removal of loose cartilage fragments, lavage of OA knee joint replacement surgery: 적극적인 내과적인 치료에도 반응없는 advanced OA에서 증상과 기능을 크게 향상시킴 total hip replacement: 보행의 심한 제한, 휴식시 통증 때 knee replacement(arthroscopic surgery를 더 흔히 시행) 10. 정형외과의 정의 정형외과는 사지와 척추 그리고 그 부속 기관의 형태와 기능을 내과적, 외과적 그리고 물리학적 방법으로 연구하고, 보존하며, 회복 및 발전시키는 의학의 한 분야이다. -------------------------------------------------------------------- 박태수 선생님!! 제가도는 파트의 가장 땀나는 순간이 아닐까 생각되네요! : 교수님 외래에서 질문 좋아하십니다. 제가 뒷조에게 전해준 프린트물이 있는데 이것은 계속해서 뒷조에 전해주세요. 교수님이 담당선생님에게 학생한테 자료주라고 4번은 말씀하시는데 레지던트 선생님은 매번 복사해 줄수 없다고 꼭 뒷조에게 전해주라고 하십니다. 막상 자료랑 질문내용은 별로 관계없지않나 싶네요.. 혹시 모르니 공부하시길.. 제가 돌았을때 질문내용은 다음과 같습니다. 1) humeral shaft 골절시 잘손상되는 n.: radial n. 2) 어깨 골절시 잘손상되는 너브:?? 3) clavicle 골절시 수술해야 하는 인디케이션: 책 192 4) humeral shaft 골절시 수술해야 하는 경우: 홀스테인 루이스 신드롬.. 등등등 책193 5) impingement sign, test에 대해 설명해라: 책124 6) rotator cuff tear 에서 critical zone??: supraspinatus m. insertion 부위가 아닐까 생각되는데 잘모릅니다.. 7) frozen shoulder의 정의와 criteria??: 정의는 알겠는데 크라이테리아는 뭔지??-_-; 8) arthrogram 판독하기!! : 가장 중요하지 않나 싶네요.. 교수님이 물어보신게 정상소견이었는데 rotator cuff tear라고 했다가 공부안하는 학생이 되었답니다. 환자앞에두고 물어보셔서 당연히 이상이 있겟거니 했는데..ㅋㅋ 시간있으면 아쓰로그램 한번보세요~ 그리고 사진상에서 구조물이 뭐가있는지 보시구요. biceps tendon에 구멍난것 도 물어보셧습니다.. 저는 환자가 물밀듯이 밀려오는 바람에 질문을 많이 못하셨습니다. 교수님이 매우 아쉬워하셨지요~~ 새로 물어보신 내용은 인수인계 해주면 좋지 않을까 싶습니다. -------------------------------------------------------------------- rotator cuff 구성하는 근육 2. 장관골의 blood supply 3. 요통의 원인 5가지 4. double line sign 5. RA, OA 일으키는 기전 (간단히) 6. 골절의 치유과정(간단히) 7. OA치료 더 기억이 안나네요 죄송. 8. 추간판탈출증의 3단계 9. 정형외과의 정의.. 오후에 에듀칩 선생님 만났는데 앞으로도 야마태우실 거랍니다~~ㅋㅋ 그리고 첫조는 손해없도록 해주신답니다. -------------------------------------------------------------------- 토욜 시험이 있는데 작년야마가 나올수도 있으니 올해+작년 다 공부하십쇼 -------------------------------------------------------------------- 참! 저희 시험은 아래 써있는 야마와 100% 똑같이 출제 되었습니다. 박태수 교수님은 질문 정말 많이 하십니다. 외래에서 환자 한 명 한 명 설명해 주시고 그 환자와 관련된 질문 하시는데 거의 90%가 impingement sd. 하고 frozen shoulder니까 달달달 외워가세요... -------------------------------------------------------------------- 박태수 선생님이 arthrogram을 좋아하시는데 외래에서 간호사가 사진 띄우면 'rotator cuff tear'일 겁니다. 정상 shoulder joint에서 조영제가 교통할 수도 있는 해부학적 구조는 'subscapular bursa, subcoracoid bursa' 입니다. -------------------------------------------------------------------- 박태수교수님 질문은 거의 같은 질문 하시니까 답은 꼭 외워가세요. 저한테 물어본건 rotator cuff 이루는 근육과 각각의 작용, frozen shoulder 진단과 pathophysiology, critical zone 등 이었습니다. -------------------------------------------------------------------- 야마는 10문제 중에서 6문제 정도 타고 나머지는 수업한데서 나옵니다. 저희때 새로 나온 문제는 1. scolisis 보조기 2개 2. 이분 슬개골과 슬개골 골절의 감별점 3. 경추 추간판 탈출 호발부위 4. 거위발 이루는 세 근육 입니다. 참고로 정형외과적 정의는 고정 문제라고 합니다. -------------------------------------------------------------------- 그리고 금요일 오후의 시험은 전 주 시험에서 항상 두문제를 바꿔 내신다고 합니다. 저희 조 시험문제 올려 보아요~ 1. Rotator cuff 구성 근육 2. 장관골의 blood supply 3. OA vs RA 기전 간단하게 4. 골절 치료의 종류에 대해 아는대로 5. 정형외과의 정의 6. Epipyseal plate의4가지 구역 7. Compartment synd의 5P 8. Wolff's law 9. 추간판 탈출증의 3단계 10. Thoracic outlet synd의 4 종류 -------------------------------------------------------------------- 박태수 선생님 외래 (아주!! 열심히 공부해 가세요 특히 impingement synd. adhesivie capsulitis는 교과서 통째로 외워가세요 arthrogram indicator해놓고 푸는 문제 0점 받았습니다-_-;;;;;제가 OS에 별 취미가 없긴 하지만 바보 취급 당해주셨습니다) -------------------------------------------------------------------- 수업한데서 시험문제 7개, 저널에서 3개 나옵니다. 야마는 안태운다고 ...역시나 안탑니다...... 그래도 객관식4개, 주관식 6개 나왔습니다. -------------------------------------------------------------------- 이전 인계에서는 아침 컨퍼런스에서도 나온다고 했지만 저흰 안나왔습니다. 7문제 나왔는데....... rotator cuff 구성 근육, meniscus 기능, OA(knee) 방사선 소견 4개 & 수술적 치료 4개 쓰기, calcaneal fracture 때 사용하는 splint 종류와 방법, 실습 돌면서 느낀 점과 건의 사항 쓰기 였습니다. -------------------------------------------------------------------- 박태수 교수님은 견관절 전공입니다. 교수님이 이 정도는 알아야 된다고 하신 것들이 frozen shoulder, impingement syndrome, AcromioClavicular dislocation, Clavicle Fx. Fx and dislocation 등등 이구요 질문 내용은 이전과 동일하고 추가로 shoulder에는 관절이 몇개 ? 뭐? 관절은 4개 같고 정형외과책에 잘 나와 있으니 -_- ac dislocation type 에 대해서도 ... 시험은 8문제 나왔는데 shoulder trauma series? Scapular AP, Lateral, shoulder axilliary view OA 시 X-Ray finding, OA 수술적 치료 splint 대는 목적 Rotator cuff 4개 meniscus 기능 견관절을 감싸고 있어 안정성을 더해주는 구조물 ? labrum 정형외과 실습에 대한 건의 사항 이었슴다. -------------------------------------------------------------------- 1. meniscus의 기능 역할 3개 쓰기 2. HLD 검사방법 2개 3. splint대는 이유 4. rotator cuff구성 5. shoulder dislocation 정복방법 2가지 6. trauma series 7. OA 수술적 치료 방법 8.전만과 후만의 정상적인 각도 9.TUBS 는 무엇의 약자인가 10. 정형외과 실습돌면서 느낀점 -------------------------------------------------------------------- 1. medial malleous를 지나는 artery, vein, nerve등을 순서대로 써라. 2. 견인을 크게 두 종류로 나누고 각각의 장,단점을 쓰시오. 3. HDL의 이학적 검사 3가지를 쓰시오. 4. Spint를 대는 이유는? 5. shoulder dislocation 정복 방법 2가지를 쓰시오. 6. OA의 수술적 치료 방법 4가지를 쓰시오. 7. 흉추와 요추의 전만과 후만의 정상적인 각도는? 8. OA의 X-ray finding을 4가지 쓰시오. 9. acute ACL의 손상시 가장 효과적인 이학적 검사는? 10. 정형외과 실습을 돌면서 느낀 점이나 건의 사항. -------------------------------------------------------------------- 박태수 교수님은 학생들에게 열성적으로 가르쳐 주시려 하시므로 질문도 상당히 많이 하십니다. 질문은 외래에서 받게 되는데, 화요일/목요일 한분씩 박태수 교수님 외래에 들어가게 됩니다. 인수인계에 올라왔던 질문내용과 시험야마를 모아서 정리한 것을 자료실에 올릴테니 참고하세요. 빠진것 몇가지 추가하자면, frozen shoulder 의 정의를 물어보시는데 책에는 "견관절의 모든 운동 범위의 능동적 및 수동적인 제한이 있고 확인된 다른 원인이 없는 경우로 정의됨" 으로 나와 있는데 이렇게 말씀하시면 혼납니다. 확인된 다른 원인이 없는 경우는 idiopathic frozen shoulder 이고 원인요인이 있는 경우는 secondary frozen shoulder 입니다. 단순 방사선 상 소견을 물어보시는데 정상적 소견이 답입니다. Holstein Lewis Syndrome 물어보시는데 책에는 "골절이 정복되면서 요골신경의 마비증상이 나타났을 때" 라고 되어 있는데 더 자세히 설명해 주시길 원하십니다. 골절 당시에는 마비증상이 없다가 정복되는 과정에서 요골신경의 마비증상이 나타나는 것이라고 하시면 됩니다. 또 요골신경 손상의 경우 치료는 자연회복을 기다려 보는것입니다. 그 이유를 물으시는데 요골신경 손상은 대개 손상시 받은 신경의 좌상 이나 신연에 의한 생리적 신경 차단이나 축색절단이기 때문이라 말씀하시면 됩니다. 축색절단은 완전한 신경절단은 아니고 신경내막 또는 sheath가 남아 있는 것으로 자연회복이 가능합니다. 수술 적응증도 물어보시는데, 3개월 정도 기다려도 호전이 없거나 마비증상이 심해지는 양상이거나 신경손상을 동반한 개방성 골절인 경우 고려합니다. 일단 기존에 물어보셨던 걸 공부해 가야 그때 그때의 질환에 따른 새로운 질문에 대답 못하더라도 분위기가 안 나빠집니다. 또 arthrogram 구조물에 인디케이터를 주고 6가지 물어보고 진단명을 쓰는 시험을 보는데, 제 경우는 shoulder 왼쪽 큰 부분을 차지하는 구조물이 subcoracoid bursa 였고 아래쪽 작은 구조물이 long head of biceps brachii, 위쪽 작은 구조물이 subscapular bursa 였습니다. 그때 그때 다른 사진을 띠우시니 참고만 하세요. -------------------------------------------------------------------- 시험은 최근 야마 위주로 공부하시면 되고 저희때 시험문제는 1. 견인치료 2가지와 각각의 장단점 2. HLD 의 이학적 검사 3가지 3. 흉추와 요추의 정상각도 4. OA의 Xray finding 4가지 5. knee의 OA 의 수술적 방법 4가지 6. acute ACL 손상시 가장 효과적인 검사 7. trauma series 8. rotator cuff 를 구성하는 근육 9. meniscus tear type 3가지 10. 느낀점 및 건의사항 답을 찾는데 꽤나 시간이 걸리는데 책에서 찾기도 까다롭고 책에 없는 내용을 묻는 문항도 있습니다. 몇가지 올리자면 1. skin traction 과 bone traction 을 묻는 것 같은데 장단점은 책에 나와 있지 않습니다. 2. 하지 직거상 검사 는 확실한데 나머지 2개는 찾아보세요. 3. 흉추 : 20-50도 후만 / 요추 : 30-70도 전만 4. 관절간격이 좁아짐, 관절면이 불규칙함, 골극형성, 연골하 골의 경화로 하얗게 변함, 연골하낭 5. 확실치 않으므로 찾아보세요. 유리체의제거, 활막절제술, 절골술, 관절성형술 및 관절고정술 6. Lachman 검사 7. 확실치 않으므로 찾아보세요. 견갑골 전후 및 측면, 액와면 8. subscapularis m, supraspinatus m, infraspinatus m, teres minor m 9. longitudinal tear, transverse tear, horizontal tear -------------------------------------------------------------------- 시험은 야마대로 입니다. 1. rotator cuff 2. traction 두가지랑 장 단점- 다들 이걸 못쓴다고 하시던데, 교수님께 물어보든지 하시길.... 3. HLD 이학적검사 3가지 4. OA수술 4가지 5. 괄호넣기 문제가 있었는데 견관절을 윤활시키고 보호하는거...기억이.... 답이 glenoid 라고 인수인계에 있다는데, 잘모르겟음 6. meniscus 역할 7. Lachman 검사 8. trauma series 9. splint 대는 이유 10. 건의사항 박태수선생님 arthrogram 시험은, bursa 랑 biceps brachii long head tendon 를 찾는 시험인듯 합니다. subcoracoid , subscapular 등 4개정도가 있죠? 그중에서 index 4가지를 직접 손으로 그림그려서 시험문제를 내십니다. 어쨌든 답은 위에서 말한 buras 랑 tendon 중에 있는건데, index를 몰라서 틀리는거죠.ㅋㅋ 근데 그림이랑 매치가 안됩니다. 열심히 공부해서 맞혀보시길......ㅎㅎ 교수님도 '너희도 대충 답을 알고는 있는데, 그림이랑 연계가 안되는듯하구나' 하셨거든요..ㅎㅎ -------------------------------------------------------------------- 시험은 야마에서 내시겠다고 하셨고 저희때 추가된것은 류마티스 관절염의 크라이테리아, 소아 골절의 특징, rotator cuff tear 등 아침 컨퍼런스 내용과 연관된 주제가 나온다고 하셨는데 정작 RA만 나왔습니다. 10개중 대개는 야마를 타니 꼭 보시길~ 이번에 본 시험에는 1. HLD 의 이학적 검사 2가지를 쓰시오. 2. Spint를 대는 이유는? 3. OA의 수술적 치료 방법 4가지를 쓰시오. 4. RA criteria 5. acute ACL의 손상시 가장 효과적인 이학적 검사는? 6. meniscus 기능 4가지 7. 10. 정형외과 실습을 돌면서 느낀 점이나 건의 사항. 아래는 이전 박태수 교수님 외래 들어갔던 분의 진술이니 참고하시고.. 박태수 교수님은 질문을 정말 많이 하시는데요 주로 견관절 위주로 질문하십니다. 충돌 증후군(정의, stage5개), A-C joint separation(정의, type6개) 재발성 탈구(Bankart, hill-saches, type..), 어깨에 관련되어 있는 근육등의 인썰션, 오리진, 기능(외전)등.. 이외에도 엄청나게 많이 물어보셨는데 경황이 없어서 기억이 안나네요. 어깨 관절의 정적인 구조와 동적인 구조에 대해서 질문하십니다. 정적인 구조에서 가장 중요한건 inferior gleno-humeral lig.입니다. AC-joint separation에서 AC lig.중에서는 superior, CC lig.에서는 conoid lig.가 가장 중요한 역할을 합니다.(머가 젤 중요해? 라고 질문하심) 그리고 각각(화,목에 각각 한번씩 박태수교수님 외래에 들어가게 됩니다.) arthrogram에 대한 시험을 보게 되는데 상당히 다수의 arthrogram들이 준비되어 있는거 같습니다. 시험전에 레저던트 선생님께 배우고 오라 하시는데 레지던트 선생님들은 어짜피 틀린다고 가르쳐 주지 않으십니다. 교수님께는 꼭 배웠다고 얘기하시길...ㅡㅡ;; 그냥 씨바보면서 열라 외우고 시험보면서 느낌가는데루 쓰셔야 할겁니다. 제가 쓴건 biceps brachii tendon의 long head, axillary recess, subcoracoid bursa정도였고 다른것은 기억이 나지 않습니다. 마지막으로 진단명까지 쓰셔야 합니다. 저는 막 모라 썼는데 답은 Normal이었습니다. --; 채점만 하시고 답은 가르쳐 주지 않으셨습니다. 상당히 부담되는 시험이니 준비하시는게 좋을듯.. -------------------------------------------------------------------- 1. Rotator cuff 구성요소 : Subscapularis, supra/Infraspinatus, Teres minor 2. Meniscus의 기능 : 체중 40~60%전달, 관절연골보호, 관절안정, 윤활 3. OA의 방사선 소견 : asymmetrical joint space narrowing, osteophyte, subchondral sclerosis, subchondral cyst 4. Skin traction과 Skeletal traction의 장단점 : Skin은 외과적 상처를 낼 필요가 없지만 견인력을 크게 할 수가 없다. 반면, Skeletal은 높은 견인력을 얻을 수 있고 피부 상태가 나빠서 피부견인을 할 수 없는 경우 사용할 수 있지만, 삽인된 핀이 감염을 일으킬 수 있고 골절부의 과신장으로 지연유합이나 불유합을 초래할 수 있다. 5. Medial malleolus를 지나는 tendon, artery, nerve의 순서 : Tom Dick ANd Harry, 즉 Tibialis posterior, flexor Digitorum longus, post. tibial Artery&Nerve, flexor Hallucis longus 6. DM foot의 병태생리를 2가지로 설명하시오. : Neuropathy, Ischemia 7. ACL 손상에 대한 이학전 검사 : Lachman's test 8. 9. 10. 정형외과 실습에 대해 느낀점 및 건의사항